互动式护理干预在哮喘患儿呼出气一氧化氮测定中的应用

伍敏仪，余勇妙，杨美霞，江玉凤，李妍英，吕波

(肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000)

哮喘是儿童常见的呼吸道慢性炎性反应性疾病，患儿表现为可逆性气流受限及气道高反应性，且患儿病情反复，迁延难愈，及时、准确、有效的诊断可有效控制患儿病情[1]。呼出气一氧化氮(FeNO)检测能有效反映哮喘患儿气道炎性反应情况，在哮喘病情监测管理中起到重要的作用[2]。然而由于哮喘患儿年龄较小，对FeNO检测缺乏有效的认知，导致患儿检测过程不配合，影响FeNO检查效果[3]。为保证患儿FeCO检查过程配合和检查效果，需要在患儿检查前对其进行心理安抚，使患儿了解FeCO检查的目的及意义，从而意识到心理情绪对FeCO检查效果的影响，让患儿检查过程中保持从容稳定的情绪[4]。互动式支持干预是由医护人员向患儿提供精神层面的支持和鼓励，满足患儿的心理诉求，从而提高患儿生理及心理舒适性，进而减轻患儿不良情绪[5]。本研究为了让哮喘患儿能更好地配合FeNO检查，对呼出气一氧化氮测定的哮喘患儿行互动式护理干预。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年7月～2021年7月行呼出气FeNO测试的哮喘患儿126例为研究对象。纳入标准：①年龄3～13岁；②符合全球哮喘防治创议(GINA)对哮喘的诊断标准[6]；③患儿家属对研究内容知情，并愿意配合。排除标准：①合并先天性呼吸道畸形、闭塞性细支气管炎、先心病等影响心肺功能的疾病；②入组时应用过支气管扩张剂或接受过吸入性糖皮质激素治疗；③合并认知障碍、智力低下。根据数字表随机分组法将患儿分为观察组及对照组，每组各63例。观察组：男38例，女25例；年龄4～12岁，平均(7.85±0.78)岁；病程1～8年，平均(3.86±0.56)年；合并过敏性鼻炎28例，FeNO 21～288 ppb，平均(48.22±2.96)ppb；对照组：男35例，女28例；年龄4～12岁，平均(7.90±0.79)岁；病程1～8年，平均(4.02±0.69)年；合并过敏性鼻炎30例，FeNO 25～298 ppb，平均(48.99±3.78)ppb；两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患儿均由同一组医护人员指导其应用纳库仑一氧化氮分析仪检测FeNO，对照组患儿检查前由责任护士向其讲解检测前相关注意事项，包括检测前2 h禁食富含亚硝酸盐食物，术前1 h禁食、禁水，避免被动吸烟及剧烈运动，并告知患儿呼气时相关技巧及注意事项。观察组在对照组基础上行互动式护理干预，具体措施如下：①互动式认知引导:患儿检查前用平板电脑展示FeNO呼气时相关操作步骤及注意事项，采用自主制作的FeNO测定短动画视频向患儿介绍FeNO呼气检查的目的、意义及注意事项，使患儿能更好地掌握本次检查技巧。由责任护士根据视频内容向患儿讲解FeNO呼气时配合要点，包括体位配合、呼气技巧等，告诉患儿检查配合的重要性，并为患儿进行动作示范，使患儿能够更好地完成FeNO检测。完成学习后，让患儿和家属根据自己的理解和记忆复述学习过的内容，展示图片，让患儿说出图片内容，强化患儿对FeNO检查知识的了解。让患儿和家属组建合作小组，模拟FeNO检测遇到的问题，并练习呼气技巧。在模拟的过程中，患儿和家属都要展示出自己学习过的知识和技巧，这种方式可以帮助患儿和家属有效应对FeNO检查过程中遇到的问题，减少心理应激。在模拟时，可以使用手机或者其他设备记录模拟的过程，由护士做出专业的点评，将其中的要点整理出来，向患儿和家属进行反馈，使其得到新的启发，巩固患儿对FeNO检测技巧的认知。②音乐冥想式情绪放松:检查前30 min让患儿保持左侧卧位，放松自己的全身肌肉，并感受肌肉放松时和肌肉紧张时的感觉差异。然而将耳机塞入患儿的耳孔，根据患儿喜好为其播放相关音乐，最好是选择轻柔缓慢的音乐曲目，帮助患儿身心放松，保持平静自然的心理状态。在放松过程中，向患儿发出指令，让患儿想象一下自己目前正在接受FeNO检测。一边听音乐，一边根据音乐的律动指导患儿进行深呼吸运动，尽量下沉横膈，使胸部内腔最大限度扩充，提高动脉血氧含量。③游戏互动：由责任护士将FeNO检测注意事项制成色彩丰富的卡通手册，并向每名患儿及其家属发放卡通手册，由责任护士扮演患儿喜欢的卡通人物，以卡通人物的语气向患儿讲述FeNO检测注意事项，并带领患儿模仿手册上相关相关操作行为，让患儿了解FeNO检查时配合的重要性。

1.3观察指标：比较两组患儿干预前后焦虑情绪、抑郁情绪、FeNO测试依从性、呼气技巧掌握、FeNO测试时间、FeNO重测率及患儿家属满意率。①焦虑、抑郁情绪：应用儿童焦虑情绪障碍筛查量表(SCARED)[7]评分、儿童抑郁量表(CDI)[8]进行评价，SCARED量表适合于7～16岁儿童青少年，由41个条目组成，每个条目采用0～2级计分，总评分0～82分，分值越高说明患儿焦虑情绪越明显；CDI量表适合于6～13岁儿童，包含27个条目，每个条目采用0～2级评分，总评分27～54分，分值越高说明患儿抑郁情绪越明显。②FeNO测试依从性：采用自拟的《FeNO测试依从性调查问卷》进行评价，问卷从检查前饮食依从、检查时体位依从、口含口哨方法、检查时呼气技巧依从等三方面评价，共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，>30分为依从。问卷Cronbach's α系数为0.911，信度系数为0.823，提示问卷信效度理想。③呼气技巧掌握：是指患儿吸气方法符合FeNO测试要求。④FeNO测试时间：是指患儿口含口哨至读取数值的时间。⑤FeNO重测率：是指患儿由于呼吸技巧掌握不到位需要进行第二次或以上测试。⑥满意度：采用自拟的《FeNO测试满意度调查问卷》进行评价，问卷从FeNO测试健康宣教、FeNO测试技巧指导、FeNO测试结果等方面评价，合计10个条目，每个条目赋值1～4分，总评分10～40分，>30分为满意。问卷Cronbach α系数为0.902，信度系数为0.856，提示问卷信效度理想。

2 结果

2.1两组患儿干预前后不良情绪比较：两组干预前SCARED评分、CDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患儿SCARED评分、CDI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿干预前后不良情绪比较分，n=63)

2.2两组FeNO测试效果、测试时间及家属满意率比较：观察组FeNO测试依从率、呼气技巧掌握率、FeNO重测率低于对照组，观察组患儿家属满意率高于对照组，观察组FeNO测试时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组FeNO测试效果、测试时间及家属满意率比较[n(%)，n=63]

3 讨论

3.1互动式护理干预可减轻哮喘患儿呼气FeNO测定期间焦虑抑郁情绪：尽管呼出气FeNO测定属于无创性操作，但对患儿检查配合度要求较高[9]。儿童哮喘患儿由于年龄较小，心智发育不成熟，患儿遇到陌生环境时容易产生焦虑、抑郁情绪，而不良的情绪会导致患儿进行呼气FeNO测定时配合度较差，不仅影响测定准确性，而且会延长患儿测定时间[10]。本研究说明互动式护理干预可减轻哮喘患儿呼气FeNO测定期间不良情绪。这是因为互动式护理干预能与患儿达成共情，使护士能更好地理解患儿消极情感并对其实施针对性心理疏导，从而及时消除患儿焦虑情绪，促进患儿身心健康[11]。另外，在互动式的过程中，护士不断鼓励患儿，给予患儿心理干预，提高了患儿对呼气检查相关技能的认知，使患儿对检查更有信心和勇气，从而减轻患儿焦虑、抑郁情绪[12]。

3.2互动式护理干预可减轻哮喘患儿呼气FeNO测定依从性：由于学龄哮喘患儿年龄较小，患儿对FeNO测定相关知识并不了解，因此导致患儿检查前常合并焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，使患儿对检查产生抗拒，影响患儿检查依从性[13]。为了减轻负面情绪对患儿呼气FeNO检查时配合度的影响，本院针对哮喘呼气FeNO检测患儿开展互动式支持干预，通过言语交谈、情感疏导、认知教育及游戏干预等手段为患儿提供FeNO检查相关知识，促使患儿形成对FeNO检查的准确理解[14]。常规健康教育中，由于采取口头讲解形式，宣教内容单一，且这种方法并没有考虑到不同患儿的理解能力和知识基础，因此导致宣教效果并不理想，很多患儿无法理解呼气FeNO测定相关知识，导致其检查期间配合度较差，影响患儿治疗依从性[3]。而互助式护理干预更注重与患儿精神和情感的交流，通过情感支持渗透健康知识，提高了患儿的配合度。

3.3互动式护理干预可减轻哮喘患儿呼气FeNO测定效果及满意率：本研究结果显示，检查前对哮喘患儿实施互动式护理干预可提高患儿呼气FeNO检查效果，缩短患儿检查时间，提高患儿家属对检查的满意度。这是因为互动式护理干预更注重患儿心理状况，通过对患儿进行认知教育、音乐干预及游戏干预等方式可提高患儿对呼气FeNO测定相关技巧及知识的掌握，从而提高患儿检测配合度，确保患儿能依次性完成呼气FeNO测定，有效缩短了患儿检测时间。

互动式护理干预能有效减轻哮喘患儿呼出气FeNO检出时焦虑、抑郁情绪，使患儿能更好地配合FeNO测试，从而缩短患儿FeNO测试时间，提高患儿家属满意度。通过本研究可推测互动式护理干预能让哮喘患儿积极参与到疾病管理中，提高患儿就医体验，这对哮喘患儿长效管理具有积极的意义，值得临床推广应用。