关节镜辅助下复位联合经皮空心钉“F”形置钉技术内固定治疗股骨颈骨折的效果研究

陈 建

(赣南医学院第三附属医院骨科，江西 赣州 341000)

股骨颈骨折较为常见，为骨折疾病之一[1]，其发病率较高，患者股骨头血液供应受到影响，易导致股骨头坏死和骨不连，因此，对于股骨颈骨折必须及时采取及时治疗，尽早解剖复位，加强内固定作用比较明显，可降低病灶部位发生缺血坏死，并减少骨折不愈合的情况[2]。对于移位较大的股骨骨折采用闭合复位改行切口复位，可采取髋外侧切口手术进行治疗，但其创伤大，恢复慢，不易显露骨折及骨折复位，因此，可采取空心钉内固定治疗方案操作方便[3]、固定牢固、恢复快，创伤比较小，能够有效缩短住院时间，可减少患者在手术过程当中的出血量，降低并发症的发生，恢复起来更快，有助于疾病的治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2018年12月～2020年8月就诊的股骨颈骨折患者60例开展研究，按照随机分组法将其分为观察组30例，对照组30例，其中对照组男12例，女18例，年龄18～72岁，平均(46.23±12.36)岁，骨折按股骨解剖位置分型进行划分，颈中型6例，基底型12例，移位骨折6例，头下型6例；观察组男16例，女14例，年龄19～71岁，平均(47.12±11.28)岁，颈中型8例，基底型10例，移位骨折5例，头下型7例，两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均符合股骨颈骨折；②股骨颈骨折发生时间至手术治疗时在14 d以内；③患者对本次研究内容知情且同意；④本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

排除标准：①入院前患有关节炎史；②伴有严重血功能障碍、免疫系统疾病；③患有实质性器官严重功能障碍性疾病。

1.2方法：患者采用腰-硬联合麻醉方式，选取平卧位，将患者放置于手术床上，先行闭合复位。对照组予以单纯闭合复位经皮空心钉平行置钉技术进行治疗，其中外侧切口约10～15 cm，起点于髋前上棘后侧2.5 cm，后行大粗隆及股骨外侧部位，可对患者阔筋张肌与臀中肌间隙部位，切开关节囊，从而显露骨折复位部分，采用三枚空心钉平行方式内固定治疗。观察组则采取关节镜辅助下复位联合经皮空心钉“F”形置钉技术治疗，麻醉后取仰卧位，可将臀部垫高(30°)，对患者骨折外展内旋牵引复位进行降低，并于病灶部位进行消毒，可对股骨处外侧最高点进行钉点，即6～7 cm处，然后进行第一枚直径2 mm的克氏针和第二枚，第三枚，分别于150°～160°方向经过股骨距置入，侧位上观察第1枚长钉方向，需注意与其他2枚平行钉尾的距离，分别至股骨头正中稍偏后与股骨头前1/3(或相反)，避开股骨头后1/3进入，使用尖刀片于患者3枚导针旁刺入，行纵形切口1 cm，并置入较为合适的空心钉，于手术过程当中置入上位2枚平行螺钉和下位大角度螺钉，具体位置为骨折线，尖端达股骨头软骨面下0.5 cm，3枚钉呈现“F”形状并进行交叉固定，采取该手术治疗后3个月，进行部分负重，并在治疗后每个时间段(术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月)摄X线片进行复查，在骨折愈合时必须禁止负重。

1.3观察指标：术后对两组患者进行随访，对患者优良率则采用Harris评分法进行评价，对患者骨折愈合率、股骨头坏死率通过专业X线来评定，对两组患者并发症进行比较。

2 结果

2.1两组手术有效率比较：比较两组患者手术有效率，观察组有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术有效率比较[n(%)，n=30]

2.2手术后相关并发症比较：观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术后相关并发症比较[n(%)，n=30]

2.3两组手术各项指标情况比较：观察组手术时间(52.53±5.12)min，短于对照组的(68.34±5.68) min，术中出血量(67.25±9.12) ml，少于对照组的(76.76±9.23) ml，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术各项指标情况对比

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见骨科病变，多由于坠落伤、车祸发生率增加导致骨折发生率有所增加，该病危害较大，易导致股骨头血管扭曲、痉挛或中断，还会导致骨折不愈合、股骨头坏死等[4]，目前治疗该疾病多采用人工关节置换术和保留股骨头的内固定术进行治疗[5]，其中关节镜辅助下复位联合经皮空心钉“F”形置钉技术内固定治疗优势比较明显[6]，该手术对患者创伤小、恢复快，出血少，手术过程中无疤痕挛缩不会影响关节活动[7]，术后伤口及骨折愈合快，术后疼痛感减轻，骨折内固定牢固，稳定性高，能够减轻并发症，如股骨头坏死、骨折不愈合等[8]，可大大提高临床治疗效果和满意度，特别是治疗骨折效果显著。

本次研究可见采用关节镜辅助下复位联合经皮空心钉F形置钉技术治疗效果显著，可减少并发症，采用该手术创口小，切口经过肌肉间隙，无需横断股直肌，术后恢复较快，使得暴露面积比较小，与传统的手术治疗其股骨颈血供破坏少，能够大大减少股骨头坏死的概率，其切开方法创伤小，骨折复位和固定质量高，术后血运好，能够减少股骨头坏死的概率，从而大大减少其并发症，在临床上得到广泛运用。另外本文研究显示，采取微创手术治疗效果更好，手术过程当中出血量大大减少，且患者的手术时间短，有利于疾病的恢复，骨折复位操作快捷、方便、效果好，局部反应轻，采用关节镜监视下闭合复位并行皮空心螺钉固定治疗骨折显著，稳定性高，能够有效治疗骨折疾病，利于术后恢复，手术操作更加简单，省时且减少术中出血量，术后髋关节恢复比较快，有利于疾病的治疗。

综上所述，关节镜辅助下复位联合经皮空心钉“F”形置钉技术内固定治疗股骨颈骨折效果显著，固定较为牢固、对患者创伤及生理状态干扰更小，使患者的并发症发生率降低，可有效减少出血量，加快疾病恢复，临床疗效好，利于在临床普及推广使用，甚至在基层医院使用。