人工流产术后治疗中戊酸雌二醇片联合地屈孕酮对宫腔粘连、月经复潮的影响

旷思思

(深圳市人民医院计划生育科，广东 深圳 518028)

人工流产术作为一种妇产科常见术式，旨在终止意外妊娠，但手术操作可能损伤子宫内膜功能，影响生殖健康，因此术后应重视子宫内膜修复[1-2]。现阶段，人工流产术后子宫内膜修复多采用药物治疗方式，不同药物及用药方式的疗效不尽相同[3-4]。本研究分析人工流产术后治疗中戊酸雌二醇片联合地屈孕酮对患者宫腔粘连、月经复潮的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：以63例人工流产患者为研究对象，均于2020年1月～2021年1月于我院门诊手术室接受手术，根据用药方式分为对照组(21例)、试验组1(21例)、试验组2(21例)。纳入标准：①B超显示宫内妊娠单胎正常妊娠；②行人工流产；③尿妊娠试验呈阳性；④资料完整；⑤知情并签署同意书。排除标准：①合并盆腔炎性反应、子宫肌瘤及乳腺病症；②宫外妊娠；③伴重要脏器功能障碍；④对本研究用药过敏；⑤伴凝血功能障碍。对照组年龄22～36岁，平均(29.63±3.82)岁；孕产次2～7次，平均(4.93±1.05)次；孕周4～11周，平均(7.12±1.26)周。试验组1年龄22～37岁，平均(29.71±3.86)岁；孕产次2～6次，平均(4.81±0.97)次；孕周4～10周，平均(7.04±1.24)周。试验组2年龄21～36岁，平均(29.52±3.76)岁；孕产次2～7次，平均(4.90±1.01)次；孕周4～10周，平均(7.08±1.21)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义，可比较(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：三组均行人工流产术，术后均行常规治疗，即补液、抗感染等，1个月内禁性生活、坐浴。

对照组术后口服安慰剂，即口服安慰剂(淀粉片)，1片/次，1次/d，持续用药3周。

试验组1术后单用戊酸雌二醇治疗，即口服戊酸雌二醇片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：J20171038，规格：1 mg×21s)，2 mg/次，1次/d，持续用药3周。

试验组2术后联用戊酸雌二醇片、地屈孕酮治疗，即戊酸雌二醇片2 mg/次，1次/d，持续用药4周，同实验组1；第15天起联合口服地屈孕酮片[生产厂家：Abbott Biologicals B.V.(荷兰)，批准文号：H20170221，规格：10 mg×20 s]，10 mg/次，2次/d，持续用药1周。

1.3观察指标：观察三组治疗前与治疗21 d后血清性激素[孕酮(P)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平、子宫内膜厚度与术后宫腔粘连发生率、恢复情况(阴道出血量、阴道流血时间、月经复潮时间)。两组均于清晨空腹时采集5 ml外周静脉血样，离心半径、转速分别为15 cm、3 000 r/min，离心10 min后分离血浆，血清性激素选取放射免疫法测定。

1.4统计学方法:采用统计学软件SPSS19.0对t及χ2进行检验。

2 结果

2.1三组血清性激素指标水平比较：治疗前，三组血清性激素指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；较治疗前，三组治疗后FSH、LH水平更高，E2、P水平更低；较对照组，试验组1、试验组2治疗后FSH、LH、E2、P水平更高；较试验组1，试验组2治疗后FSH、LH、E2、P水平更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组血清性激素指标水平比较

2.2三组子宫内膜厚度比较：治疗前，三组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；较治疗前，三组治疗后子宫内膜厚度更高；较对照组，试验组1、试验组2治疗后子宫内膜厚度更高；较试验组1，试验组2治疗后子宫内膜厚度更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 三组子宫内膜厚度比较

2.3三组术后宫腔粘连发生率、恢复情况比较：较对照组，试验组1、试验组2术后阴道出血量、宫腔粘连发生率更低，阴道流血时间、月经复潮时间更短；较试验组1，试验组2术后阴道出血量、宫腔粘连发生率更低，阴道流血时间、月经复潮时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组术后宫腔粘连发生率、恢复情况比较

3 讨论

手术过程中的负压吸引、刮宫等操作可能损伤子宫内膜功能，致使子宫内膜基底层脱落，导致宫腔变性、子宫壁粘连，诱发多种并发症，如继发性不孕、闭经、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等，因此人工流产术后合理修复子宫内膜是预防宫腔粘连的关键所在[5-8]。

本研究提示人工流产术后治疗中戊酸雌二醇片联合地屈孕酮的应用效果显著，主要在于戊酸雌二醇片作为一种雌激素药物，可经肝脏、血浆酯酶分解，分解后可形成雌二醇，对子宫内膜上雌激素受体具有选择性，且可与其有机结合，促使子宫内膜增殖，并使蜕膜细胞脱落，还可增强子宫对缩宫素的敏感性，在此基础上增强子宫收缩力[9-12]；地屈孕酮可增加子宫内膜分泌量与子宫内膜厚度，进入人体后可迅速吸收，代谢稳定，具备较高的生物利用度，两种药物联用具有增效、协同效应，可进一步加快子宫内膜修复，减少患者术后阴道出血及宫腔粘连[13-15]。

综上所述，人工流产术后治疗中戊酸雌二醇片联合地屈孕酮的应用效果显著，可降低患者术后阴道出血量、宫腔粘连发生风险，改善子宫内膜厚度与性激素水平，缩短阴道流血、月经复潮时间，促进其快速恢复。