带锁髓内钉内固定疗法对四肢创伤骨折后骨不连的治疗效果

余汗青

(湖北省鄂州二医院，湖北 鄂州 436099)

四肢创伤骨折为常见骨折疾病，发病原因与交通事故、高空坠落以及重物撞击等有密切的关系。发生四肢骨折创伤后，容易遗留各种并发症，其中骨不连就是较为常见的并发症之一。骨不连是骨折后该部位无法愈合，导致出现疼痛及功能障碍情况发生。目前，临床治疗四肢创骨折后骨不连，以内固定治疗为主。采用常规加压钢板治疗，在直视下进行操作，暴露的骨折部位及软组织较多，对机体产生的创伤大，术中出血量多，延长手术操作时间。且治疗后骨折部位需要承受较大的弯曲应力，因而预后差。带锁髓内钉内固定应用在四肢创伤骨折后骨不连的治疗中，可进行弹性固定，有助于保证骨折稳定性，可促使骨痂形成[1]。对患者机体损伤小，术后骨折部位承受的弯曲应力小，因而术后骨折部位可尽早愈合，预后好。本次研究，针对四肢创伤骨折后骨不连的临床治疗方式进行研究，分析其临床价值，提供循证证据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取70例四肢创伤骨折后骨不连患者进行治疗方案的研究，以2020年7月～2021年6月为研究期限，采取随机分组研究。观察组，男20例，女15例，年龄25～70岁，平均(42.8±8.6)岁；病程6～18个月，平均(10.3±2.3)个月；对照组，男23例，女12例，年龄22～69岁，平均(43.7±8.1)岁。纳入标准：以《实用骨科学》为诊断评估标准；临床综合检查确诊四肢骨折后骨不连；经手术治疗后6个月以上骨折未正常愈合；经X线检查、CT检查见骨折端硬化，见碎骨片吸收；符合动力加压钢板及带锁髓内钉内固定治疗指征；患者及家属对本研究内容充分了解后，签订入组同意书；排除标准：合并其他严重器质性疾病及恶性肿瘤疾病者；合并其他四肢骨折术后并发症者；两次骨折及病理性骨折导致的骨不连；存在代谢性骨病或者伴随神经损伤者；存在动力加压钢板及带锁髓内钉内固定治疗禁忌证者；精神疾病等不配合研究者；研究经医院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组实施动力加压钢板治疗，患者取仰卧位，实施全身麻醉，麻醉起效后，在患肢骨折部位取10 cm切口，逐层分离皮下组织及筋膜，将骨折端暴露，将骨不连处骨膜剥离并打通髓腔。测量骨折长度，挑选合适的加压钢板，将其放置在骨不连病变部位张力侧。评估患者骨质量及体质量，将合适的皮质骨螺钉作为骨折断端植骨材料，并进行加压处理。观察固定满意后留置引流管，实施手术缝合。观察组采取带锁髓内钉内固定治疗。体位及麻醉方式参照对照组，麻醉起效后于骨折部位取8 cm切口，充分剥离皮下组织后，将骨折断端充分暴露。剥离骨不连部位的骨膜，将骨不连断端修复，做成横断面或者梯形截面。实用专业骨刀将硬化骨质凿除，并使用扩髓器进行充分扩髓，将骨块植入骨不连断端，观察复位满意后实用2～3枚带锁髓内钉固定，放置引流管，缝合切口。两组患者术后均实施常规抗感染治疗，指导患者进行专业的肢体功能训练。对于术后肿胀部位采取冰敷方式缓解，疼痛剧烈的患者，指导其适量使用镇痛药物止痛。

1.3观察指标：评估手术指标，统计手术耗时、术中失血量、骨折愈合时间及骨折线消失时间；评估手术安全性，统计血栓形成、感染及关节僵硬等并发症发生比例；评估治疗效果：显效：术后骨折愈合良好，无叩击痛及压痛症状，X线检查骨折线模糊，长度低于1 cm，见骨痂形成，患者恢复正常生活；有效：术后患者生活基本不受影响，X线检查见骨折处骨折线长度在2 cm以下，将云雾状骨痂形成；无效：骨折处有明显痛感，骨折线在3 cm以下，未形成骨痂，患者生活受到明显影响。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；评估患者预后，以骨折部位疼痛程度及肢体活动功能、生活自理能力评估，疼痛以数字模拟评分(VAS)评估，以0～10几个数字代表疼痛阈值，数字越大，代表疼痛评分越高；肢体活动功能采用 Fugl-Meyer 评分法评估，上肢评分34分，下肢评分66分，总评分100分，分数与功能成正比，生活自理能力以Barthel 指数评估，总评分100分，分数越高，生活自理能力越好。于治疗后6个月开展评估[2]。

1.4统计学分析：本次研究应用SPSS21.0软件实现数据的分组处理、录入以及统计分析，在数据资料录入之后采用定性与定量的方式进行分组记录。所有均数采用t值进行检验，百分制数据采用χ2值进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术指标比较：与对照组比较，观察组手术耗时短，术中失血量较少，术后骨折愈合时间及骨折线消失时间均更早，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术指标对比

2.2手术安全性比较：观察组手术治疗并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术安全性比较[n(%)，n=35]

2.3治疗效果比较：观察组手术治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗效果比较[n(%)，n=35]

2.4预后比较：观察组术后VAS评分低于对照组， Fugl-Meyer评分及Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 预后比较分，n=35)

3 讨论

四肢创伤骨折属于常见的骨科疾病，疾病经手术治疗后，骨折复位良好，患者生活及工作均恢复正常。但部分患者骨折愈合期间，出现骨不连情况，对其活动能力影响极大[3]。骨不连的发生是由于患者骨折端在多因素的影响下，停止自我修复，因而出现骨折端硬化情况以及髓腔封闭情况，病变部位出现关节样改变[4]。疾病影响因素在于手术固定方式欠佳，严重的术后并发症以及营养不良、感染等。骨不连发生后，可引发局部疼痛，影响患者的工作及生活。

对于骨不连的治疗，以骨折端处理、复位及固定，可获得较好的预后，降低临床致残率。而手术固定技术对康复效果的影响极大。目前，加压钢板内固定位骨不连的常规治疗方法，但由于切口大，出血量多且术中需要大量剥离皮肤及软组织，因而引发的并发症较多，患者接受度不高[5]。带锁髓内钉内固定的治疗，手术方法简单且出血量少，手术时间短，患者机体损伤小，因而术后可获得较好的康复效果[6]。带锁髓内钉内固定治疗通过弹性固定，可有效提升骨折部位固定的稳定性，弯曲应力小，患者能够很快适应[7]。手术后弯曲应力小，骨位移及旋转风险发生率低。带锁髓内钉内固定对外皮质骨及骨膜不产生较大的损伤，因而骨折断端可尽早愈合。

本次研究结果显示，采用带锁髓内钉治疗过程中，对骨膜损伤小，且术中出血量少，疼痛程度较小。对血运的影响小，利于骨折断端血运及营养供应，因而可为骨折愈合提供充足的条件，术后骨折愈合速度快[8]。研究显示，加压钢板内固定治疗中，能够直视操作，且安装方便，但术中损伤大，手术耗时长。且钢板固定在骨折端外侧，会增加弯曲应力，容易导致后期出现应力遮挡效应，导致骨折延迟愈合或者再次骨折情况发生[9]。而带锁髓内钉内固定治疗，则可充分弥补加压钢板治疗的不足，实现低损伤，术后愈合快等效果[10]。

本次研究对带锁髓内钉内固定治疗骨不连的优势进行分析，发现：①使用的轴性固定材料，可具备较好的抗旋转功能，骨折固定效果好。相比加压钢板治疗可避免应力遮挡，通过力学传导方式降低机体康复干扰效果。②带锁髓内钉内固定治疗，可充分减少对机体的损伤，利于为术后骨折愈合提供充足的条件。③带锁髓内钉内固定治疗术后疼痛程度低，患者术后康复训练的依从性好。且患者活动力度大，肢体康复训练的效果较加压钢板治疗更好。

综上所述，在四肢创伤骨折后骨不连的临床治疗中，以带锁髓内钉内固定术治疗手术时间短，创伤小，术后弯曲应力小，对机体应力的遮挡作用小。术后并发症少，骨折部位恢复时间短，能够充分弥补加压钢板在治疗骨不连方面的不足，因而临床应用效果显著。