线上线下混合式教学在放疗科住院医师规范化培训中的应用

刘 孜 张启应 王 娟 张 静

(西安交通大学第一附属医院肿瘤放射治疗科,西安 710061)

恶性肿瘤的发病率及病死率正在逐步上升,已成为威胁人类健康的重大疾病,其主要治疗方式为手术、放疗和化疗。放射治疗作为肿瘤三大治疗手段之一,在我国发展较为落后[1]。近年来,放疗设备的不断更新,放疗单位的逐步增加,对放疗医师的需求量也逐步增加[2]。放射肿瘤学作为肿瘤学分支下属专业,与一般临床医学专业不同,除了需要具备临床医学、影像学及肿瘤学等相关基础外,还要具备放射生物学及放射物理学等知识,才能更精确地给予患者适当的临床处理及放射治疗方案[3]。培养一名合格的放射治疗专业医学生,需要一套系统的、完整的培养计划,高质量的住院医师规范化培训是培养优秀放射科医师的必须之路[4]。

相比临床肿瘤专科的快速发展,放射治疗教学的发展却明显滞后[5]。放射肿瘤学理论教学内容相对专业,单纯的课堂理论教学效果差,同时不易提起学生的兴趣。因此在教学过程中需要抓重点,并采用多种教学形式。目前的放疗科临床教学方法比较单一,大多以带教教师的示范性操作和讲解为主。学生缺乏深入理解,知识掌握不全面,缺乏学习兴趣。近年来,线上线下混合式教学方法逐渐兴起,是指基于互联网平台实现的由线上、线下混合的教学新模式[6-8],能充分发挥网络学习和传统教学的优势。本研究尝试将线上线下混合教学方法应用在放疗科住院医师培训当中,以期提高放疗科住院医师教学质量,更全面培养住院医师的综合素质及临床诊疗思维。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月-2021 年6 月在西安交通大学第一附属医院放疗科接受住院医师规范化培训的学员作为研究对象,其中包含“并轨”后临床专业学位研究生(研究生)和普通住院医师规范化培训学生(规培生),所有研究对象对本研究均知情同意。采用随机数字表将学员随机分为两组,接受线上线下混合教学方法的为试验组,接受传统教学方法的为对照组。具体操作为:电脑生成随机数字表;将每一批入科住院医师从1 开始编号;然后从随机数字表中任意一行任意一列开始读取随机数字录入编号下面,再将随机数从小到大进行排序;规定序号奇数为试验组,偶数为对照组。为避免两组学员信息沾染,将两个病区随机分为试验组和对照组。

1.2 教学实施

带教教师均为具有带教资格的高年资主治医师及以上级别医师。新进科的每位住院医师均配备一名带教老师,在带教老师监管下进行临床相关诊疗工作。科室轮转期间,所有学员均接受科室统一安排的学术讲座。

1.2.1 试验组:线上线下混合教学方法

(1)微视频录制:放疗科教研室组织全体授课教师,根据住院医师规范化培训要求,将放射肿瘤学、放射影像学、放射生物学、放射物理学等相关知识点,拍摄成多个短视频;借助微信,建立放疗科线上教学平台。

(2)带教老师定期将教学课件和视频发布在教学微信群,线上组织住院医师进行学习并实时讲解,同步答疑及指导;住院医师可自行下载课件及示教视频,反复观看及复习。

(3)线下教学在线上教学结束后,由带教老师带教,在临床工作中对真实患者进行病情分析、治疗方案制定、后装操作、靶区勾画等。

(4)带教老师可定期推送近期学术会议、科研进展,住院医师可在教学微信群内与带教老师互动讨论学习。

1.2.2 对照组:传统教学方法

传统教学法即常规带教方式,带教老师进行临床带教,对患者病情进行分析、制定治疗方案,后装操作、靶区勾画示范,并对带教过程中所涉及知识进行讲解,学生可与带教老师互动提问。每周安排放疗相关学术讲座,内容包含基础知识、肿瘤治疗、方案制定、靶区勾画、临床科研等,平时诊疗工作在带教老师监督下完成,包含现代教学内容。

1.3 评价指标

(1)出科考核:主要分为理论知识、技能操作、综合分析。3 项各为百分制,分数越高,表示成绩越好。出科考核在学员出科前,由总住院医师组织学员进行统一考试。理论知识及病例分析题目从放疗科住院医师规范化培训题库随机抽题,根据教学要求,制定全面、合理、科学的考试试题。理论知识需包含放射、肿瘤相关知识以及综合应用能力考核,试卷由教研室主任考核通过。技能操作包含后装操作及靶区勾画等项目,由2 名带教老师现场评分,取平均分作为技能操作最终成绩。

(2)对两组住院医师进行教学方法满意度的问卷调查:教学方法满意度满分10 分,≥8 分为满意;5～8 分为基本满意;＜5 分为不满意。为保证问卷真实性,采用匿名方式进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析,计数资料以频数和构成比[n(%)]表示,组间比较采用卡方检验或Fisher 精确检验,有序分类资料采用Mann-WhitneyU非参数检验;计量资料进行正态性检验,服从正态分布的连续性变量采用均数±标准差表示,采用独立样本t检验。采用双侧检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放疗科住院医师规范化培训试验组和对照组基本信息对比

2019 年1 月-2021 年6 月共50 名参与住院医师规范化培训人员到我科轮转学习;完全随机分配到试验组及对照组,每组25 名学员(表1)。试验组学员中男性8 名,女性17 名;年龄23～27 岁,平均年龄24 岁;其中研究生7 名,规培生18 名。对照组学员中男性13 名,女性12名;年龄23～26 岁,平均年龄24 岁;研究生5名,规培生20 名。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 放疗科住院医师试验组和对照组学员基本信息对比

2.2 试验组和对照组考核成绩及满意度比较

考核成绩及满意度调查结果详见表2,试验组住院医师理论考核成绩为90.84±2.44 分,对照组住院医师成绩为87.00±2.63 分,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);试验组住院医师技能操作成绩为89.84±2.88 分,对照组住院医师技能操作成绩为85.36±3.53 分,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);对于综合分析能力,试验组为89.80±2.87 分,对照组为84.68±3.90 分,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。在满意度调查中,本研究共发放问卷50份,回收有效问卷50 份,有效问卷回收率100%。试验组住院医师教学方法满意率为 84%,对照组住院医师教学方法满意率为52%,试验组学员满意度明显高于对照组学员(P＜0.05)。

表2 放疗科住院医师试验组和对照组考核成绩及满意度对比

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于提高住院医师临床能力、完善医疗卫生人才队伍建设有重要的意义[9]。目前放射治疗学正迅猛发展,放射治疗参与的多学科综合治疗的模式已成为目前肿瘤治疗的主流。住院医师的培训必须适应这些发展[10]。放疗科住院医师培训过程中,主要难点有基础理论知识面广,临床实践缺乏直观认识;肿瘤放射治疗的复杂性加大教学难度;不同层次的医学生的理论基础参差不齐[11]。为了提高住院医师培训质量,临床教学不断改革创新,逐步开展以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)和以问题为导向的教学(problem-based learning,PBL),并取得了一定成效[12-13]。但是,肿瘤放射治疗学是一门专业性和实践性很强的临床学科,需要临床、物理、生物、放射、医学影像等多门类学科知识,单纯的CBL 或PBL 教学系统性和规范性不足,不能最大限度地激发学员的学习动力和教学成效。

本研究采用线上线下混合式教学方法,线上教学即将肿瘤放射相关知识点根据教学实践要求拍摄成微视频,以微信平台为载体,学生可以随时随地进行线上学习,对不懂或不理解知识点可以反复播放,也可以相互讨论或请教老师,大大提高学生学习的灵活性和积极性。临床学习过程中,带教老师常规带教并传授相关知识及要点,难以掌握和理解的地方可以通过线上视频,多次播放学习,再应用到临床实践中,形成线上-线下-线上的循环学习模式,直至学生完全融会贯通。本研究结果指出试验组出科考核理论成绩、技能考核及综合分析能力均高于对照组,学生对知识理解能力加强,掌握度提高,线上线下混合式教育优化了教学手段,提高教学效率和质量。

放疗科基础知识面广,放射生物、放射物理等知识晦涩难懂,学习难度较大,满意度较低。为了提升学员学习兴趣及满意度,需选择合适的教学内容,更改教学方法,加强临床带教,促进理论的实践接轨[14]。线上线下混合式教学被认为是最灵活、便捷和高效的教学方式[15]。与传统教学方式相比,混合式教学组学生普遍满意度较高,对教学方法接受度较好。移动学习平台极大地丰富了学习途径、提高了学生的学习效率,也加强了师生互动。让学生在自主学习基础上,带着问题利用线上课程资源学习,来分析解决线下实际问题;调动学生学习潜能,增强学生分析问题和解决问题的能力,提升整体学习效果和满意度。

此外,线上线下混合式教学一个重要环节为微视频录制,需带教老师根据教学实践要求,以微视频为载体,将知识点以形象生动、易理解方式展现出来,对带教老师提出新的要求和挑战。这种模式的实施,要求教师知识面要广、沟通交流能力要强,教师需要根据学生对知识掌握程度,随时调整授课内容。教师在教学过程中除了放射肿瘤基础知识培训,还要引导学生培养良好的学习方法和自主学习的习惯,提升学生运用理论知识分析和解决实际问题的能力[16]。

本研究尚存在一定不足之处,本研究记录的学员年龄、性别及学员分类无法完全反映两组学员学习能力及知识储备等基线资料。采用的教学评价方式为常用的出科考核、技能考核及综合应用能力考核等,该考核方式能全面反映学生基础知识、技能掌握情况,此外,增加学生满意度调查,能较好评价学生对教学方式满意程度及接受情况。但该评价方式存在一定局限性,我们希望持续改进,增加学员对教学方式改进意见、教师对教学方式评价、出科后补充反馈等,进一步完善线上线下教学方式。综上所述,在放疗科住院医师规范化培训中,线上线下混合教学方法能提升住院医师放疗相关知识水平和临床技能能力,培养良好的自主学习方式,运用知识进行分析和解决问题能力增强,并且学生满意度较高,对混合式教学方式的接受度较好,值得推广。在后疫情时代,线下教学仍然是主体,但教学模式必将从单一走向多元,线上教学与线下教学混合教学,两者相互兼容,相互促进,将取得较好教学效果。本研究是线上线下混合教育在放射治疗科住院医师规范化培训中的初步探索,教学视频录制及线上平台维护,线上与线下结合要点,学员学习进度监管等,需进一步研究及探索,以期为放射治疗科教学带来新的突破。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明刘孜:提出研究思路,设计研究方案,总体把关,审订论文;张启应:进行试验,调研,采集、清洗和分析数据,撰写论文;王娟:进行试验,调研,撰写论文;张静:进行试验,调研,采集、清洗和分析数据