不同剂量舒芬太尼在胆囊癌手术麻醉前使用的疗效对比

吴俊樟，汪凤莲，王江波

(黄冈市红安县中医医院，湖北 黄冈 438400)

胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤疾病。在行胆囊癌手术时所用麻醉药物与剂量会影响患者预后，因此在胆囊癌手术麻醉中对麻醉方法和药物剂量的选择显得尤为重要[1-2]。临床研究表明，舒芬太尼对呼吸的抑制作用具有剂量依赖性[3-4]。本研究选取2014年3月～2019年3月于本院入院治疗的胆囊癌患者167例为研究对象，探讨不同剂量舒芬太尼在胆囊癌手术麻醉前使用的疗效及对血流动力学的影响，并对其不良反应发生情况进行详细比较。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2014年3月～2019年3月于本院入院治疗的胆囊癌患者167例为研究对象，均经病理明确诊断并确诊[5]。其中男95例，女72例，年龄29～73岁，平均(51.24±6.92)岁，体重43～86 kg，平均(58.79±5.37)kg，ASA分级Ⅰ级82例,Ⅱ级85例。根据麻醉前使用舒芬太尼剂量的不同将其分为观察组84例(静脉输注舒芬太尼0.15 μg/kg)与对照组83例(静脉输注舒芬太尼0.20 μg/kg)。纳入标准[5]：①所有患者观察指标明确，病灶大小可经CT或MRI检测；②患者均无麻醉药物禁忌证且肝肾功能均正常；③所有患者均无第二原发肿瘤。排除标准[6]：①患者存在心脑血管疾病或精神类疾病；②患者长期使用镇痛药物；③患者有腹部手术史。两组患者性别比等基本资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：使用药物：舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司提供,批号:20120957,规格: 1 ml∶50 μg)、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司提供,批号:20121107,规格: 10 ml∶20 mg)、罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司提供,批号:20120911,规格: 5 ml∶50 mg)、帕瑞昔布钠(辉瑞制药有限公司提供,批号:20120107,规格: 40 mg/盒)。于麻醉前30 min，分别静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，并使用利多卡因行局部麻醉，连接动脉压力传感器并在术前留置导尿管，开放静脉。静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg与罗库溴铵0.8 mg/kg进行快速诱导气管插管，连接麻醉机，给予吸入七氟烷进行麻醉维持。缝合完毕时，观察组给予静脉输注舒芬太尼0.15 μg/kg+帕瑞昔布钠40 mg，对照组给予静脉输注舒芬太尼0.20 μg/kg+帕瑞昔布钠40 mg。于5 min后给予盐酸雷诺司琼0.3 mg静脉缓注，预防恶心呕吐的发生[7]。术后对所有患者均给予抗感染治疗，同时待患者自主呼吸恢复。

1.3观察指标：观察并记录所有患者疗效、苏醒时间和术后的镇痛(VAS)评分与镇静深度(RSS)评分、平均动脉(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)以及不良反应发生情况。疗效评定标准：显效[8]：患者临床病症完全消失，无并发症出现；有效：患者临床病症有所改善，出现轻微并发症；无效：患者临床病症无任何好转，出现严重并发症。RSS评分越低效果越好，VAS评分越高效果越好。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组胆囊癌患者一般资料比较：两组胆囊癌患者性别比、平均年龄以及ASA分级之间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组胆囊癌患者一般资料比较

2.2两组疗效比较：观察组总有效率96.43%(81/84)，显著高于对照组75.90%(63/83)，差异有统计学意义(χ2=2.893,P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.3两组苏醒时间比较：观察组患者苏醒时间(11.61±1.97)min，显著少于对照组R (15.47±2.09)min，差异有统计学意义(t=2.731,P<0.05)。

2.4两组VAS评分与RSS评分比较：观察组术后1 h、3 h以及12 h VAS评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(t=3.327、3.625、3.922,均P<0.05)；观察组术后1 h、3 h以及12 h RSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(t=2.829、3.524、3.115,均P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间点VAS评分与RSS评分比较分)

2.5两组血流动力学波动及对呼吸的影响比较：观察组麻醉开始前MAP、HR以及RR与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组麻醉给药结束后5 min与手术结束时MAP、HR及RR值与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组麻醉开始前、麻醉给药结束后5 min与手术结束时SpO2与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组血流动力学波动及对呼吸的影响比较

2.6两组不良反应发生率比较：观察组麻醉术后不良反应患者头晕2例、面部浮肿1例、胃肠道反应3例，对照组术后不良反应患者关节痛2例、头晕2例、面部浮肿1例、胃肠道反应2例。观察组不良反应发生率7.14%(6/84)，与对照组的8.43%(7/83)比较，差异无统计学意义(χ2=1.171,P>0.05)。

3 讨论

胆囊癌患者人数在我国排胆道肿瘤疾病高居首位。临床研究统计显示胆囊癌最常见的转移途径为肝脏浸润和淋巴转移，行胆囊癌手术是目前治疗胆囊癌的有效方式[9]。但胆囊癌患者术后的疼痛刺激会导致体内儿茶酚胺等过量分泌，不仅会增加术后出血的危险，给患者身心带来痛苦，严重时还会危及患者生命[10]。

舒芬太尼属于阿片类麻醉性镇痛药，在临床上是镇痛效果最强，作用维持时间长，应用安全性高[11]。舒芬太尼可采用多种给药方式，一般多采取静脉给药，且与其他麻醉药联合应用协同作用效果较好[12]。帕瑞昔布作为新型非甾体抗炎药，对术后的镇痛效果及对炎性反应的抑制效果较显著。临床研究表明，术后疼痛等应激性的因素均可导致促炎细胞因子的升高。帕瑞昔布钠不但可以抑制硫化氢介导的中性粒细胞浸润、肺水肿还能通过抑制痛觉敏感化降低，减少促炎细胞因子的释放，降低术后促炎细胞因子浓度，减轻炎性反应[13]。李占明[14]研究结果表明，观察组给予舒芬太尼0.15 μg/kg的镇痛、镇静效果显著优于对照组的0.20 μg/kg，观察组疗效97.32%(109/112)，显著高于对照组的74.77%(83/111)，且苏醒时间短。何军霞[15]也对此进行研究并取得了一致的效果，但未对其血流动力学变化和不良反应发生情况进行探讨。

总之，术前给予静脉输注0.15 μg/kg舒芬太尼方案对于胆囊癌手术患者疗效显著，患者苏醒时间明显较短，VAS评分以及RSS评分具有显著优势，且血流动力学波动及对呼吸的影响明显较小，值得推广。