MRI和血清肿瘤标志物鉴别卵巢交界性肿瘤和I期上皮性卵巢癌的诊断价值

申媛丽，李 芬，扶 周，黄守正

(1.郴州市第一人民医院影像中心，湖南 郴州 423000；2.郴州市第一人民医院医学检验中心，湖南 郴州 423000)

卵巢交界性肿瘤(BOT)是一种发病率较高的女性恶性肿瘤,相关调查研究显示，10%～20%的卵巢上皮性肿瘤为BOT,肿瘤上皮复杂性增生以及细胞及其结构的轻度或中度的非典型性增生(在肿瘤中该结构占10%或以上)是该疾病的主要病理特征[1]。而Ⅰ期上皮性卵巢癌(EOC)也是一种常见的浸润性卵巢恶性肿瘤,研究发现EOC的临床症状类似于BOT,但是两种疾病的患者具有不同的生物学行为,并且预后也存在较大差异[2]。因此,对于以上两种疾病需要进行准确、有效的诊断,从而为临床上采取针对性的手术方案及相应的辅助治疗方案提供参考和借鉴,这对充分保障临床治疗效果,改善患者预后具有重要意义。目前,临床上主要通过磁共振成像(MRI)等影像学手段对EOC、BOT进行检查诊断,同时有研究指出在影像学检查诊断基础上通过血清肿瘤标志物检测,可进一步提高临床诊断准确性[3]。本文对卵巢交界性肿瘤和I期上皮性卵巢癌鉴别诊断中应用MRI、血清肿瘤标志物的效果进行研究分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性研究我院2017年1月～2020年12月收治的90例BOT及EOC患者,其中BOT患者共45例为BOT组,年龄18～65岁,平均(37.68±7.26)岁；Ⅰ期40例(88.89%),Ⅱ期3例(6.67%),Ⅲ期2例(4.44%)。EOC患者共45例为EOC组,年龄20～74岁,平均(47.69±6.61)岁；ⅠA期15例(33.33%),ⅠB期1例(2.22%),ⅠC期29例(64.44%)。BOT组与EOC组患者年龄比较差异无统计学意义(t=3.423，P=0.001)。

纳入标准：①经术后病理学检查确诊为BOT或EOC；②患者年龄、疾病类型及治疗方法等基本临床资料完整无缺失。排除标准：①合并心、肺、肾、肝等重要组织器官严重疾病者；②二次手术者；③复发患者。

1.2方法：①MRI检查：所有患者均使用西门子股份有限公司生产的MRI(型号：SKYRA3.0)进行检查,参数设置：横断面T1WI及横断面、矢状面、冠状面T2WI的TR/TE分别为530/14 ms、3 500/80 ms；以横断面T1WI抑脂序列增强扫描作为增强序列,使用Gd-DTPA对比剂,0.2 ml/kg；层厚及层间距分别为5 mm、1 mm；矩阵260×200。相关医务人员帮助患者保持仰卧位后开始进行检查,检查过程中对肿瘤部位、形态、大小、实质成分、分隔数及分隔厚度进行仔细观察并详细记录。②肿瘤标志物检测：术前常规方法检测所有患者CA125、CA199及人附睾蛋白(HE)4水平。

1.3统计学分析：采用SPSS21.0软件进行t或χ2检验，诊断价值及效度分析采用Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)分析。

2 结果

2.1MRI检查结果对比：两组患者发病部位、分隔数、肿瘤直径差异无统计学意义(P>0.05)；与BOT组相比,EOC组患者实质部分直径明显更大，差异有统计学意义(P<0.05)；与BOT组相比,EOC组患者分隔厚度明显增厚，差异有统计学意义(P<0.05)；与BOT组相比,EOC组患者分隔厚度≥5 mm明显增多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 MRI检查结果对比

2.2血清肿瘤标志物水平对比：两组CA125、CA199水平均差异无统计学意义(P>0.05)；与BOT组相比,EOC组HE4水平明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 血清肿瘤标志物水平对比

2.3MRI联合血清肿瘤标志物HE4检测的作用及价值：Logistic回归分析两组分隔厚度、肿瘤实质直径及HE4水平,可得以下回归方程：(0.181×分隔厚度)+(0.004×肿瘤实质直径)+(0.013×HE4水平)-2.590。同时进行ROC曲线分析得最佳临界值分隔厚度为3.4 mm,肿瘤实质直径为48.6 mm,HE4水平为98.01 pmol/L,以上三项指标联合检测的曲线下面积(AUC)为0.819,敏感性为73.04%,特异度为81.08%。

3 讨论

卵巢癌是一种发病率较高、危害极大的恶性肿瘤,且发病后具有较强的隐匿性,前期一般无特异性症状,同时该疾病发展较快,在较短的时间内即可恶化为中晚期,在妇科恶性肿瘤中致死率长期位居首位[4-6]。因此,对于该疾病患者需要尽早通过合理、有效的措施进行检查诊断,这对降低患者死亡率,延长患者生存时间具有重要意义。BOT是一种较为特殊的卵巢肿瘤,其病理性质介于良性与恶性之间,在卵巢上皮性肿瘤中比较常见,多发于20～40岁育龄期女性。但是,由于BOT临床症状与Ⅰ期EOC非常相似,因此临床上在诊断BOT与EOC时时常发生误诊,对后期临床治疗产生了不良影响[7-8]。本研究结果显示，BOT组患者平均年龄更小,提示BOT与EOC发病人群年龄有显著差异。

本研究中,MRI检查结果显示BOT患者肿瘤直径多超过10 mm,且多有大小均匀的乳头状结节出现在囊腔内,同时多有强化病灶,多房分隔现象较多[9-10],以上特征非常类似于Ⅰ期EOC,若仅依靠MRI信号特征很难对两种疾病进行有效鉴别。本研究结果也显示，两组患者发病部位、分隔数、肿瘤直径差异无统计学意义,因此对于BOT与Ⅰ期EOC仅依据肿瘤部位及直径无法进行有效鉴别。但本研究提示Ⅰ期EOC厚分隔出现率更高,肿瘤实质部分更大,分隔厚度更厚。考虑肿瘤恶性程度可能与肿瘤实质直径、分隔厚度及分隔厚度为正相关关系。另外,本研究结果分隔厚度为提示在临床检查诊断中应高度警惕肿瘤实质直径超过48.6 mm及分隔厚度超过3.4 mm的患者,这类患者有可能已经出现卵巢癌。

CA125是一种常见的肿瘤标志物,在卵巢癌诊断中应用广泛。通过检测CA125水平可对患者治疗效果进行评估,还能够对卵巢癌复发进行监测。CA125也可用于检测BOT,特别是在卵巢交界性浆液性肿瘤的检测中准确性较高,而CA199则多用于检测卵巢交界性黏液性肿瘤,效果显著。HE4是一种乳清酸性蛋白物质,有调查研究指出[11-12]相比于CA125、CA199,HE4能够更加准确、有效的诊断BOT。本研究与已有研究结论相符合，提示当HE4水平超过98.01 pmol/L时,患者有可能处于卵巢癌早期。

虽然通过检测HE4水平能够较为准确地鉴别BOT与Ⅰ期EOC,但是对于肿瘤大小等直观特征无法进行反映,因此在应用HE4检测的同时联合MRI检查有利于更加准确、有效、直观地鉴别BOT与Ⅰ期EOC。

总为言之,虽然BOT临床症状类似于Ⅰ期EOC,但发病年龄较轻,且借助分隔厚度、肿瘤实质直径及HE4水平能够有效鉴别BOT与Ⅰ期EOC。