侵袭性牙周炎采用抗生素辅助牙周基础治疗的效果分析

张洋 高秀秋

侵袭性牙周炎和慢性牙周炎之间具有一定的区别,侵袭性牙周炎患病率较高,会严重影响患者的牙周情况,一般会出现广泛性侵袭,短期内会影响至患者的肌肉组织以及骨骼组织,从而出现牙齿松动、牙齿脱落等,对日常生活以及美观程度产生影响［1］。目前临床并不确定疾病的患病原因,通常认为此病的产生和特定细菌感染以及机体防御能力等因素存在关系。临床主要采用牙周基础治疗,然而牙周的结构比较复杂,常规治疗由于组织结构出现残留,使得病情反复,降低了临床效果,为此需要完善治疗方法。因为侵袭性牙周炎的产生和细菌感染存在关系,并且进行常规治疗后会出现微生物残留,因此临床均选择抗生素进行辅助治疗,避免疾病复发［2］。临床辅助治疗首选药物为甲硝唑以及阿莫西林,其效果良好,但长时间用药后极易产生耐药菌,进而降低疗效。阿奇霉素作为大环内酯抗生素广泛应用于临床治疗中,此次研究分析抗生素辅助牙周基础治疗侵袭性牙周炎的临床效果,观察阿奇霉素的辅助治疗作用,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年5 月本院接收的100 例侵袭性牙周炎患者,随机分为观察组及对照组,每组50 例。对照组年龄22～40 岁,平均年龄(30.8±3.1)岁；男31 例,女19 例。观察组年龄23～41 岁,平均年龄(31.1±3.6)岁；男29 例,女21 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(,n)

表1 两组患者的一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准［3］入选患者通过X 线检查具有1 个以上恒牙牙槽骨损伤,并且并未出现局部以及全身症状。

1.2.2 纳入标准 患者均经过口腔检查以及X 线检查后诊断为侵袭性牙周炎；患者进行牙周基础治疗；患者全口牙数量＞20 颗。

1.2.3 排除标准［4］3 个月内抗生素用药史患者；抗生素药物禁忌证患者；患有全身系统疾病患者；全身感染疾病患者；1 年内存在治疗史患者；其他口腔疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 牙周基础治疗 两组患者均采用牙周基础治疗,患者入院后对其实施扫描检查,以此对疾病产生情况进行判断,初步诊断患者的病情,同时记录两组患者的BI、PD、CAL、GI 等情况。完成检查后予以患者治疗,通过超声波全面清洗患者的牙周,牙周处则选择根面平整治疗或者刮治,对患者治疗后情况予以分析。

1.3.2 对照组 在进行牙周基础治疗的同时采用甲硝唑、阿莫西林辅助治疗,阿莫西林胶囊［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H13023964］口服,3 次/d,0.5 g/次；甲硝唑片(康美药业股份有限公司,国药准字H44024120)口服,3 次/d,0.2 g/次。1 个疗程时间为7 d,治疗1 个疗程。

1.3.3 观察组 在进行牙周基础治疗的同时采用阿奇霉素辅助治疗,阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960167)口服,1 次/d,0.5 g/次。1 个疗程时间为7 d,治疗1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准［5］

1.4.1 对比两组患者治疗前后的BI、PD、CAL、GI水平 以治疗前后的BI、PD、CAL、GI 评估两组患者的治疗效果,①BI：采用牙周探针探入龈沟或者袋内,将探针取出30 s 后对出血情况以及出血程度进行观察,评分范围0～5 分。牙龈健康并无炎症以及出血为0 分；牙龈颜色存在炎症变化,探诊并未出现出血为1 分；探诊后出现点状出血为2 分；探诊后出血现象伴随牙龈位置扩散为3 分；患者出血流出龈沟为4 分；患者自动出血为5 分。②PD：为龈缘直至龈沟位置/牙周袋距离。③CAL：为牙周袋底边直至釉牙骨质处之间距离。④GI：以PD 5 mm 以上位点为观察位置,对每颗牙远中颊、颊正中、中颊以及舌正中4 个位置进行记录。

1.4.2 对比两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括恶心呕吐、头晕头痛以及食欲不振等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的BI、PD、CAL、GI 水平对比 治疗前及治疗后,两组患者的BI、PD、CAL、GI水平组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的BI、PD、CAL、GI 水平均低于本组治疗前,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的BI、PD、CAL、GI 水平对比()

表2 两组患者治疗前后的BI、PD、CAL、GI 水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05

2.2 两组患者的不良反应发生率对比 观察组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

侵袭性牙周炎主要患病人群为中青年,存在家族聚集性,此病病情发展迅猛,可发展为间歇性静止阶段。临床将侵袭性牙周炎划分为广泛型以及局限型。侵袭性牙周炎属于常见牙科疾病,患病早期并无显著表现,出现症状就诊时病情较为严重,可使患者的第一恒牙和上下切牙出现脱落,此病产生的因素为病原微生物感染,为此在临床治疗时需要抑制微生物,而主要治疗药物为抗生素［6,7］。

牙周基础治疗能够治疗患者的牙周,然而由于口腔中具有较多的细菌,在实施基础治疗后软组织中会再次侵入细菌直至牙袋中,出现病情复发。为此选择抗生素实施治疗可有效抑制微生物持续性,缓解宿主预防体系产生的炎症表现,以免病情反复发作［8,9］。阿莫西林和甲硝唑联合辅助治疗为临床主要治疗药物,阿莫西林为半合成青霉素药物,对于细胞壁具有较强的穿透能力,同时其杀菌能力良好,在口服用药后其内酰胺基能够进行水解产生肽键,结合细菌中的转肽酶,对细菌细胞壁的产生予以抑制,使得细菌细胞水分渗透加强从而出现胀裂凋亡,同时可抑制革兰阴性菌以及革兰阳性菌,对其起到杀菌的效果［10］。甲硝唑主要对厌氧菌感染进行治疗,选择联合应用甲硝唑以及阿莫西林能够充分抑制革兰阴性菌、革兰阳性菌以及厌氧菌,效果良好。阿奇霉素为大环内酯类抗生素,和细菌细胞中核糖体50S 进行结合,可对细菌转肽过程进行抑制,同时对细菌蛋白质合成阻断,实现抑菌的疗效［11］。阿奇霉素具有特殊的结构,对于衣原体、支原体以及革兰阳性球菌均存在一定的效果。

牙龈在菌斑以及牙结石长时间刺激下会出现发炎肿胀,菌斑累及加重,从而产生牙周袋,吸收牙槽骨,从而出现牙齿松动以及丢失。侵袭性牙周炎和其他牙周炎不同,病情发展过快,可快速损伤牙周组织,严重威胁人们的健康。在进行临床治疗过程中需要及时诊断以及及时治疗［12］。牙周基础治疗是常规治疗方法,又称之为消除病因治疗,主要治疗包含：①医务人员指导患者了解抑制菌斑的正确方法,例如牙刷、牙线和牙间隙刷等口腔清洁用具的正确使用方法［13,14］；②有效控制患者炎症后需要调整咬合,可固定松动牙齿；③对患者进行刮治术以及菌斑牙石消除等；④对于龋齿需要进行充填,将不良修复体予以改正,从而对菌斑滞留原因消除；⑤将丧失保留价值的患牙进行拔除；⑥按照患者的实际病情采用药物进行辅助治疗。对牙周疾病进行治疗时,有效控制牙周表现后可实施后续治疗。在对患者炎症进行控制以及消除致病原因后,对患者进行牙齿固定,依据其实际病情选择药物进行辅助治疗。

在本次研究中采用阿奇霉素辅助治疗原因如下。①阿奇霉素具有较长的半衰期,同时具有良好的组织渗透性,对于酸性物质具有一定的稳定性,并且存在良好的抗菌活性,并无过多的不良反应以及毒副反应,患者用药后并未出现严重过敏,对于产黑色素类杆菌、螺旋体以及厌氧菌等存在较强的抗菌活性,并且存在显著的抗生素后反应［15］。侵袭性牙周炎患者进行龈下菌斑检查过程中可疑致病菌均属于革兰阴性杆菌,阿奇霉素对于此类致病菌的机制并无报道,然而有学者通过分析后在牙周脓肿标本中将Pg 等进行分离［16］。口腔中分离多种厌氧菌对于阿奇霉素具有较高的敏感性。②菌斑生物膜存在良好的屏障效果,可对白细胞、抗体、补体以及药物渗入等进行阻断,生物膜中细菌无法进行杀灭。生物膜细菌可直至牙周袋内,对牙周组织进行侵袭,毒性长度以及细菌产物会产生宿主免疫以及炎症表现,对破骨细胞产生活化,对于牙周组织产生间接损伤,加深病情发展［17］。阿奇霉素属于广谱抗生素,可对口腔生物膜的产生以及细菌粘附产生抑制效果。临床研究阿奇霉素渗透性较强,可对口腔生物膜产生渗透性,能够对多糖合成予以抑制,同时可有效分解菌斑生物膜主要成分,其中包含细胞多糖蛋白复合物,同时可将细胞摄取进行吞噬,可释放在炎症组织中,显著的表现则是极易进入至组织内,特别是炎症组织,感染位置浓度和细胞外相比大概为300 倍［18］。采用抗生素治疗前应选择细菌学检查和药敏试验,从而有选择性针对抗生素,改善口腔微生态环境干扰。在用药后检查细菌学,并对细菌变化进行观察,对用药情况进行指导。然而因为有文献报道侵袭性牙周炎病原微生物种类和构成,此次研究并未进行重复探讨［19］。与此同时研究中采用的阿奇霉素和甲硝唑以及阿莫西林的区别在于阿奇霉素能够经过口腔生物膜在细菌中产生作用。对患者实施体外药敏试验无法将药物抗菌效果充分发挥,无法将体中药物效能进行完全反应。然而此次研究的劣势表现为阿奇霉素具有较为广泛的抗菌谱,作为大环内酯类抗生素药物会出现耐药菌。甲硝唑可有效清除螺旋体和革兰阴性厌氧菌,而后者大量存在于口腔中,因此甲硝唑被广泛用于牙周病的临床治疗中,但甲硝唑全身用药可引发多种不良反应,临床上多采用甲硝唑局部用药对牙周炎病变患者进行治疗。

本次研究抽取100 例侵袭性牙周炎患者进行对比分析,观察组采用阿奇霉素辅助牙周基础治疗,对照组采用甲硝唑、阿莫西林辅助牙周基础治疗。研究结果显示,治疗前及治疗后,两组患者的BI、PD、CAL、GI 水平组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的BI、PD、CAL、GI 水平均低于本组治疗前,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。此次研究结果显示两组患者进行治疗后效果相似,在实际应用过程中甲硝唑具有较大的不良反应,包括减少粒细胞、皮疹、胃肠道刺激、头痛、恶心呕吐以及腹泻等,孕妇、哺乳期和肝功能代谢异常患者不应使用此药物治疗。同时阿莫西林也存在严重的不良反应,患者用药后极易产生腹泻、恶心呕吐以及过敏等。阿奇霉素具有较小的毒性,不会产生严重不良反应,少数患者用药后会产生胃肠道不适。因此此次研究对患者进行基础治疗的同时辅助采用阿奇霉素。机械性清除菌斑细菌的辅助治疗方法为全身采用抗生素,虽然存在显著的优势,但是单纯采用洁治术以及根面平整术同样可实现治疗效果,因此抗生素应应用于牙周治疗方案中的补充,不单单用于牙周炎治疗［20］。然而科学采用抗生素能够加强病变位置牙槽骨密度以及高度,有助于再生牙周组织。远期治疗效果需要依靠定期复查以及必要支持治疗,药物效果通常为短期疗效。对于侵袭性牙周炎患者而言,医务人员需要对患者予以耐心,创建良好的护患以及医患关系,加大和患者交流力度,提升复诊率。

综上所述,侵袭性牙周炎患者采用阿奇霉素辅助牙周基础治疗或者甲硝唑、阿莫西林辅助牙周基础治疗均可获取良好的效果,然而阿奇霉素辅助牙周基础治疗可减少患者不良反应,用药具有一定的安全性,可将其作为首选治疗方法。然而此次研究由于样本数量、研究时间以及复诊情况等因素影响,需要加大样本数量进行深入分析。