五行音乐手指操联合个性化护理在阿尔茨海默病患者中的应用

张淑娟，林春洁

(广东省佛山市第三人民医院，广东 佛山 528000)

阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿的进行性神经系统退行性疾病，其病程长，起病缓。以认知功能障碍、记忆力减退、生活自理能力下降为主要特征，并伴随一系列精神病症状如焦虑、抑郁，行为异常等，统称为痴呆的行为和精神症状(BPSD)[1]。目前世界范围内有580万AD患者，预计2050年患病人数增至1400万[2]。关于AD的研究和治疗方案的选择较多，但有关报道大多关注的是药物治疗的疗效[3]。我国五行音乐分为金乐、木乐、水乐、火乐、土乐，分别可以平复情绪、疏肝理气、安抚镇静、鼓舞激励、温和庄重的作用[4]。音乐手指操可以通过刺激手部穴位，提高机体对刺激的敏感性，改善反应迟钝[5]。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年8月～2021年7月期间本院收治的60例AD患者作为研究对象，纳入标准：①符合世界卫生组织制定的国际疾病分类(ICD - 10)AD的相关诊断标准[6]；②病程≥1年；③患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重身体疾病；②严重失语和认知功能障碍者；③依从性差或突发不良事件不能继续治疗者。将60例患者随机分为常规护理组、个性化护理组和联合治疗组，进行分组护理研究。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常规护理组采取常规护理，包括入院健康宣教、用药监督、心理护理等。个性化护理组采取个性化护理，充分了解患者个人喜好、饮食生活习惯，根据患者的具体情况适当进行病房个性化布置，尽量贴近家庭环境氛围，与患者家属沟通制定清淡、易消化、富含纤维生素、低钠高钙的个性化食谱[7]。行动不便者指导其进行小关节主动运动，行动能力较好的患者可进行太极、广场舞、踢毽子、健身操等。联合治疗组在个性化护理基础上，给予五行音乐手指操训练。由经验丰富的中医师根据中医辨证在五行音乐中选择适合患者的一首乐曲，睡前30 min指导患者采取舒适的体位聆听乐曲[8]。护理人员在患者精神较集中、精力好的时候开展手指操训练，10 min/次，2次/d。指导患者进行规律呼吸，五只手指跟随呼吸进行张握；指导患者分别进行虎口平击、手掌侧击、手腕互击、十指交叉相握、弹手指、手背按压、拍掌[9]等；让患者通过抓握小球(核桃、乒乓球、钢球等)锻炼抓握能力，并通过逐渐旋转球体以提高手指灵活度[10]。

1.3观察指标：护理前后，分别对三组患者进行认知功能、日常生活能力、睡眠质量和抑郁症状评估，分别采用简单智能状态检查量表(MMSE)、日常生活自理能力量表(ADL)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[11]和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价。

2 结果

2.1各组患者认知功能情况比较：干预3个月、6个月后，常规护理组、个性化护理组和联合治疗组MMSE组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 各组MMSE评分比较分)

2.2各组患者生活质量情况比较：干预3个月及6个月后，常规护理组、个性化护理组和联合治疗组ADL评分组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 各组ADL评分比较分)

2.3各组患者睡眠质量情况比较：干预3个月及6个月后，常规护理组、个性化护理组和联合治疗组PSQI评分组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 各组PSQI评分比较分)

2.4各组患者抑郁症状情况比较：干预3个月及6个月后，常规护理组、个性化护理组和联合治疗组，HAMD评分组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 各组HAMD评分比较分)

3 讨论

AD是一种以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，发病机制复杂，目前尚未有治疗手段可以逆转或治愈，只能通过多种方法如运动治疗、综合护理、经络搭桥、康复训练等来延缓疾病进展[12-14]。

音乐疗法是早在19世纪末开始的治疗方法，音乐疗法的应用已相对广泛[15]，主要通过音乐方式与患者进行沟通，利用不同音乐具有不同音色、不同节奏的特点来缓解患者的紧张情绪，让患者在参与音乐活动过程中释放压力，同时减轻患者身体的不适感[16-17]。同时研究[18]指出，音乐记忆主要与人脑前扣带回上部、前辅助运动区腹侧有关，而AD患者这些脑部区域的皮质部存在萎缩现象，但这些区域与其他脑部区域相比Aβ的沉积并没有减少，因此AD仍然保留有音乐记忆。五行音乐治疗是在音乐疗法的基础上，结合我国中医望、闻、问、切的诊断治疗，通过辨证治疗，针对不同类型患者采用对症的音乐进行治疗。本研究结果显示，五行音乐个性化干预治疗可以让患者降低心理防备，极大程度缓解患者的抑郁、焦虑等症状。有研究表明，利用音乐治疗能使患者的记忆能力得到刺激并强化，通过提高患者的沟通交流能力，从而改善患者的记忆能力、认知能力和生理能力[19]。而本研究采用五行音乐治疗，根据不同患者的不同病症使用不同属性音乐，充分刺激了患者认知概念的形成、维持、记忆等方面的能力。

AD患者由于认知功能日益减退，导致日常活动能力、生活质量逐渐下降。人的手掌及手指具有从多与人体健康相关联的穴位，通过对手部的穴位进行有效的刺激，能够协助疏通经络，提高机体对外界刺激的敏感度。本研究结果提示了五行音乐手指操的联合治疗，能够促进大脑活性化，对恢复患者的智力、精神状态有重要作用，并进一步强化了患者活动能力，提高了患者的生活质量。有研究[20]表明，AD患者胆碱能神经元功能不全，导致大脑皮质区的胆碱乙酰基转移酶和乙酰胆碱减少，造成AD患者昼夜节律紊乱，引发一系列夜间异常行为，进而影响了AD患者的睡眠质量。本研究显示，五行音乐手指操联合个性化治疗能够有效地改善AD患者的睡眠质量。

综上所述，五行音乐手指操联合个性化护理能够有效地改善AD患者的抑郁状况和认知功能，提高其日常生活能力和睡眠质量，为指导临床治疗AD患者提供方案。