电刺激联合中医推拿对产后腹直肌分离的疗效分析

周丹红 朱建菲 刘水清清 朱慧敏

腹直肌分离是指两侧腹直肌在腹中线位置向两侧分开，是产后妇女常见症状。目前国内外对腹直肌分离的诊断尚未完全统一，一般指分离距离超过2 cm[1-3]。产后腹直肌分离可影响产妇形体美观，持续长期存在还可能影响骨盆脊柱的稳定性，改变盆腹动力学，增加慢性盆腔疼痛、盆底功能障碍及腰疼等风险[4]。目前腹直肌分离的治疗方法有期待治疗、电刺激治疗、中医疗法、锻炼疗法、手术治疗等，但其治疗效果尚需更多的循证医学证据来支持。随着三孩政策的实施以及女性对生活质量要求的提高，腹直肌分离的规范有效治疗也更为迫切。本研究对电刺激联合中医推拿的治疗效果进行探讨，以期为腹直肌分离产妇的快速康复提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月至2021 年3 月在温州医科大学附属台州妇女儿童医院产后门诊进行产后42 d 检查的208 例产后腹直肌分离的产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各104 例。本研究获得医院伦理委员会审核通过（伦理批件号：2021-KY008-01）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）产后6～8 周的足月分娩产妇，经B 测量腹直肌分离距离>2 cm；（2）产妇盆底深层肌Ⅰ类肌及Ⅱ类肌肌力达3 级及以上；（3）本次治疗前腹直肌分离未经任何形式的治疗和运动锻炼干预；（4）产妇自愿参加，签署知情同意书。排除标准：（1）有认知障碍或依从性差不能配合治疗者；（2）先天性腹壁薄弱或发育不良者；（3）有电刺激禁忌证者。

1.3 评估方法 产妇取仰卧位，用B 超高频探头分别测量产妇放松状态和收缩腹部状态时脐部、脐上3 cm 及脐下3 cm 两侧腹直肌内侧缘间距离。治疗10次后再次B 超评估腹直肌分离情况。两组产妇治疗前后均由同1 名B 超医师测量腹直肌分离距离。

1.4 治疗方法

对照组采用电刺激治疗30 min。观察组在对照组基础上行中医推拿。治疗频率均为间隔1～2 天1次，每周3 次，共治疗10 次。

1.4.1 电刺激方法 治疗采用麦澜德生物反馈治疗仪（MLD B4S），产妇取仰卧位，分别在两侧腹直肌及腹外斜肌处位置粘贴4 个电极片，采用“腹直肌分离”治疗模块。电流强度为产妇肌肉较强收缩且能耐受的最大电流强度。治疗时间30 min。

1.4.2 中医推拿方法 患者取仰卧位，排空膀胱。（1）环摩法：双手掌心紧贴产妇腹部皮肤，从左上腹开始以神阙穴为圆心，顺时针旋转按摩10 次；（2）腹部横推抚：双手置于患侧，往返推抚天枢、期门、中脘、五枢、中级等穴位，共10 次；（3）点穴：用拇指或中指点揉、按压中脘、下脘、神阙、气海、关元、中极等穴位，共计2 min。（4）米字型手法推拿激活腹部肌群：髂嵴上缘到肋骨下缘；肋骨下缘到耻骨联合上方；从髂嵴上缘与肋骨下缘中间到腹部中线。两侧各重复10 次。（5）肌肉、筋膜提拉增强腹部、腰背部肌群力量：用虎口的力量将腰部两侧的肌肉向中间抓紧、提拉；双手掌从一侧腰背部将胸腰筋膜从腰部往腹部中线提拉；用腕关节的力量，从背部中线将腰腹部肌肉往中间聚拢、晃动。两侧交替进行，各重复10次。（6）肾区按摩：将双手放置于两侧肾区，横向行擦法和回摩法，各重复5 次。（7）捏腹肌法：拇指在后，食指在前，沿着任脉走向，即上脘-神阙-曲骨穴提捏5 次。（8）松解腹部肌肉、筋膜：将手掌放置于腹部中心，掌振放松。

1.5 观察指标及疗效评价（1）记录产妇的年龄、产次、分娩方式、新生儿出生体质量等临床资料。（2）检测记录两组产妇治疗前后的腹直肌分离情况。（3）腹直肌分离治疗效果判断标准[1-3]：治疗后腹直肌分离≤2 cm，为治疗有效；治疗后腹直肌分离＞2 cm，为治疗无效。（4）采用生存质量测定量表简表[4]对腹直肌分离产妇的治疗前后的生活质量从生理、心理、社会关系、环境等4 个领域进行评价，得分越高说明产妇的生活质量越好。

1.6 统计学方法 应用SPSS 23.0 软件，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹直肌分离产妇一般情况比较 两组产妇年龄、产次、分娩方式及新生儿出生体质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组腹直肌分离产妇一般资料比较

2.2 两组腹直肌分离产妇治疗效果比较 两组治疗前腹直肌分离情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组腹直肌分离距离均减小，且观察组腹直肌分离距离小于对照组（P<0.05）。观察组治疗有效率93.27%（97/104），对照组治疗有效率73.08%（76/104），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组腹直肌分离产妇治疗效果比较

2.3 两组腹直肌分离产妇生活质量评分比较 治疗前两组产妇的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组产妇的生理、心理、社会关系、环境评分均明显提高（P<0.05），且观察组各项评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组腹直肌分离产妇生活质量评分比较（分，）

表3 两组腹直肌分离产妇生活质量评分比较（分，）

注：对照组采用电刺激治疗；观察组在对照组基础上行中医推拿治疗与本组治疗前比较，aP<0.05,与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

据文献报道，产后6 周、6 个月、1 年腹直肌分离的发生率分别约为50%～60%[5]、45.4%和32.6%[6]，是产后妇女常见症状之一。孕期激素水平的改变，尤其是孕激素水平的增加，使腹部结缔组织松弛，弹性下降。同时随着胎儿发育，子宫体积不断增大，腹部所受机械压力也不断增大，从而使产后妇女的腹直肌发生不同程度的分离。目前腹直肌分离常用的检测方法有手法检测和超声测量。前者由检查者徒手触诊，主观因素影响较大，且易受产妇腹部脂肪厚度影响，可能出现腹直肌边缘触诊不清，精确度较差。本研究采用超声测量腹直肌分离情况，且所有病例治疗前后均由同一位有经验的超声医师测量，尽量减少测量误差，提高测量精确度。腹直肌分离可影响产妇形体美观，造成其自卑心理。同时也有研究指出腹直肌分离与盆底功能障碍性疾病如尿失禁、大便失禁、盆腔器官脱垂等存在相关性[7-8]。腹直肌分离影响患者的身心健康，严重降低患者的生活质量[9]。

电刺激治疗是目前临床上最主要的腹直肌分离治疗方法[5]。通过腹部电极片给予腹部肌肉不同强度的电刺激，使支配骨骼肌的外周神经中的α 运动神经元轴突的动作电位快速达到阈值，提高肌肉兴奋性，唤醒肌肉的本体感受器。电刺激形成肌肉的被动收缩，有助于提高肌肉运动功能和肌肉强度，使两侧腹直肌逐渐向腹白线处集中，使分离的腹直肌恢复正常。但单纯电刺激治疗往往疗效欠佳，有报道指出单纯神经肌肉电刺激治疗腹直肌分离的有效率只有76.8%、77.4%。且其作用缓慢，产妇难以获得满意的疗效[10-11]。

中医认为，软组织相关损伤属于“筋经”范畴，通过针灸推拿可疏经通络、活血化瘀、健脾祛湿，从而阴阳调和，进而改善血液循环，加强肌肉收缩，增强腹部肌肉的柔韧性，调整腹部肌群力学平衡，最终达到修复产后腹直肌分离的目的。不过，目前中医疗法推荐等级为C，其治疗效果需要深入研究论证[3]。有文献报道，电刺激结合中医按摩或推拿手法治疗产后腹直肌分离，可有效增加患者腹部肌肉弹性和紧张度，促进腹直肌恢复。应用电刺激配合推拿手法治疗腹直肌分离效果良好，且提高产妇产后生活质量[8，12-13]。通过推拿、电刺激使产妇腹部肌肉弹性和紧张度增加，从而改善产后腹部松垮的形体问题。同时因为增强了腹部肌肉的力量，能有效缓解因腹直肌分离引起的产后腰背疼痛，一定程度改善盆底功能。产后形体、疼痛及盆底功能障碍性疾病的改善，增加了产妇的自信心，提高了产妇在生理、心理、社会关系、环境领域的生活质量。

本研究结果显示，治疗后两组产妇的腹直肌分离距离均减小，且观察组分离距离小于对照组；观察组治疗有效率为93.27%，远高于单纯电刺激组的治疗有效率73.08%，且观察组治疗后产妇的生活质量评分明显提高。综上所述，与单纯电刺激相比，电刺激联合中医推拿可以更有效促进腹直肌分离的修复，同时提高产妇生活质量，值得临床推广应用。