透明质酸敷料联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果

胡永

100101 北京亚运村美中宜和妇儿医院，北京

痤疮为临床常见的慢性炎性反应皮肤病，近年来发病率不断增加，该疾病在进展过程中容易形成囊肿、结节及脓包，使局部皮肤发生萎缩性及增生性瘢痕，对患者外观造成影响，多数患者易产生心理障碍，对其自身及日常生活造成十分严重的影响，因此为面部痤疮凹陷性瘢痕患者实施有效的治疗措施十分重要。临床针对面部痤疮凹陷性瘢痕的治疗方式较多，如化学剥落治疗、药物治疗等。但由于上述措施在治疗过程中易对患者造成局部损伤，治疗效果不佳。现今临床中广泛应用CO2点阵激光治疗技术，取得显著效果[1]。本次研究选取面部痤疮凹陷性瘢痕患者作为研究对象，分析透明质酸敷料联合超脉冲CO2点阵激光的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年1月北京亚运村美中宜和妇儿医院收治的200 例面部痤疮凹陷性瘢痕患者，根据随机抽签法分为两组，各100 例。观察组男60例，女40 例；年龄16～22 岁，平均(19.21±1.27)岁；病程2～6年，平均(3.21±0.65)年；既往治疗此疾病次数0～3 次，平均(1.21±0.33)次。对照组男61 例，女39 例；年龄16～21 岁，平均(19.17±1.29)岁；病程2～7年，平均(3.24±0.63)年；既往治疗此疾病次数0～3 次，平均(1.20±0.32)次。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会审批。

纳入标准：①符合面部痤疮凹陷性瘢痕诊断标准；②自愿参加本研究并填写同意书者；③一般资料记录完全者；④具有良好治疗依从性者。

排除标准：①临床资料不完整者；②中途退出此项研究者；③不配合研究调查者。

方法：①对照组采用单一治疗方式，应用激光治疗机治疗。术前对患者进行常规检查，术前60 min用利多卡因进行表面麻醉，减轻灼痛感。术中实施局部消毒，应用超脉冲CO2点阵激光患者实施点阵激光治疗，根据皮损形状和大小，采用方形或圆形方式，均匀扫描患者面部瘢痕处，脉冲能量30～50 mJ，波长10 600 nm，点阵覆盖率为6.25%或2.89%[2]。②观察组采用透明质酸敷料联合超脉冲CO2点阵激光治疗。透明质酸敷料外敷20 min/d，共10 d，并采用冰袋冷敷20 min。外用盐酸金霉素眼膏，2 次/d，持续3 d。实施治疗前，与患者沟通治疗注意事项、方式及操作流程等内容，获得患者的理解及配合。患者面部清洁完毕后，在相同的环境以及位置拍照留档。术前用利多卡因外敷1 h 进行麻醉，实施超脉冲CO2点阵激光治疗。术中根据患者软组织厚度、部位、瘢痕类型及瘢痕大小等情况，采用不同的激光频率、激光密度及激光能量进行治疗。点阵扫描方式，波长10 600 nm，能量在26～46 mJ。治疗过程中，密切观察患者皮肤情况，若皮肤发生片状或点状出血，需调整激光的能量及波长，防止创面过大。实施治疗后，若患者局部皮肤微红，需冰敷微红部位30 min。告知患者在3 d内手术部位避免沾水，5～7 d后结痂可脱落，日常需要注意防晒和保湿。

观察指标及疗效判定：①比较两组不良反应发生率，包括皮肤干燥、面部潮红及灼热感。②比较两组治疗总有效率。a.显效：治疗完毕后＞80%的瘢痕平整；b.有效：治疗后瘢痕呈现凹凸不平情况，但明显减轻；c.无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 24.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

两组患者治疗总有效率比较：观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

讨 论

据相关研究显示，痤疮为炎性反应皮肤病，容易对患者心理和社交造成影响，但部分青少年在青春期结束后可减轻或者痊愈[3]。该疾病有丘疹、结节、脓疱等多种临床表现，其发生与多种因素相关，包括皮脂分泌过多、毛囊皮脂导管堵塞、细菌感染以及炎性反应等。痤疮凹陷性瘢痕是稳定成熟性瘢痕，表现为皮肤表面凹凸不平或者色素沉着，容易影响外观及患者心理、社交活动。因此临床对于面部痤疮凹陷性瘢痕的治疗十分重要，对于治疗方式的选择要结合患者的实际情况进行综合性分析和研究。研究显示，多数面部痤疮凹陷性瘢痕患者对社会交往、就业感到担忧，易发生烦躁、易怒等不良心理情绪，选择正确的治疗方式对保证患者身心健康极其重要[4]。

随着医疗技术不断发展，该疾病有瘢痕整复手术、化学剥脱术、皮肤磨削术、皮肤软组织扩张手术及皮瓣移植手术等治疗方式。但受到多种因素影响，导致上述治疗方式效果不理想，多数患者治疗后，出现瘢痕加重、手术创面感染，导致色素沉着时间延长，对患者生活质量造成影响。点阵激光治疗技术在临床中的应用效果显著，该治疗方式可促进患者局部创面早期修复，对治疗区域外的皮肤影响小，具有创伤小、愈合快及并发症少等多种优势。

痤疮有多种形态，愈后结局也不一致，痤疮凹陷性瘢痕是由于人体皮下组织缺损或者皮肤真皮层缺损所引起。常规激光机治疗输出能量较低，容易损伤患者正常组织。点阵激光治疗通过发射高能量激光，对表皮进行直接穿透，使瘢痕组织瞬间气化，从而去除或破坏目标，通过诱导创伤修复机制，促进皮肤弹力纤维和胶原蛋白新生，从而改善皮肤情况，使皮肤再生。超脉冲CO2点阵激光具有创面愈合快、对皮肤损伤较轻等多种优势。部分患者治疗后伴有暂时性色素沉着[1]，多在2 个月即可消退，实施治疗后患者不良反应较轻。超脉冲CO2点阵激光作用原理为使用点阵式光热将激光分解成为若干激光束，在皮肤表面打出微孔，微孔的热刺激能促进组织愈合，使胶原纤维增生，从而修复瘢痕。而在上述治疗方式基础上采用透明质酸敷料，能显著提高修复效果[5-6]。透明质酸又称玻尿酸，在自然界广泛存在，其是一种多糖分子，存在于人体的结缔组织中，是一种细胞外基质，能为细胞提供水分，具有无免疫原性、结合力强等特点[7-8]。与单一治疗相比，联合治疗具有多种优势，可明显提高治疗效果，促进患者早期康复[9-10]。

综上所述，对面部痤疮凹陷性瘢痕患者实施透明质酸敷料、超脉冲CO2点阵激光联合治疗，效果显著，值得在临床中推广应用。