单轴锁定钢板与多轴锁定钢板治疗Sanders Ⅳ型复杂跟骨关节内骨折的效果对比

李新发

(永州市中心医院，湖南 永州 425000)

跟骨关节内骨折Sanders分型共分为4型，其中Ⅳ型骨折最严重，常规保守治疗并不能治疗粉碎性骨折情况[1]，因此手术治疗是此疾病最常采用的治疗方式。单轴锁定钢板具有稳定性较强的特点，但因术中无法调节螺钉位置与角度而在固定时会受到一定限制[2]。多轴锁定钢板在30°范围内具有随意锁定的特点，但其稳定性较差。为寻求治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折更为适合的钢板锁定方式，本研究将探讨钢板治疗Sanders Ⅳ型复杂跟骨关节内骨折的效果对比。

1 资料与方法

1.1一般资料:本研究经患者、家属同意及医院伦理委员会批准。选择我院2016年12月～2020年1月64例Sanders Ⅳ型复杂跟骨关节内骨折患者分组，按照随机数字表法分为对照组(n=32)和观察组(n=32)。对照组男18例，女14例；年龄31～67岁，平均(48.18±7.42)岁；交通事故者17例，高空坠落者15例。观察组男19例，女13例；年龄31～67岁，平均(48.77±7.82)岁；交通事故者16例，高空坠落者16例。上述资料两组患者对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经CT检查，并经临床诊断为Sanders Ⅳ型者[3]；②受伤至手术时间小于12 h；③无脑部血管疾病。排除标准：①已出现骨筋膜室综合征者；②出现脂肪栓塞者；③开放性骨折者。

1.2方法:两组均于足部肿胀消退、皮肤皱纹后行手术，嘱患者取侧卧位，给予硬膜外麻醉，后在跟骨外侧切开呈“L”形，同时于跟腱前缘与外踝中间平行切开，保证拐角处平滑，同时切口延伸至第五跖骨根基处，当切口至骨膜时将全层皮瓣掀开，不分离皮下组织，保护跟腱韧带，腓骨肌腱及跟腓韧带，在骰骨、距骨、外踝处打入2.0 mm的克氏针，将其牵拉以暴露距下关节、跟骰关节及跟骨外侧壁。并在撬开的跟骨外壁以内跟骨结节处将1枚斯氏针打入以向后下方做牵引，撬拨(骨膜剥离器)塌陷骨折块，将Gissane角与距下关节面恢复，横向挤压跟骨以恢复跟骨Bohler角，及宽度、高度，再用克氏针临时固定。对关节面缺损严重者给予异体骨或者自体骨置入，后在C型臂X线下检查跟骨轴位及侧位，确认关节面及跟骨高度、长度、宽度恢复至满意位置后，对照组给予单轴锁定钢板(厂家：苏州苏南捷迈得；型号：Φ8/9/10 mm)治疗，观察组给予多轴锁定钢板(厂家：通用国际；型号：Peri-Loc)治疗。

两组均再次于X线透视下确保钢板位置正常、恢复满意后给予伤口缝合及引流，术后常规抬高患肢，抗生素治疗两天，行消肿、脱水处理，术后1～2 d视情况拔除引流管；术后2～3 d：指导足趾功能及踝关节锻炼；术后6～8周：指导患者双拐下站立，并视患者情况指导负重练习。观察至术后半年。

1.3观察指标和评价标准:观察两组临床疗效、围术期状况及影像学指标。①临床疗效[4]：治疗后，根据Maryland足部量表评分评价为优(Maryland分值为90～100分)；良(Maryland分值为75～89分)；可(Maryland分值为50～74分)；差(Maryland分值小于50分)。优良率=(优+良)/总人数×100%。 ②围术期状况：记录术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。③影像学指标：分别于术前，术后即刻、术后3个月及术后半年，采用X线检查患者 Gissane角及Bohler角。

1.4统计学方法:数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比:观察组总优良率(90.63%)与对照组(84.38%)对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%),n=32]

2.2两组患者围术期状况对比:观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间与对照组对比均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者围术期状况对比

2.3两组患者影像学指标对比:术后三个月及术后半年，观察组Gissane角及Bohler角均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者影像学指标对比

3 讨论

Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折多见于车祸、高空坠落等，常引起骨关节的粉碎性骨折，且治疗难度较大[5]，因其骨折特殊性，临床常选择手术治疗，且选用单轴锁定钢板固定，此固定方案具有较强的稳定性，因此不具备随意固定的特点，若术中固定较差将直接影响术后关节角度的恢复情况[6]。多轴锁定钢板具有一定角度内随意固定的特点，但其稳定性较差。为此，本文将探讨单轴锁定钢板和多轴锁定钢板治疗Sanders Ⅳ型复杂跟骨关节内骨折的效果对比。

多轴锁定钢板最大的特点为30°范围可随意固定，可有效解决术中骨折块走向的固定情况；单轴锁定钢板固定术具有良好的稳定性，但术中不能更换固定方向，因此固定时需百分百确定骨折走向。

本研究结果说明，单轴锁定钢板和多轴锁定钢板治疗Sanders Ⅳ型复杂跟骨关节内骨折均能得到显著的治疗效果，且能有效改善骨折愈合围术期情况，但多轴锁定钢板对改善关节的骨折复位状况效果更明显。可能是因为单轴只能根据螺纹情况行位置固定，不能有效调节螺钉位置与角度[7]，而多轴锁定钢板无任何螺纹，因此能任意选择螺钉，并能根据骨折块情况选择钢板固定方向，从而提高术后关节内骨折面角度等的恢复情况。多轴锁定钢板固定操作更简易，能有效缩短手术时间，降低术中出血量，而分析本研究原因可能与样本量较少有关。这与闫玉等[8]的研究结果一致。

综上所述，多轴锁定钢板治疗Sanders Ⅳ型复杂跟骨关节内骨折可获得与单轴锁定钢板相同的临床疗效及愈合情况，同时对促进关节复位效果更好。