活血祛风通络汤联合盐酸氟桂利嗪治疗血管神经性头痛的疗效观察

齐天雪

血管神经性头痛主要因颅内的供血能力下降,导致大脑神经调节能力紊乱,从而出现以头痛为主要表现的综合症候群。其症状是单侧的呈波动样的头痛,时常合并头晕、失眠等表现,甚至有可能导致活动能力的下降［1］。由于现代社会的效率增加,人们的压力逐渐增大,导致此病的发病率逐年升高。学者普遍的共识是此病的诱因和颅内的供血能力下降、内分泌失调以及精神条件关系紧密。此病的治疗效果不确定,极易复发,而且至今尚未有确切的治疗手段。西医还是以止痉止痛治疗为主,而中医则是根据病情辨证施治。此次试验作者使用活血祛风通络汤联合盐酸氟桂利嗪治疗血管神经性头痛,通过比较临床效果和脑血流动力学,研究活血祛风通络汤的原理,为临床治疗提供一个经验论据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本取自2019 年6 月～2020 年6 月辽宁朝阳市中医院脑病科收治的50 例血管神经性头痛患者,随机分为观察组和对照组,各25 例。观察组男8 例,女17 例；年龄26～72 岁,平均年龄(43.7±9.6)岁；病程1 个月～7 年,平均病程(3.5±1.6)年。对照组男10 例,女15 例；年龄28～70 岁,平均年龄(45.4±8.3)岁；病程1.2 个月～8 年,平均病程(3.9±1.4)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：根据世界头痛症学会在2016 年制定的有关《头痛疾病国际分类标准》的诊断标准［2］；②中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》修订的标准,诊断瘀血阻络与肝阳上亢型的头痛。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准的患者；②患者的头痛部位以单侧为主,呈抖动样；③患者疼痛发作＞5 次/周,疼痛延续时间4～72 h/次。

1.4 排除标准 ①患有癫痫疾病；②患有急性脑血管病或颅内占位等疾病；③过敏体质或对此次试验的药物过敏。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司,国药准字H10930003,规格：5 mg/粒)治疗,5 mg/次,每晚睡前口服。连续治疗1 个月。

1.5.2 观察组 在对照组的基础上给予活血祛风通络汤加减治疗。基本方：桃仁10 g,红花10 g,赤芍10 g,当归15g,地黄20 g,枳壳10 g,郁金10 g,柴胡15 g,全蝎10 g,香附10 g,桔梗15 g,牛膝15 g,珍珠母30 g,石决明30 g,生牡蛎30 g,甘草10 g。若多梦加远志15 g；烦热不眠,急躁易怒加栀子15 g,牡丹皮15 g；心悸胸闷加瓜蒌12 g,薤白l4 g(以上中药均来自于本院中药房,按正规方法炮制)。1 剂/d,水煎至300 ml(医院统一煎服),分2 次早晚服。并嘱患者在治疗期间按时规律进餐,避免烟酒、浓茶、咖啡。连续治疗1 个月。

1.6 观察指标及判定标准

1.6.1 比较两组患者的头痛强度评分、头痛频率评分、头痛持续时间评分 ①通过视觉模拟评分法(VAS)对头痛强度进行量化分级：完全无痛为0 分,极重度疼痛为10 分,难以忍受；②头痛频率定量分级：≥6 次/周为6 分,4～5 次/周为4 分,≤3 次/周为2 分,无发作为0 分；③头痛持续时间定量分级：＞48 h 为6 分,12～48 h 为4 分,＜12 h 为2 分。

1.6.2 比较两组患者的大脑动脉相对血流速度 所有患者通过德国DWL 公司生产的EMET 型经颅多普勒仪测量大脑、脑内动脉和脑动脉的血流速度,受试者在一个安静的房间里坐下,接受图像刺激(刺激器是一个显示器,离受试者50 cm,显示不同的图形,以受试者的速度给予稳定的视觉刺激,受试者在1 min 内进行3～5 个周期,每个周期持续1 min,包括20 s 的休息期和40 s的刺激,在安静的情况下,受试者必须闭上眼睛,而刺激期打开眼睛,识别医生指定的图形,每个循环的指定图形将随机变化。休息期和刺激期的转换由医生指导控制。实验结束后,离线分析比较患者的休息时间和刺激周期参数,并根据公式计算相对血流速度,以反映受试者的反应性。相对血流速度=(刺激期血流速度-静息期血流速度)/静息期血流速度×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的头痛强度评分、头痛频率评分、头痛持续时间评分比较 观察组患者的头痛强度评分(1.71±1.05)分、头痛频率评分(1.52±0.85)分、头痛持续时间评分(1.43±1.15)分均低于对照组的(2.51±1.13)、(2.08±0.90)、(2.22±1.09)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的头痛强度评分、头痛频率评分、头痛持续时间评分比较(,分)

表2 两组患者的头痛强度评分、头痛频率评分、头痛持续时间评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的大脑动脉相对血流速度比较 观察组患者的大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉相对血流速度分别为(73.7±6.9)%、(54.7±6.4)%、(61.0±3.9)%,优于对照组的(78.2±7.7)%、(58.7±6.5)%、(65.2±4.9)%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的大脑动脉相对血流速度比较(,%)

表3 两组患者的大脑动脉相对血流速度比较(,%)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

现阶段,血管神经性头痛的发病机制尚不确定,有学者发现,可能与患者的精神状态异常相关,并和患者的生活习惯、饮食、休息等因素相关［3-5］。现在多数人还是考虑与脑供血能力低下和内分泌失调关系密切。血管神经性头痛不但会带来剧烈的病痛,也干扰了人们的一般习惯。因此,必须有效、安全快速地解除症状。通过临床病症特点,传统医学将血管神经性头痛收为“头痛”的内容,其原因分为外感和内伤两个主要因素。外感是机体受到风、寒、湿、热等邪气的侵袭而发病,其中风邪是最主要的发病因素,具有带寒、带热、带湿的属性,能阻滞血脉,气机不畅,不通则痛；内伤则以肝肾阴虚、阴血不荣、阴虚阳盛为主,不荣则痛［6-8］。但不管是外感还是内伤,其主要还是气机不畅。

临床实践中,中医药在治疗血管神经性头痛中拥有明显的优势。孙玉锋等［9］判断通窍活血汤加减治疗62 例偏头痛的患者,经不间断的处理4 个月后确证,通窍活血汤可有效缓解偏头痛的症状,可以显著改善脏腑经络的气机,祛瘀活络,效果显著。周萍等［10］经过活血祛风通络汤配合针灸的形式,处理50 例血管神经性头痛的患者,经2 个月后证实,其治疗效果显著,考虑针灸的方法能调节机体脏腑气机活动,从而达到止痛的功能。通过此次试验,作者通过使用活血祛风通络汤配合盐酸氟桂利嗪,改善血管神经性头痛症状,结果显示：观察组患者的头痛强度评分(1.71±1.05)分、头痛频率评分(1.52±0.85)分、头痛持续时间评分(1.43±1.15)分均低于对照组的(2.51±1.13)、(2.08±0.90)、(2.22±1.09)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉相对血流速度分别为(73.7±6.9)%、(54.7±6.4)%、(61.0±3.9)%,优于对照组的(78.2±7.7)%、(58.7±6.5)%、(65.2±4.9)%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。经过对比后的数据证实,和单独口服盐酸氟桂利嗪相比,联合方式能够更加显著地减轻患者的发作程度、间隔和次数,并且可以显著增加颅内血液的流动速度。其方中的红花、桃仁、赤芍、川芎、当归、郁金、牛膝可行血祛瘀,可以显著地修复患者的颅内微小血管；柴胡、香附、枳壳能疏肝解郁、行气宽胸；石决明、珍珠母、生牡蛎可平肝潜阳；全蝎可祛风通络,诸药合用,共奏行血祛瘀、理气通络、活血止痛之功［11-14］。

综上所述,活血祛风通络汤联合盐酸氟桂利嗪可有效改善血管神经性头痛患者的头痛程度、持续时间等不适症状,还可以显著的改善患者的脑血流及整体生活质量,值得临床推广应用。