急诊绿色通道与同期常规急诊处置治疗胫腓骨开放骨折的疗效比较

黄 欣 胡建斌

(1.恩施市中心医院急诊科，湖北 恩施 445000；2.恩施市中心医院骨科，湖北 恩施 445000)

胫腓骨开放骨折，因其余开放性伤口，甚至并有神经血管损伤，多需急诊手术治疗。常规急诊处置，确保胫腓骨开放骨折患者能够在最短时间内完成清创，闭合开腹伤口，达到良好的治疗效果，但所有患者均需按医院常规流程请骨科会诊、分诊、办理入院、排队检查，若因诊疗不及时和办理手续错过最佳手术时间窗，可能使手术清创及固位修复时间延长，增加感染风险，影响疗效及预后[1-2]。急诊绿色通道是医院为救治危急重症患者提供的便捷、高效服务，该服务规程确保诊疗流程简化，各科室有效配合，或能使胫腓骨开放骨折患者得到早期有效处置，从而减少并发症的发生，促进康复。基于此，本文旨在对比急诊绿色通道与同期常规急诊处置治疗胫腓骨开放骨折的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年3月～2021年5月本院收治的胫腓骨开放骨折患者126例为研究对象，随机分为传统组和快捷组各63例。传统组男40例，女23例；年龄18～63岁，平均(38.52±9.51)岁；病程1～4 h，平均(2.72±0.81)h；Gustilo分型Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc分别为23例、27例、13例。快捷组男37例，女26例；年龄22～61岁，平均(37.24±9.64)岁；病程1～5 h，平均(2.78±0.83)h；Gustilo分型Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc分别为25例、28例、10例。两组患者性别、年龄、病程、骨折分型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入及排除标准:纳入标准：①符合胫腓骨开放骨折诊断标准[3]；②高能量损伤导致；③有清创、骨折复位固定手术指征。排除标准：①陈旧性胫腓骨骨折；②伴急性感染性疾病；③血液透析及凝心功能障碍者；④失访者。

1.3治疗方法:传统组：①首诊医生简单询问病史、评估病情，依据救治顺序和优先处理原则进行救治处理；②分诊至骨科，由骨科进一步完善相关检查、请会诊全面评估病情；③排除手术禁忌，确认患者身体条件后进行急诊或择期手术。④手术：全身麻醉、消毒铺巾，彻底清创，对需修复神经血管进行吻合，清创结束后重新铺巾，据具体情况进行内固定或外固定支架固定术。⑤术后行常规抗感染、抗血管痉挛、抗凝、改善微循环等治疗，密切关注患者病情，定期随访患者恢复情况。快捷组：①首诊医师检查是否有即刻危及患者生命的复合损伤，同时通知骨科及其他相关科室医生在5 min内到达急诊科共同诊疗，期间护士协助办理好暂不缴费、优先检查的绿色通道住院手续。②不能耐受即刻手术者，骨科医生现场完成骨折损伤控制，能耐受即刻手术者，立马通知手术室做好准备，同时急诊科护士抽血送检加急必要血液生化指标，医护在急诊科即完成术前谈话、导尿、备血等术前准备，术中抗生素应用，对疑似存在血管损伤患者，确认损伤者马上通知手术室将显微设备安排就位，然后在最短时间内完成心电图、胸片及三维CT等其他辅助检查。③手术方式及术后处理同传统组。两组均观察8周。

1.4指标观察及评价标准:①采用Johner-Wuhs法[4]进行临床疗效评定。显效：术后切口无并发症(伤口感染、骨髓炎)，踝、膝关节活动能力完全正常，胫腓骨无畸形，双下肢等长，X线示骨折对位对线好；有效：术后切口无感染，踝、膝关节活动能力约75%，胫骨与踝关节畸形角<5°，术肢缩短<5 mm，X线示胫骨有前后5°成角及轻微侧方成角；无效：术后切口感染，踝、膝关节活动能力约50%，胫骨与踝关节畸形角5～10°，X线示胫骨有前后>5°成角及明显侧方成角。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②手术一般情况。记录两组入院至手术的等待时间、手术时间及住院时间。③并发症。记录两组发生截肢、失血性休克、伤口感染、双下肢静脉血栓人数。

1.5统计学方法:采用SPSS22.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组临床疗效对比：快捷组总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)，n=63]

2.2两组围术期一般情况对比：快捷组等待手术及住院时间短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)，而手术时间与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组围术期一般情况对比

2.3两组并发症对比：治疗后快捷组总并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症对比[n(%)，n=63]

3 讨论

胫腓骨开放骨折多因车祸、工矿灾害等高能损伤引起，因而其创伤污染重，组织毁损重，软组织破坏严重且修复覆盖困难，并常合并血管损伤，故早期急救处置对患者减少感染风险、保全肢体、恢复肢体功能具有重大意义[5]。常规急诊主要为稳定患者生命体征的早期控制，分诊给主诊科室进行后期治疗的处置治疗模式，患者无暂免缴费、优先检查等特殊权利，因而无法及时安排检查及手术，延误救治时机，不能及时进行损伤控制，影响患肢恢复。急诊绿色通道以快速通道和多科室合作为核心，简化诊疗流程，提高会诊效率，使患者在便捷绿色通道下尽早得到有效救治，积极实施清创手术，尽早进行伤情控制，降低对患者的不利影响。

本研究显示与同期常规急诊比较，急诊绿色通道处置治疗胫腓骨开放骨折能缩短等待手术及住院时间，提高临床疗效。暂不缴费、优先检查、各科室在5 min内到达急诊会诊的急诊绿色通道诊疗流程避免了准备费用、排队检查、办理各项手续等时间耗费，使患者能及时得到确定性诊断和治疗。各科室在绿色通道流程中协调合作，患者尽快完成术前评估和处理，使等待手术时间压缩，手术提前的同时也使终末固定时间提前，从而有效降低了不良治疗时机对肢体功能恢复的负面影响[6]，加快恢复进程，提高治疗效果。两组手术时间并无明显差异，原因可能为手术时间主要与手术难度、术式、术中意外、团队协作等密切相关，急诊绿色通道处置治疗流程对这些因素并无明显影响。

本研究结果说明与同期常规急诊比较，急诊绿色通道处置治疗胫腓骨开放骨折能减少并发症发生。胫腓骨开放骨折容易合并血管损伤导致缺血，并受累小腿肌群组织，在缺血6～8 h后肌肉组织可发生坏死，使截肢风险升高[7]。急诊绿色通道将患者等待手术时间压缩在了6.5 h内，患者尽早进行软组织、血管、神经及骨修复固定，避免血管损伤，恢复了肢体血运，降低了缺血对骨骼肌的影响。同时早期手术可进行清创处理，清除了坏死及失活组织，清除了创内污染，减少了创面感染[8]，且能将软组织尽量原位覆盖，使骨折端被自体软组织所保护，也进一步降低了伤口感染及骨髓炎发生的风险[9]。同时因尽早手术，及时恢复了血运，避免了血管迂曲，减少了静脉血管损伤，加之尽快手术，在手术中及早补液，维持了正常血液流变学，尽早手术，术后相对可尽早进行功能锻炼，故而快捷组减少了静脉血栓发生的风险[10]。

综上所述，对比同期常规急诊，急诊绿色通道处置治疗胫腓骨开放骨折能够缩短等待手术及住院时间，降低并发症发生率，效果显著。