远端胃癌D2根治术Billroth-I式、Billroth-Ⅱ式和Roux-en-Y式重建的远期内消化道内镜结果分析

孙春阳

(佳木斯市中心医院普外一科，黑龙江 佳木斯 154002)

胃癌是临床消化道恶性肿瘤之一，患者群体以中老年男性多见，研究显示，癌细胞多起源于胃黏膜细胞，外科手术切除肿瘤病灶是最重要的治疗方法[1-2]。远端胃癌D2根治术是临床标准化治疗方案，术中切除肿瘤原发病灶、胃远端的2/3或4/5、全部大网膜、小网膜、十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器，可有效保证胃或十二指肠断端无癌细胞残留[3]。研究认为，术后对消化道进行不同的重建方法对术后胃肠道功能的恢复有影响，临床术后消化道重建方法主要有Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式和Roux-en-Y式三种[4-5]。为探讨上述三种重建方法的效果差异，本文选取远端胃癌D2根治术患者60例进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年5月～2021年5月收治的远端胃癌D2根治术患者60例，纳入标准：①经病理学检查确诊胃癌；②同意接受远端胃癌D2根治术；③对本研究内容知情并同意参与。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；②既往无重大外科手术史；③合并免疫、凝血系统障碍；④伴有精神、意识障碍。按照术后重建方式的不同分为三组，每组20例。Billroth-Ⅰ式组男12例，女8例，年龄42～75岁，平均(58.16±10.26)岁，肿瘤分化程度：低分化7例，中分化5例，高分化8例。Billroth-Ⅱ式组男10例，女10例，年龄40～75岁，平均(58.30±10.05)岁，肿瘤分化程度：低分化6例，中分化5例，高分化9例。Roux-en-Y组男11例，女9例，年龄40～73岁，平均(58.03±10.10)岁，肿瘤分化程度：低分化5例，中分化6例，高分化9例。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：Billroth-Ⅰ式组：Billroth-Ⅰ式消化道重建。在幽门下方2～3 cm左右，切除十二指肠，对肠管消毒后，在十二指肠残端放置吻合器底座，于胃后壁与十二指肠残端吻合，加固处理后，完成消化道重建。Billroth-Ⅱ式组：Billroth-Ⅱ式消化道重建。封闭十二指肠残端，切开空肠，碘伏消毒后放置吻合器底座，在胃后壁处与空肠吻合，对各吻合处加固处理，完成消化道重建。Roux-en-Y组：Roux-en-Y式消化道重建。切除远端胃大部分后，封闭十二指肠残端，切断空肠，碘伏消毒后，放置吻合器底座，与远端空肠吻合，吻合口下45～60 cm左右处的空肠与其空肠近端之间实施端侧吻合，完成消化道重建。

1.3观察指标：①术后恢复情况：记录三组患者术后活动时间、术后进食时间、术后拔管时间；②远期消化道内镜结果：术后1年对所有患者进行消化道内镜检查，记录胆汁反流、残胃炎、吻合口瘘或破裂、反流性胃炎的情况。

2 结果

2.1术后恢复情况：三组患者术后活动时间、进食时间、拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2远期消化道内镜结果：Roux-en-Y组患者并发症发生率低于Billroth-Ⅰ式组、Billroth-Ⅱ式组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者远期消化道内镜结果比较[n(%)，n=20]

3 讨论

胃癌是消化道恶性肿瘤之一，行外科手术将肿瘤病灶切除是其最为有效的治疗方法，但是术后长期以来的难点是如何对胃周淋巴结也进行彻底的清扫。随着胃癌外科手术的逐步完善，当前的手术级别已经可以实现对胃周淋巴结的清除，尽管清除范围还存在一定的争议，胃癌D1和D2根治术是最为常见的两种，其中胃癌D2根治术是将肿瘤病灶大范围切除，包括受累淋巴结、网膜、胃等，整个过程按照肿瘤切除原则进行，被医学界认定是治疗胃癌的标准术式，对肿瘤的清除彻底，以至于术后复发率低，相比于常规切除术患者的预后更好[6-7]。

研究认为，胃癌根治术后消化道功能恢复情况是评估手术疗效的一种重要观察指标，而术后消化道重建方法对于此项功能的恢复具有一定的影响[8]。Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式和Roux-en-Y式是较为常见的三种术后消化道重建方式，Billroth-Ⅰ式是切除病灶后将胃残端和十二指肠直接吻合，操作较为简单，对于胃肠道的修复接近正常生理状态；Billroth-Ⅱ式是将残胃与空肠端侧进行吻合，手术难度较低；Roux-en-Y式则是将空肠截断，将回肠端接入胆管，在离胆管吻合口处大概10 cm处开口，将十二指肠端断端与开口相接。Billroth-Ⅰ式需要注意患者是否伴有十二指肠溃疡、炎性反应、粘连等情况，而且部分患者十二指肠吻合口张力过大，就会导致吻合力度不够，术后引起消化道瘘等并发症[9]。Billroth-Ⅱ式虽然操作相对自由，不需要考虑吻合口张力的问题，但是对消化道原本路径改变较大，因此术后容易发生相关的并发症。Roux-en-Y式利用了空肠完整的血液供应，长度较长，可行远距离转移，将其截断与胆总管吻合，有利于防止术后反流等并发症的发生。在临床实际中，手术切除肿瘤之后还要配合辅化疗抗癌方案，从而远期抑制癌细胞的增殖，控制肿瘤的复发，提高手术的远期疗效。

综上所述，在行远端胃癌D2根治术的患者中，应用Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式、Roux-en-Y式吻合方法术后胃肠道功能的恢复均良好，Roux-en-Y式吻合方法远期并发症较少，临床应根据患者实际情况选择合适的消化道重建方法，从而帮助降低消化道的并发症。