血小板减少性紫癜患者血小板计数、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数水平的变化及临床意义

陈志奇，卢 榕

(厦门大学附属第一医院， 福建 厦门 361003)

血小板减少性紫癜是临床比较常见的出血性疾病，儿童和成人均可发病，临床表现鼻腔和口腔出血、皮肤和黏膜瘀点瘀斑[1]，病情严重时可造成脑部等重要脏器出血，严重影响患者的生命安全及日常生活[2]。有关文献报道认为，血小板减少性紫癜患者的生活质量相比于常见慢性疾病(高血压、关节炎等)和一般健康人群有所降低[3]。因此，尽早对血小板减少性紫癜进行准确判断有着十分重要的临床意义。近年来，随着医学技术的不断进步，医学工作者们对于血清学和骨髓细胞学也有了比较深入的认识，血小板计数(PLT)、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数等各种血清学指标和骨髓细胞学也逐渐进入了医学工作者们的视野。本研究旨在探讨血小板减少性紫癜患者PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数水平的变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年2月～2019年4月进入我院进行诊治的42例血小板减少性紫癜患者作为研究组，另收集42例健康体检者作为对照组。入选标准：①年龄≥18岁；②无严重血液系统疾病；③自愿参与研究。排除标准：①存在恶性肿瘤者；②妊娠期或哺乳期妇女；③存在语言交流障碍者。本研究通过我院医学伦理委员会批准且患者自愿签署知情同意书。

1.2资料收集及观察指标：由经验丰富的医护人员收集两组人员的资料，主要包括：性别、年龄、体重指数(BMI)、居住地、PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数等资料。患者入院后，采集所选患者治疗前的清晨空腹静脉抗凝血(对照组为体检时采集)，2 h内送检，3 000 r/min离心10 min后取得上层血浆后立刻送去进行D-二聚体检测，PLT水平选用希森美康XN血细胞计数仪进行检测，D-二聚体采用免疫比浊法[4]进行检测。采用骨髓穿刺术获取0.1～0.2 ml骨髓液进行骨髓涂片，骨髓巨核细胞计数水平选用骨髓涂片法进行检测。

2 结果

2.1两组PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数水平比较:研究组的PLT低于对照组，而D-二聚体、骨髓巨核细胞计数水平则高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数水平比较

2.2两组一般资料比较:研究组和对照组性别、年龄、BMI及居住地等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数等资料比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者一般资料比较(n=42)

2.2多因素Logistic回归分析结果:对PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数进行多因素Logistic回归分析，结果显示： PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数等是血小板减少性紫癜的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析结果

2.3PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数联合检测血小板减少性紫癜的ROC曲线分析：以PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数水平作为检验变量，将研究组和对照组组作为参考标准，进行PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数联合检测血小板减少性紫癜的ROC曲线分析。结果显示，PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数的AUC分别为0.899、0.879和0.894，而联合检测的AUC是0.978，相比于单个指标有明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)；联合检测的灵敏度和特异度分别为90.50%、95.20%，优于单个指标检测，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4、图1。

表4 PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数联合检测血小板减少性紫癜的AUC

图1 PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数联合检测血小板减少性紫癜的ROC曲线

3 讨论

血小板减少性紫癜属于一种自身免疫性疾病，基本不会自愈[5]，必须要采用一些治疗手段，部分病情较轻的患者预后较好，一些病情严重的患者预后较差，同时治疗费用也会有所增加[6]。近年来，血小板减少性紫癜的患者数有所增加，加重了社会的医疗负担，也会对患者的家庭生活造成不利影响。因此，为给予患者合理的治疗措施，早期对血小板减少性紫癜进行准确诊断是非常必要的。近年来，血清学检查和骨髓细胞学检查已经逐渐成为临床诊断研究的热门[7]。本研究主要探讨PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数联合检测血小板减少性紫癜的诊断价值，以期为血小板减少性紫癜的诊断和治疗提供理论支持。

PLT是单位体积血液里含有的血小板数目，血小板具有止血和凝血的作用，PLT异常可造成再生性障碍贫血及脾功能亢进等疾病。D-二聚体属于纤维蛋白的降解产物，可以反映纤维蛋白的溶解功能。骨髓巨核细胞属于一种从造血干细胞分化而来的细胞，是一种能够生成血小板的细胞。张辉等[8]研究发现，血小板减少性紫癜患者的PLT水平相比于非血小板减少性紫癜患者明显下降，PLT可以用于诊断血小板减少性紫癜。尹婉宜等[9]研究发现，血小板减少性紫癜患者的PLT水平低于健康人群，PLT对血小板减少性紫癜具有较高的诊断价值。张小华等[10]认为骨髓巨核细胞参与了血小板减少性紫癜的发生及发展。

综上所述，PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数联合检测可以对血小板减少性紫癜进行评估，检测效能较高，优于单一指标的检测。但本研究样本量较小，结果可能存在一定的局限性，因此，对于PLT、D-二聚体、骨髓巨核细胞计数联合检测对血小板减少性紫癜诊断价值的结果可能需要今后更多的研究加以验证。