不同手术时机下急性胆囊炎患者接受腹腔镜手术治疗的临床效果

杨勇

诸多急腹症中,急性胆囊炎属于患病率较高的一种,致病因素较多,以病菌感染以及胆囊管阻塞为主要致病因素［1］。以右上腹阵发性疼痛为主要临床表现,并会合并腹肌强直、触痛等临床表现,严重威胁患者的生命安全［2］。目前,临床对此类急腹症的首选治疗方式为微创手术治疗,但经临床研究发现,微创手术治疗效果会受到手术时机的直接影响［3］。本研究旨在分析何种时机下进行微创手术治疗效果更佳,特选取2020 年1 月1 日～12 月31 日期间在本院接受腹腔镜手术治疗的100 例急性胆囊炎患者的治疗情况进行分析,并做此报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月1 日～12 月31 日期间在本院接受腹腔镜手术治疗的100 例急性胆囊炎患者为研究对象,根据选择的手术时机不同分为观察组及对照组,各50 例。其中,观察组患者中女26 例,男24 例；年龄38～69 岁,平均年龄(54.28±5.43)岁。对照组患者中女28 例,男22 例；年龄38～68 岁,平均年龄(53.43±5.16)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。院伦理委员会以及患者均对本研究涉及内容知情同意。

表1 两组患者的一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①墨菲氏征阳性,腹部B 超诊断胆囊壁厚＞3.5 mm,胆囊横径＞5 cm,长径＞8 cm,伴有右上腹或剑突下疼痛,符合该疾病的诊断标准；②血常规检查中性粒细胞百分比＞80%,白细胞计数＞10.0×109/L；③无器质性疾病病史或血液系统疾病或严重脏器类疾病。

1.2.2 排除标准 ①重症胆管炎、坏死性胰腺炎、穿孔伴发严重的腹膜炎、坏疽、胆囊积脓等疾病者；②对全身麻醉不耐受者；③恶性肿瘤者；④膈疝、重度门脉高压肝硬变、重度出血倾向、重度腹水疾病者。

1.3 方法 患者入院后均接受常规检查,符合接受腹腔镜手术治疗指征。

观察组在发病3 d 内接受手术治疗,常规消毒患者的术区皮肤,将患者调整为仰卧位体位,将患者的头部垫高,并向左卧位稍偏,对患者实施全身麻醉干预。行传统三孔套管手术,其中一个切口在肚脐下方1 cm 左右的位置,于此将二氧化碳注入,开始建立人工气腹,并维持腹压在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。将腹腔镜顺着切口置入,探查患者的腹腔情况,对患者的胆囊情况先进行检查,对胆总管、肝总管以及胆囊颈管的位置进行辨别,将动脉以及胆囊管进行完全显露,并给予夹闭。顺着胆囊床将胆囊分离,再给予切除,检查周围组织,观察是否有出血情况存在,如无异常,则将腹腔关闭。手术结束后,给予预防感染用药,并指导患者的用药情况以及饮食情况。

对照组在发病3 d 后接受手术治疗,患者入院后先给予纠正水电解质紊乱以及抗感染治疗,待患者的机体各项指标恢复正常后,开始手术治疗。治疗时间在发病3 d 后,手术治疗方案与观察组基本一致。手术结束后,再次给予患者纠正酸碱失衡治疗,并给予预防感染治疗。通过静脉营养输入给予营养支持。

所有患者均在术后接受护理干预,确保引流管通畅。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组患者的围术期指标 包括中转开腹率、术中出血量、手术耗时、术后血中性粒细胞恢复时间、肛门排气时间以及住院时间。

1.4.2 对比两组患者的CRP 变化情况 对比两组患者术前、术后第1 天以及术后第3 天的CRP 变化情况。

1.4.3 对比两组患者的术后并发症发生情况 术后并发症包括切口感染、胆汁漏以及腹腔出血等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期指标对比 治疗后,观察组患者的中转开腹率低于对照组,术中出血量少于对照组,手术耗时、术后血中性粒细胞恢复时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的围术期指标对比［n(%),］

表2 两组患者的围术期指标对比［n(%),］

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者的CRP 变化情况对比 术前,两组患者的CRP 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第1、3 天,观察组患者的CRP 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的CRP 变化情况对比(,mg/L)

表3 两组患者的CRP 变化情况对比(,mg/L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者的术后并发症发生情况对比 术后,观察组未发生并发症,并发症发生率为0；对照组发生6 例并发症,并发症发生率为12.00%。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的术后并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

胆囊属于重要的消化器官,一旦受损,会对机体的消化系统造成严重影响,进而诱发上腹剧烈疼痛［4-6］。胆囊炎多为突然疾病,且病情危急,多是由于病菌感染、胰液反流、胆囊穿孔、胆囊管梗阻等各种因素诱发［7-9］。如未能及时给予治疗,会导致发生胆汁性腹膜炎、胆囊穿孔等多种疾病,增加治疗难度［10-12］。目前,临床对该疾病的主要治疗方式为腹腔镜手术治疗,具有创伤小、疼痛感轻、术中出血量少、住院时间少等优势。但在何时接受手术治疗临床效果更佳临床尚有争议。

本研究得出,治疗后,观察组患者的中转开腹率低于对照组,术中出血量少于对照组,手术耗时、术后血中性粒细胞恢复时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术前,两组患者的CRP 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第1、3 天,观察组患者的CRP 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示了,发病3 d 内接受手术治疗效果更佳。究其原因,与胆囊的生理结构有较大关系。发病3 d 内,胆囊肿大程度相对较小,术中能够更为准确、轻松的分离胆囊三角结构,使腹腔、胆囊等其他脏器受损的几率降低［13］。随着发病时间的延长,胆囊三角区以及胆囊壁会发生进展性水肿、充血,导致局部粘连程度增加,会导致手术切除难度增加,进而致使手术时间增长,术中出血量增加［14］。手术视野清晰度较差,会导致中转开腹率增加。且经临床研究发现,疾病发生的3 d 是胆囊壁组织是否会发生粘连的中转点,故在3 d 内接受治疗效果更佳。

综上所述,急性胆囊炎患者选择在疾病发生后的3 d 内接受腹腔镜手术治疗可显著改善围术期指标,且治疗安全性更高。