rHuEPO联合蔗糖铁对行全髋关节置换术后失血性贫血的影响

王国斌，王枝芝

(1.定南县第一人民医院骨科，江西 赣州 341900；2.赣州市立医院药剂科，江西 赣州 341000)

全款关节置换术(THA)是临床治疗老年髋部疾病的重要术式，可快速减轻髋部疼痛，加快患者髋关节功能恢复。但THA术中剥离软组织较多，对机体造成的创伤大，失血量多，加之老年群体自身造血功能减退，术后易出现不同程度失血性贫血，影响术后机体康复[1-2]。目前，临床多于THA围术期即采用药物治疗，以避免术中失血过多，减轻术后失血性贫血程度。蔗糖铁为防治贫血常用药物，进入体内能增加铁储备量，促进血红蛋白(Hb)分化，从而改善贫血病情[3-4]。但蔗糖铁单用效果有限，不利于快速减轻贫血症状。重组人红细胞生成素(rHuEPO)则为促红细胞生成刺激药物，能直接作用于骨髓，增强其造血功能，增加血液内红细胞、Hb含量[5]。鉴于此，本研究旨在分析rHuEPO联合蔗糖铁治疗THA术后失血性贫血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年5月～2021年5月我院收治的78例THA术后失血性贫血患者按随机数字表法分为观察组和对照组各39例，本研究经本院医学伦理委员会批准。对照组男21例，女18例；年龄60～75岁，平均年龄(68.74±4.35)岁；体重指数18～27 kg/m2，平均体重指数(23.14±1.35)kg/m2；疾病类型：19例退行性关节炎，9例类风湿性关节炎，11例股骨头坏死。观察组男20例，女19例；年龄61～77岁，平均年龄(68.81±4.39)岁；体重指数18～27 kg/m2，平均体重指数(23.18±1.38)kg/m2；疾病类型：18例退行性关节炎，9例类风湿性关节炎，12例股骨头坏死。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入、排除标准：纳入标准：均行THA治疗；术后伴有失血性贫血：男Hb<130 g/L，女Hb<120 g/L；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能衰竭；存在血液循环系统疾病；对本研究用药过敏；双侧THA者。

1.3方法：两组均完善相关检查，行THA治疗。对照组围术期予以蔗糖铁(南京恒生制药有限公司，国药准字：H20113004)治疗，200 mg蔗糖铁+100 ml生理盐水静脉滴注，1次/d，术前3 d给药，持续用药10 d。观察组加用rHuEPO(成都地奥九泓制药厂，国药准字：S19991006)治疗，皮下注射10 000 U rHuEPO/次，1次/d，术前3 d给药，持续用药10 d。两组术后均密切观察病情，若Hb过低则进行输血治疗。

1.4观察指标：①血常规指标：入院时、术后1 d、7 d时采集两组3 ml空腹血，以血常规分析仪测定Hb、红细胞压积(Hct)及红细胞计数(RBC)。②围术期情况：比较两组术中失血量、术后引流量、下床行走时间。③输血率：记录两组术后输血发生率。④不良反应：头痛、乏力、恶心等。

2 结果

2.1两组患者手术前、后血常规指标比较：观察组患者术后1 d、7 d时Hb、Hct、RBC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前、后血常规指标对比

2.2两组患者围术期情况比较：两组患者术中失血量、术后引流量相比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组下床行走时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期情况对比

2.3两组患者输血率及不良反应比较：观察组患者输血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者输血率及不良反应对比[n(%)，n=39]

3 讨论

失血性贫血为THA术后常见并发症，THA术中操作需剥离原有损伤部位，将人工髋臼及人工股骨头置入，该过程中会剥离大量肌肉及神经组织，术中及术后出血量较大，从而增加术后贫血发生风险[6-7]。加之THA患者为老年群体，随着年龄的增长机体骨髓造血功能已逐渐衰退，且多伴有糖尿病、高血压等基础疾病，血管弹性大幅降低，受手术创伤后难以正常回缩，故易出血。而失血性贫血发生后不仅延长THA患者住院时间，还可影响患肢运动功能恢复，甚至增加术后假体感染风险。

蔗糖铁属于常用补铁制剂，静脉给药后起效快，可迅速增加体内铁储备量，并作用于骨髓、肝等组织上，加快铁结合铁蛋白，从而促进Hb合成，提高血清内Hb含量，以改善贫血症状[8]。但THA术后失血性贫血病情复杂，单药治疗效果有限，不利于术后血常规指标快速恢复正常。本研究结果显示，观察组术后1 d、7 d时Hb、Hct、RBC高于对照组，下床行走时间短于对照组，输血率低于对照组，两组术中失血量、术后引流量、不良反应相比差异无统计学意义(P>0.05)，表明rHuEPO联合蔗糖铁治疗THA术后失血性贫血效果确切，可加快血常规指标恢复正常，降低输血率，且不良反应少，利于缩短术后下床行走时间。其原因为rHuEPO是利用基因技术重组制成的活性糖蛋白，皮下注射后可直接增加体内促红细胞生成素含量，增强骨髓造血功能，加快红系造血祖细胞增殖、分化，以促进红细胞生成，延长红细胞生存时间，进而维持体内红细胞充足且连续供应，达到快速纠正贫血目的[9-10]。rHuEPO与蔗糖铁联用后则能协同增效，从而快速纠正血常规指标异常，缩短失血性贫血时间，以减轻贫血对术后机体康复的影响，促使患者尽早下床行走，进而促进患肢功能康复。

综上所述，rHuEPO联合蔗糖铁可增强THA术后失血性贫血治疗效果，提高Hb、Hct、RBC水平，加快失血性贫血消失，减少输血的发生，且安全性高。