不同剂量右美托咪定在宫腔镜手术中的麻醉效果比较

杨鹍华，李 华，周香莲，布热比亚木·吾布力卡司木，美丽坎木·艾山江

(1.深圳市前海蛇口自贸区医院麻醉科，广东 深圳 518067；2.喀什地区妇幼保健院麻醉科，新疆 喀什 844099)

宫腔镜手术是目前妇科临床上广泛用以诊治妇科宫腔疾病的重要手段，具有手术时间短、创伤小等优势[1]。该手术对麻醉镇痛要求不高，要求镇静完善、遗忘性好以及术后苏醒快速等。既往，临床上主要是通过丙泊酚或丙泊酚复合阿片类镇痛药进行麻醉处理，虽然具有较好的镇痛效果，但术中往往出现血流动力学的异常波动以及术后不良反应风险较高等缺陷[2]。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂之一，具有镇痛、镇静以及抑制交感活性等作用，目前已在临床手术麻醉中得以广泛应用[3]。鉴于此，本文通过研究不同剂量右美托咪定在宫腔镜手术中的麻醉效果，旨在为临床麻醉药物的选择提供数据支持。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年6月～2021年9月接受宫腔镜手术的96例患者纳入研究。以随机数字表法将其分为1 μg/kg右美托咪定组、2 μg/kg右美托咪定组以及对照组，每组各32例。1 μg/kg右美托咪定组年龄23～59岁，平均(37.45±6.29)岁；体重指数19～32 kg/m2，平均(23.15±2.19)kg/m2；手术时长21～62 min，平均(35.39±5.62)min。2 μg/kg右美托咪定组年龄22～59岁，平均(37.51±6.34)岁；体重指数19～32 kg/m2，平均(23.20±2.23)kg/m2；手术时长22～61 min，平均(35.45±5.75)min。对照组年龄22～59岁，平均(37.47±6.16)岁；体重指数19～32 kg/m2，平均(23.25±2.27)kg/m2；手术时长21～68 min，平均(35.52±5.80)min。各组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准：①所有受试者均接受宫腔镜手术治疗；②ASA分级均为Ⅰ级～Ⅱ级；③入组前1个月内无上呼吸道感染；④无麻醉或(和)手术禁忌证者。剔除标准：①心、肝、肾等脏器发生严重病变者；②合并内分泌系统疾病者；③伴有感染或免疫系统疾病者。入组人员均于同意书上签名以示同意，且本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法：所有受试者术前予以禁食8 h以及禁水4 h处理，入室后开放静脉通道，密切监测各项生命体征变化情况。对照组实施丙泊酚(四川科伦药业股份公司，国药准字：H20203571)1～2 mg/kg麻醉，1 μg/kg右美托咪定组则予以1 μg/kg右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20183219)麻醉，2 μg/kg右美托咪定组予以2 μg/kg右美托咪定麻醉。麻醉维持方案为2～4 mg/(kg·h)丙泊酚，直至手术结束。针对术中出现体动患者实施1～2 mg/kg丙泊酚静脉注射。心率下降至<50次/min实施阿托品0.5 mg静脉注射；血压降低超过基础值20%予以10 mg麻黄碱静脉注射。

1.3观察指标：比较三组不同时间点[给药前(T1)、手术开始时(T2)、手术开始5 min(T3)、术毕即刻(T4)、术后10 min(T5)]血流动力学、应激反应指标水平变化情况，苏醒时间、离开PACU时间以及丙泊酚用量，不良事件发生情况。血流动力学指标涵盖脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)以及心率(HR)。应激反应指标涵盖皮质醇及血清白细胞介素(IL)-10，检测方式为酶联免疫吸附法，相关试剂盒均选用上海酶联生物科技有限公司产品。

2 结果

2.1三组血流动力学评价：1 μg/kg右美托咪定组、2 μg/kg右美托咪定组T3及T4时的MAP水平均高于对照组；1 μg/kg右美托咪定组、2 μg/kg右美托咪定组T2、T3及T4时的HR水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；三组各时间点的SpO2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 三组血流动力学评价

2.2三组苏醒时间、离开PACU时间以及丙泊酚用量比较:1 μg/kg右美托咪定组、2 μg/kg右美托咪定组苏醒时间、离开PACU时间均长于对照组，且2 μg/kg右美托咪定组苏醒时间、离开PACU时间均长于1 μg/kg右美托咪定组；1 μg/kg右美托咪定组、2 μg/kg右美托咪定组丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组苏醒时间、离开PACU时间以及丙泊酚用量比较

2.3三组皮质醇及血清IL-10水平对比较：1 μg/kg右美托咪定组、2 μg/kg右美托咪定组T2、T3、T4以及T5时的皮质醇及血清IL-10水平均低于对照组；2 μg/kg右美托咪定组T2、T3、T4以及T5时的皮质醇及血清IL-10水平均低于1 μg/kg右美托咪定组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 三组皮质醇及血清IL-10水平比较

2.4三组不良事件发生情况比较：1 μg/kg右美托咪定组、2 μg/kg右美托咪定组不良事件总发生率分别为12.50%、3.13%，均低于对照组的34.38%，差异有统计学意义(均P<0.05)；1 μg/kg右美托咪定组与2 μg/kg右美托咪定组不良事件总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 三组不良事件发生情况比较[n(%)，n=32]

3 讨论

右美托咪定具有镇痛、镇静效果良好，安全范围较大以及无呼吸抑制等优势，目前已得到不少研究报道证实适用于内镜检查和治疗[4-6]。然而，因右美托咪定具有强效镇静作用，可能会促使患者苏醒时间延长，因此往往应用于住院患者麻醉中，而在门诊种的应用并不多见[7-9]。本研究通过调整使用剂量以及给药方式，旨在门诊手术麻醉中获得较为理想的疗效。

本文发现，1 μg/kg右美托咪定组、2 μg/kg右美托咪定组T3及T4时的MAP水平均高于对照组；1 μg/kg右美托咪定组、2 μg/kg右美托咪定组T2、T3及T4时的HR水平均低于对照组；三组各时间点的SpO2水平对比均不明显。这提示了右美托咪定应用于宫腔镜手术麻醉中，可维持血流动力学稳定，且不同剂量右美托咪定的效果相当。分析原因，右美托咪定进入人体后，可直接作用在大脑内部的蓝斑受体，从而可发挥显著的抗焦虑、抗烦躁以及镇静作用，继而为患者血流动力学的稳定提供了有利条件。此外，右美托咪定的应用虽可减少麻醉药物的使用剂量，但会延长苏醒时间、离开PACU时间，且随着右美托咪定剂量的增加，苏醒时间、离开PACU时间延长。这在叶玉萍等人[10]的报道中得以佐证，高剂量右美托咪定应用于门诊宫腔镜手术患者中，苏醒时间、离开PACU时间较长。究其原因，高剂量右美托咪定麻醉患者的血药浓度较高，可能导致外周血管收缩以及血管阻力增加，镇痛、镇静效果加强，继而不利于术后早期苏醒。另外，右美托咪定麻醉有助于减轻患者应激反应。分析原因，右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体(α2AR)激动剂之一，主要是作用在脑与脊髓的α2AR，从而对神经元放电以及去甲肾上腺素的释放产生抑制作用，进一步减轻交感神经系统的反应，最终发挥镇静、抗焦虑以及镇痛的作用。且用药剂量越大，上述镇静、镇痛效果越佳，患者应激越小。本文结果还显示右美托咪定麻醉有利于减少丙泊酚用量以及本身无呼吸抑制优点有关。此外，不良事件总发生率比较差异不明显。而赵琼妍[11-13]的研究发现高剂量右美托咪定的不良事件总发生率低于低剂量。这和本研究结果存在一定的差异，而导致上述差异发生的主要原因可能和研究样本量、纳入对象年龄跨度以及麻醉方式不同有关[14-15]。

综上所述，2 μg/kg右美托咪定应用于宫腔镜手术中的麻醉效果较佳，可提供良好镇痛和苏醒质量，有利于减轻患者应激反应程度，且不良事件发生风险较低。