基于奥马哈系统理论的个案管理模式应用于1型糖尿病患儿护理中的效果

邱 云，代梦琴，谢 帅，吴玉梅，马绍芳，胡红梅，赵 艳，赵凤华，赵小燕

(电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院儿科，四川 绵阳 621000)

1型糖尿病是常见的小儿代谢性疾病，表现为高血糖特征，主要是由机体胰岛素分泌不足引起的，已成为威胁儿童青少年身心健康最主要的慢性病之一，由于此疾病属于慢性病，因此日常护理干预尤为重要[1]。常规指导饮食、运动是临床最常见的干预方式，可达到提高患儿及其家属日常活动及饮食等的重视，但由于患儿自身疾病情况及生活方式之间存在差异，常规指导方式难以满足个体需要，因此对降低血糖的效果不够显著[2]。奥马哈系统理论的个案管理模式是将环境、心理社会、生理和健康与评估、计划、实施、协调、监督和评价联结，动态评估、监测，根据个体情况制定相关计划[3]，但将其用于1型糖尿病患儿对降低血糖水平的效果并未明确。基于此，本研究将探讨基于奥马哈系统理论的个案管理模式应用于1型糖尿病患儿护理中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：经患儿家属同意及医院伦理委员会批准将我院2019年2月～2021年2月期间66例1型糖尿病患儿分组，按照随机数字表法分为对照组(P=33)和观察组(n=33)。对照组：男18例，女15例；年龄4～14岁，平均(9.38±2.12)岁；病程0.5～4年，平均(2.64±0.65)年；用药方式。观察组：男14例，女19例；年龄4～14岁，平均(9.49±2.15)岁；病程0.5～4年，平均(2.61±0.67)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《内科学》中1型糖尿病诊断标准[4]；②患儿年龄为4～14岁；③患儿具备良好认知功能。排除标准：①严重发育缺陷；②合并其他影响生活质量的重大疾病；③出现糖尿病相关并发症者。

1.2方法：对照组：采用常规干预。对患儿及其家属予以健康宣教，在饮食、运动、治疗上给予指导，告知出院后相关注意事项，遵医嘱服药、建立合理饮食习惯、运动对疾病控制的重要性，并发放一份健康宣教手册，告知家属出院后应陪同患儿阅读，及时对患儿负性情况予以疏导。观察组：在对照组基础上采用奥马哈系统理论的个案管理模式干预。由个案管理护士根据访谈内容建立个案管理信息档案；①评估：建立糖尿病微信群和儿童糖尿病之家，评估患儿生理、心理、社会经济、家长参与照护的意愿与能力，通过奥马哈系统问题全面找出患儿，目前现存或潜在的护理问题，进行排序；②计划：创建多学科团队，成员有专科医生、护士、营养师、心理咨询师，根据患儿问题，将奥马哈系统76个干预导向讨论作为基础，制定个性化管理方案，包括讲解糖尿病基础理论知识、监测血糖方法、胰岛素使用、饮食及运动管理、入院宣教、心理疏导、出院指导、考核等。根据病情变化情况，动态调整计划，确保计划的实施对患儿病情的有效性；③实施：住院期间，根据计划管理方案，全程由课题组成员参与，并结合家长现在的照护能力及意愿，全面支持、协助、指导家长参与患儿的疾病管理。出院后，创建儿童糖尿病随访登记表，主要登记内容为患儿血糖、饮食、运动情况等，出院后1周、1个月、2个月、4个月、5个月进行电话或微信回访，出院后3个、6个月门诊随访，根据自身需求和病情调整随访计划，提前1周联系，与家属协商确定随访时间，做好相应准备；④协调：实时记录，在团队成员共同沟通的情况下调整不合适的方案，共同协助个体案例，以满足其照护需求，促进医患沟通，强化医护团队协作能力；⑤监督：课题负责人监督、督促各项工作得到落实；⑥评价：对患儿状态以及目标完成情况进行评价，若计划完成则能进入下一个目标，若未及时完成，则共同查找并分析原因。两组均干预6个月。

1.3观察指标和评价标准：观察两组血糖控制水平、依从性及生活质量：①血糖控制水平：干预前及干预后6个月后，采集患儿空腹静脉血及餐后2 h静脉血，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG),采用糖化血红蛋白分析仪检测血液中糖化血红蛋白值(HbA1c)。②依从性：干预前及干预后6个月后，采用自我管理量表(SDSCA)[5]评价患儿在饮食、用药、运动、血糖监测及足部护理5方面依从性，各维度总分为0～7分，分数越高表示患儿及其家属依从性越高；③生活质量：干预前及干预后6个月后，采用中文版儿童青少年糖尿病特异性生活质量量表(DSQL)[6]评价患儿生理功能(满分60分)、社会关系(满分20分)、心理精神状况(满分40分)、治疗关系(满分15分)。

1.4统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组患儿血糖控制水平比较：干预6个月后，观察组FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿血糖控制水平比较

2.2两组患儿依从性比较：干预6个月后，观察组饮食、用药、运动、血糖监测、足部护理量表分值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿依从性比较分，n=33)

2.3两组患儿生活质量比较：干预6个月后，观察组生理功能、社会关系、心理精神状况、治疗关系量表分值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿生活质量比较分，n=33)

3 讨论

1型糖尿病儿童及青少年发病率已达到110多万，我国发病率居全球第四[7]。由于糖尿病是终身性疾病，因此除胰岛素治疗外，日常护理也是控制疾病的关键。临床常对日常饮食、运动及用药进行指导，以此提高患儿及其家属对日常生活干预的重视，但此种干预方案并未针对患儿心理、生理、家长能力及意愿等制定计划，因此难以提高依从性，从而对改善血糖、提高生活质量的效果不佳[8]。基于奥马哈系统理论的个案管理模式首先对患儿及其家属进行评估，了解双方心理、生理、家庭经济情况，从而制定个体干预计划[9]，若将其用于1型糖尿病患儿或许对改善血糖水平、提高生活质量的效果更佳。

本研究显示，基于奥马哈系统理论的个案管理模式应用于1型糖尿病患儿可有效提高患儿依从性，同时改善血糖水平。这可能是因为奥马哈系统理论的个案管理模式将环境、心理社会、生理及健康行为领域结合，根据患儿病情状况针对性制定计划，动态评估计划实施状况[10-12]。了解患儿生理、心理、社会经济、家长参与照护的意愿与能力，全面找出患儿前现存或潜在的护理问题，进行排序，通过多学科成员共同制定计划，以导向理论作为基础理论知识，讲解糖尿病基础理论知识、监测血糖方法、胰岛素使用、饮食及运动管理、入院宣教、心理疏导、出院指导、考核等。并在住院期间根据计划管理方案，结合家长现阶段照护能力等，全程协助家长参与患儿的疾病管理，同时建立随访登记表，以记录患儿饮食、运动及血糖情况，定时微信或电话随访，确保全面掌握患儿情况，以及时做出调整，从而提高患儿及其家属检测血糖的能力，改善血糖水平[13-14]。

本研究中，基于奥马哈系统理论的个案管理模式应用于1型糖尿病患儿可有效提高用药、饮食等方面依从性，提高生活质量。分析原因可能是奥马哈系统理论的个案管理模式将评估、计划、实施、协调、监督及评价融为一体，全面评估患儿病情、生活习惯、社会、生理等功能，制定个案管理，根据计划管理方案，全程由课题组成员参与，并结合家长现在的照护能力及意愿，全面支持、协助、指导家长参与患儿的疾病管理[15-16]。建立出院随访登记表，记录患儿血糖、饮食、运动情况等，并在出院后1周、1个月、2个月、4个月、5个月进行电话或微信回访，出院后3个月、6个月门诊随访，根据每次随访情况调整计划，在团队成员共同沟通的情况下调整不合适的方案，共同协助个体案例，以满足其照护需求，并在每一个阶段予以评价，动态调节计划，心理医生对存在心理障碍的患儿及家属进行干预，从而增强依从性，提高生活质量，这与陈红[17]等学者的研究结果一致。

综上所述，基于奥马哈系统理论的个案管理模式应用于1型糖尿病患儿可有效提高用药、饮食等方面依从性，从而改善血糖水平，提高生活质量。