2015-2019 年新兵入伍体检丙氨酸氨基转移酶的复检调查

朱月星，唐大海，贺嘉蕾，杨付民，胡诗颖

新兵入伍体检复检是确保兵源质量、维护部队战斗力的重要措施。在2021 年前新兵入伍时间为每年9 月中旬，入伍后训练10 d 左右开始组织体格复检，将检测丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）作为判断肝功能的筛查指标和退兵依据。第1 次复检工作在国庆节前完成，国庆期间部队不组织体能训练，节后对ALT 异常的人员进行第2 次复检。2020 年前海军某医院检验科长期负责新兵血清ALT 的复查工作，工作中发现入伍初期高强度的训练容易导致新兵ALT 异常增高，经过国庆长假休息后大部分人可恢复正常。2021 年开始，招兵工作改为1 年2 次，分别为上半年的3 月份和下半年的9 月份，由于上半年3 月份的新兵入伍训练后第1 次复检和第2 次复检之间缺少休整时间，可能会增加复检的不合格率，出现不适当的退兵。笔者对2015-2019 年新兵入伍训练休息前后的ALT 的结果进行调查分析。现将有关资料报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015-2019 年于海军某医院接受体检的男性新兵共7 899 例为研究对象，年龄在17～23 岁，平均20.4 岁。所有新兵均在当地以“体检合格”入伍，

1.2 研究方法 通过医院信息管理系统获取2015 年9 月至2019 年10 月，所有新兵体检的ALT 的资料。2015 年体检标准按照2003 年发布的《应征公民体格检查标准》规定，体检中ALT>40 U/L 为该项目不合格。2016 年后体检标准按照2016 年发布的《应征公民体格检查标准》规定，体检中ALT>50 U/L 为该项目不合格，若不合格则做退兵处理。第1 次复检时间为入伍训练10 d 后，不合格者则在休息7 d 后安排第2 次复检。对2 次复检的数据进行统计及分析。

1.3 统计学处理 采用Excel 和SPSS 21.0 分析软件处理数据。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用卡方检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2015-2019 年第1 次复检情况分析 2015-2019 年第1 次复检不合格率见表1。5 年里第1 次复检不合格率差异有统计学意义（P<0.01），不合格率最高的是2016 年，为11.02%。

表1 2015-2019 年第1 次复检情况

2.2 2015-2019 年第2 次复检情况分析 2015-2019 年应有463 例进行第2 次复检，因各种原因实际共454 例进行第2 次复检的新兵，在国庆节休息7 d 后进行ALT 检测，由表2 可以看出恢复到正常参考区间的详细情况。5 年里第2 次复检合格率差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 2015-2019 年第2 次复检情况

3 讨论

大部分新兵入伍前未进行过系统的体能训练，故入伍后的常规训练对于新兵来说强度比较大，身体应激反应比较大，有可能会导致ALT 检测值的升高［1］。

本调查显示2015-2019 年第1 次复检中，2016 年的不合格率最高。2016 年为新《新兵训练大纲》正式施行的第1 年，与往年《新兵训练大纲》相比，训练要求增高，强度增大，训练伤增多。已有研究表明有氧及无氧训练会使肝功能相关酶活性显著升高［2］。2017-2019 年不合格率明显降低的主要原因为：（1）第1 年实施新大纲后发现训练强度太高，太密集，对新兵的身体损伤比较大，在发现问题后调整了训练计划；（2）2016 年发布的《应征公民体格检查标准》和《应征公民体格检查办法》中ALT 检测值的参考区间由原来≤40 U/L 修改为≤50 U/L，对降低不合格率有一定影响。

本调查显示2016-2019 年，第2 次复检恢复到正常参考区间的比率，即第2 次复检的合格率差异无统计学意义。说明虽然2016 年因训练要求提高、强度增大导致的不合格率增高，但经过7 d 的休息，在第2 次复检中大部分新兵的ALT 检测值还是能恢复到正常参考区间内。

为进一步做好新兵肝功能的体检工作，在2019 年体检工作中增加天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransfer⁃ase，AST）和γ⁃谷氨酰转肽酶（γ⁃glutamy transpeptadase，γ⁃GGT）2 个项目，同时增加计算项目DeRitis［3］比值（AST/ALT）。对AST、γ⁃GGT 和DeRitis 比值结果进行统计分析后发现，不能对ALT 异常者是否有器质性肝功能异常进行有效的鉴别。不适合作为肝功能筛查指标。所以，增加的项目对鉴别肝功能是否异常没有筛查意义，需进一步筛选指标。

上述数据表明，ALT 检测值异常发生率较高，除常见的脂肪肝、乙型和丙型肝炎病毒感染引起的肝功能异常外，新兵体检中ALT 检测值偏高，大部分为疲劳、运动引起的增高，经适当休息后再复查完全恢复正常。针对此种情况，笔者建议入伍体检前，地方人民武装部门可以模拟部队训练，在体能训练后进行体格检查，便于发现体质不适合入伍的人员，降低退兵率。

综上所述，新兵体检中ALT 升高一定要综合各方面情况考虑，入伍训练可致部分新兵ALT 升高超出体检标准，经短期休息后可恢复正常。不宜将单次的ALT 检测值作为筛查标准。