右美托咪啶在剖宫产手术麻醉中的应用及对术后寒战发生的影响

黄江焱

(九江学院附属医院麻醉科，江西 九江 332000)

在剖宫产手术过程中，需要对产妇进行麻醉，而麻醉方式的选择可对手术产生直接影响。硬膜外麻醉具有安全性较高、对婴儿影响较小等优点，因此被广泛应用于剖宫产手术中，但产妇往往伴有紧张、焦虑等不良情绪，从而导致机体出现一系列应激反应，甚至诱发乳酸中毒、低血氧症，不利于手术的正常进行[1]。临床研究表明[2]，对剖宫产产妇合理应用镇静类药物能有效减轻产妇应激反应，既往临床通常应用哌替啶对产妇实施镇静，其能在一定程度上预防剖宫产产妇术后寒战，但该药使用后会引起多种不良反应，应用效果不理想。右美托咪啶是一种新型肾上腺素α受体激动剂，可对甲肾上腺素的释放起有效阻滞作用，抑制交感神经信息传达，进而起到良好镇静作用[3]。本研究为进一步探讨右美托咪啶在剖宫产手术麻醉中的应用及其对术后寒战发生的影响，选取收治的120例行剖宫产手术产妇分为两组进行对比探究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2019年3月～2021年5月收治的行剖宫产手术产妇120例为研究对象。纳入标准：①均接受硬膜外麻醉；②单胎妊娠；③孕周>34周；④已签署知情同意书；⑤无凝血功能障碍。排除标准：①合并严重心脑血管、肝、肾等病变；②伴有精神类疾病；③近1月内使用镇静类药物；④合并妊娠期并发症；⑤伴有免疫系统疾病。将120例行剖宫产手术产妇随机分为研究组和对照组各60例。研究组产妇年龄23～40岁，平均(29.63±4.65)岁；孕周35～41周，平均(39.15±1.24)周。对照组产妇年龄22～37岁，平均(29.40±4.57)岁；孕周36～42周，平均(39.33±1.37)周。以上两组产妇年龄、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：进入手术室后，协助产妇取左侧卧位，严密监测两组产妇血压、心率、脉搏等生命体征，进行常规消毒后，建立静脉通路，两组产妇均进行硬膜外麻醉，观察3～5 min后，给予对照组产妇静脉泵入经0.9% NaCl溶液稀释后的哌替啶注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21023058，规格：1 ml∶50 mg)0.04 mg/kg。研究组产妇则在麻醉后使用右美托咪啶注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml∶200 μg)0.5 μg/kg，用0.9% NaCl溶液稀释后进行静脉泵入。两组手术期间均需严格确保无菌操作。

1.3观察指标：①比较两组患者给药前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO2)水平变化。②利用布氏舒适度评分表(BCS)对两组产妇给药后舒适度进行比较，评分维度包括肢体状况、软困乏力、精神状况等，分值为0～4分，评分越高舒适度越高[4]。③使用镇静评分表(Ramsay)对比两组产妇给药后镇静效果，主要对产妇躁动焦虑、身体移动、清醒程度等方面进行比较，分值为1～6分，评分越高代表镇静效果越佳[5]。④观察两组产妇有无出现术后寒战以及呕吐、眩晕、心律失常等不良反应。

2 结果

2.1两组给药前后血流动力学对比：给药后，研究组产妇HR水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，MAP水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，而SpO2水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 两组产妇给药前后血流动力学比较

2.2两组产妇BCS、Ramsay评分对比：给药后，研究组产妇BCS、Ramsay评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇BCS、Ramsay评分比较分，n=60)

2.3两组术后寒战及不良反应发生情况比较：研究组寒战发生率为8.33%，低于对照组的23.33%；研究组不良反应发生率为6.66%，较对照组的20.00%低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术后寒战及不良反应发生情况比较[n(%)，n=60]

3 讨论

由于剖宫产手术麻醉对产妇运动神经有较强抑制作用，机体热量迅速下降，进而打破体温平衡，机体被迫以骨骼肌收缩的方式产生热量，导致产妇出现寒战。临床研究指出，约有1/2剖宫产产妇会在术后出现寒战反应，给产妇带来心理压力，因此，临床通常使用镇静类药物以确保手术顺利，促进术后恢复[6]。

哌替啶虽具有一定镇静效果，但易引起不良反应，临床应用效果不佳，而右美托咪啶具有高选择性，可作用于中枢神经系统，进而对交感神经产生阻滞，使用后可发挥理想镇静、镇痛、抗焦虑效果[7]。为此，本研究就右美托咪啶在剖宫产手术麻醉中的应用及其对术后寒战发生的影响进行有关探讨，据结果显示，研究组HR水平低于对照组，MAP水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，两组SpO2差异无统计学意义(P>0.05)，说明使用右美托咪啶可降低产妇应激反应，对血氧饱和度影响较小，这是因为右美托咪啶静脉泵入后产妇体内血药浓度稳定，有减缓息率的作用，且该药对肾上腺受体激动选择性较强，作用于神经细胞膜后可有效减少手术期间机体应激反应，同时不会对产妇呼吸功能造成影响，保证产妇血氧含量充足[8]。给药后，研究组产妇BCS、Ramsay评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明右美托咪啶可提高产妇舒适度，镇静效果理想，因为美托咪啶药效作用迅速，可阻止疼痛信号的转导，能在短时间内稳定患者情绪，缓解手术疼痛，且该药属于神经保护性药物，亲和力较高，能减少因手术带来的损伤。术后，研究组产妇寒战及不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这是因为右美托咪啶可降低产妇术中应激反应，与麻药发挥协同作用后可抑制肾上腺素分泌，起到保护血管、减少基础代谢作用，进而减少热量消耗，恢复中枢体温调节功能。此外，右美托咪啶可经肝脏代谢排出体外，不会对机体造成损伤，较为安全。

综上所述，右美托咪啶在剖宫产手术麻醉中应用效果良好，可有效降低产妇机体应激反应，镇静效果佳，术后寒战、不良反应发生率低，值得推广应用。