沙库巴曲缬沙坦钠片对急性冠脉综合征PCI 术后心衰患者预后的疗效分析

赵丹

心血管疾病是威胁健康的疾病,我国人口老龄化加速、城乡失衡、心血管疾病危险因素增多,导致该病的发病率呈上升趋势,其死亡率远高于其他疾病［1］。研究表明,PCI 能有效降低心肌梗死患者死亡率,但患者常出现心肌坏死、心肌纤维化等多种病理过程,导致远期预后不理想［2］。患者PCI 术后存在心功能不全,其中1/4 发生心衰,其一直是心血管临床领域的研究热点［3］。沙库巴曲缬沙坦钠片能抑制血管紧张素受体,减少利钠肽的降解,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,具有排钠、抗高血压等作用,舒展外周血管,降低交感神经活性,减少肾功能损伤等效果,且患者咳嗽等不良反应较少［4］。作者对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月大连市友谊医院老年病科60 例急性冠脉综合征PCI 术后心衰患者,随机分为对照组及试验组,每组30 例。对照组,男13 例,女17 例；年龄49～65 岁,平均年龄(57.29±2.78)岁。试验组,男13 例,女17 例；年龄50～66 岁,平均年龄(57.31±2.90)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 临床诊断符合急性ST 段抬高型心肌梗死诊治指南的患者；年龄＞30 岁的患者；持续性胸痛持续时间＜10 h 的患者；诊断为急性心肌梗死,完成PCI 术后重建的患者；有试验用药物适应证的患者；心脏生化标志物水平升高的患者；签署知情同意书的患者。

1.2.2 排除标准 存在肾功能损害的患者；存在肾小管肿胀的患者；存在风湿性心脏病的患者；存在感染性休克、药物过敏的患者；非急性心肌梗死的患者；心源性休克的患者。

1.3 方法 两组患者均采取常规干预。术前予以阿司匹林及替格瑞洛。术后继续予以患者低分子肝钙素抗凝,阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板,瑞舒伐他汀钙片降脂,稳定斑块,酒石酸美托洛尔控制心室率,单硝酸异山梨酯扩张血管、盐酸曲美他嗪营养心肌等常规治疗,辅以胃黏膜保护剂：泮托拉唑钠肠溶胶囊,瑞巴派特。

对照组患者在常规干预的基础上口服马来酸依那普利片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司,国药准字H32026567)治疗,初始剂量2.5 mg/次,1 次/d,然后视患者情况增加至10 mg/次,1 次/d,维持此剂量,期间密切监测患者生命体征。连续用药6 个月。

试验组患者在常规干预的基础上采取马来酸依那普利片联合沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Pharma Stein AG,国药准字H20170344)治疗,马来酸依那普利片用法用量同对照组,沙库巴曲缬沙坦钠片初始给药剂量为50 mg/次,2 次/d 口服,然后视患者情况增加50 mg,最高给药剂量为200 mg/次,2 次/d,维持此剂量。连续用药6 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床指标

1.4.1.1 TIMI 血流分级 0 级：患者无灌流,闭塞部位无前向血流,造影剂充盈；1 级：患者渗透,无灌流,患者远端血管充盈欠佳；2 级：患者部分灌流,＞3 个心动周期血管才被完全充盈；3 级：患者完全灌流,血流充盈远端快速。

1.4.1.2 心室重构评分 分别于患者手术后、服药1 个月后行心脏彩超检查,记录左心室射血分数、左室舒张末期前后径,同时与同期正常人进行组间比较,折算到0～10 分,得分越高,表明患者的心室重构越好。

1.4.1.3 6 min 步行试验距离 要求患者在平直走廊里尽可能快地行走,测定6 min 的步行距离,若步行距离＜150 m,表明为重度心功能不全；150～425 m 为中度心功能不全；426～550 m 为轻度心功能不全。

1.4.2 比较两组患者的治疗效果 判定标准：采用纽约心脏病学会制定的标准判定心功能分级,以患者症状为判定条件。显效：患者心衰症状明显好转,心功能分级提高＞2 级；有效：患者心衰症状减轻,心功能分级提高1～2 级；无效：患者心衰症状略有好转,心功能分级不变,或者提高程度较少；恶化：患者心衰症状明显加重,心功能恶化程度增加。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3 比较两组患者的死亡率及6 个月再住院率 随访6 个月,观察患者的死亡率,再住院率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较 试验组患者的TIMI血流分级、心室重构评分高于对照组,6 min 步行试验距离长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较()

表1 两组患者的临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的治疗效果比较 试验组患者的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n,n(%)］

2.3 两组患者的死亡率及6 个月再住院率比较 两组患者均无死亡病例。试验组患者的6 个月再住院率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的死亡率及6 个月再住院率比较［n,n(%)］

3 讨论

目前,我国心血管疾病的死亡率是癌症的2.23 倍多,是首要死因,每年因其死亡的人数逐年增加,而其中,超过75%的患者是由于急性心肌梗死引起的,其严重影响患者生命安全,对家庭也造成了极大的影响。该病是由于血管斑块破裂,产生血栓阻塞导致的急性冠脉综合征［5,6］。患者经抢救后会发生心室重构,是指患者心室持续发生形态、结构和功能的改变过程,患者左心室扩大、左心室射血分数降低,是决定急性心肌梗死后心脏远期预后的主要因素［7］。在患者出现心衰症状前,心室重构多无功能异常。急性心肌梗死后早期心室重构常在急性心肌梗死后数天内发生,主要表现为梗死范围扩大,心肌细胞坏死。晚期心室重构主要表现为患者心肌细胞凋亡,呈现纤维化,其患者个体化差异大,可以延续数月［8］。

当前治疗急性心肌梗死的治疗策略专注于通过PCI,辅助给予血小板抑制剂以减少最终的梗死面积,对于急性心肌梗死患者,行PCI 可有效减少死亡,提高存活率,但术后患者最常见的是心衰,因此急性心肌梗死PCI 术后患者还需促进心功能恢复,防止患者心室重塑的进展［9］。介入治疗术后采用药物包括抗血小板药,β 受体阻滞剂和降脂药和利尿药等。除这些药物外,血管紧张素转换酶抑制剂也是关键治疗药物［10,11］。沙库巴曲缬沙坦钠片是一种新型的心血管药物,摄入体内后,沙库巴曲缬沙坦钠片为活性脑啡肽抑制剂,其有助于血管紧张素的分解,且能使血管舒张、诱导血管生成,还能抑制心脏纤维化,同时增加心肌灌注和血管生成［12,13］。

综上所述,采取沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性冠脉综合征PCI 术后心衰患者的恢复效果显著。