银杏达莫注射液联合早期康复训练对急性脑梗死患者神经功能及日常生活活动能力的影响

齐为民

（曲阜市人民医院药房，山东曲阜 273100）

急性脑梗死（ACI）在临床较为常见，该病病情进展迅速，可引发脑神经损伤，导致不同程度的神经功能障碍，影响患者日常生活，降低其生活质量[1]。目前临床针对ACI 以药物治疗为主，银杏达莫为复方制剂，银杏总黄酮为主要成分，具有清除自由基、调节血流动力学等作用，适用于血管栓塞疾病的预防及治疗[2]。但单纯药物治疗不利于神经功能的快速改善，还需辅助其他康复手段，以加快神经功能恢复。临床研究指出[3]，早期康复训练是ACI 治疗过程中的重要环节，且介入时间越早，患者恢复越好。基于此，本研究选取2020 年1 月—2021 年11 月我院收治的92 例ACI患者为对象，通过随机分组对照，探讨银杏达莫注射液联合早期康复训练对康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的92 例ACI 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组46 例。观察组男26 例，女20 例；年龄55～78 岁，平均年龄（64.52±4.10）岁；发病至入院时间0.5～4 h，平均时间（3.02±0.42）h；体质量指数20.3～27.4 kg/m2，平均体质量指数（24.16±1.58）kg/m2。对照组男25 例，女21 例；年龄53～79 岁，平均年龄（62.01±4.25）岁；发病至入院时间0.6～5 h，平均时间（3.11±0.56）h；体质量指数20.5～27.8 kg/m2，平均体质量指数（24.14±1.62）kg/m2。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中的相关诊断标准，经CT 或MRI 明确诊断；病历资料齐全；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：合并脑部恶性肿瘤者；存在免疫系统障碍者；存在凝血功能异常者；存在精神、行为障碍者；对本研究所用药物过敏者；康复训练严重不耐受者。

1.3 方法

两组患者均接受营养神经、改善脑循环、降压、调脂等常规治疗。

1.3.1 对照组

采用银杏达莫注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H14023516，规格：10 mL）治疗：将20 mL银杏达莫注射液加入250 mL 生理盐水中，静脉滴注，1次/d，7 d 为1 个疗程，持续治疗4 周。

1.3.2 观察组

在对照组基础上，于患者生命体征平稳48 h 后在康复师指导下进行早期康复训练，具体如下：（1）良肢位摆放。包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、床上坐位，每间隔2 小时协助患者更换1 次体位。（2）关节活动。康复师协助患者被动活动主要关节，近关节向远关节活动，并由健侧向患侧过渡，关节活动20～30 min/次，2 次/d；逐渐过渡到关节主动活动，20～30 min/次，2 次/d。（3）坐起、站立、步行。协助患者从床上坐起，练习角度为60°，逐渐增加至90°，根据患者耐受程度控制坐位时间；站立训练前先帮助患者坐在床边，双腿下垂10 min，然后下床扶床站立，20～30 min/次，2 次/d；逐渐使用拐杖练习站立，注意做好保护工作；待患者习惯后缓慢迈步行走，时间不可过长，以5～10 min/次为宜，逐渐延长时间，2 次/d。（4）日常生活能力训练。康复训练期间穿插日常生活活动能力训练如进食、穿衣、洗漱、如厕等，20～30 min/次，2 次/d。康复训练持续4 周。

1.4 观察指标

治疗前、治疗4 周后，比较两组患者的神经功能、日常生活活动能力、运动功能及生活质量。（1）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评估，包括意识水平、凝视等15 个方面，共42 分，评分越低越好。（2）日常生活能力：采用改良Bathel 指数（MBI）[6]评估，包括穿衣、进食等10 个方面，共100分，评分越高越佳。（3）运动功能：采用运动功能评定量表（FMA）[7]评估，包括上肢及下肢反射活动、屈肌协同运动等方面，总分100 分，得分越高越好。（4）生活质量：采用脑卒中影响量表（SIS）[8]评估，包括手功能、力气、移动能力等8 个方面，总分295 分，评分越高越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。NIHSS 评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能的比较

治疗前，两组的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS 评分对比[（），分]

表1 两组NIHSS 评分对比[（），分]

2.2 日常生活活动能力、运动功能的比较

治疗前，两组的MBI、FMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的MBI、FMA 评分均高于治疗前，且观察组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动功能、日常生活能力对比[（），分]

表2 两组运动功能、日常生活能力对比[（），分]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

2.3 生活质量的比较

治疗前，两组的SIS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的SIS 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SIS 评分比较[（），分]

表3 两组SIS 评分比较[（），分]

3 讨论

ACI 是由脑部局部供血突然中断或减少所致，会造成脑实质神经细胞损伤，引起运动传导通路障碍，增加致残风险。临床治疗ACI 以清除自由基、增加脑供血、促进微循环为主，可抑制或延缓病情进展，减轻神经功能缺损症状，促进病情转归。

银杏达莫注射液是一种复方制剂，主要成分包括黄酮、双嘧达莫、银杏苦内脂等，其中黄酮能够抑制血小板聚集，增加血流供应，减轻血液黏度，从而调节脑缺血后引起的神经功能障碍；双嘧达莫能通过抑制血小板中磷酸二酯酶物质活性，抵抗血小板聚集，从而促使脑梗阻血管再灌注；银杏苦内脂则在促进脑部血液微循环方面发挥重要作用，能减少血栓形成。多种成分协同作用，有效发挥抗氧化、抗凝等作用，有利于脑部血液循环恢复，避免神经功能持续受损，为日常生活活动能力的恢复创造有利条件[9]。但脑梗死神经功能康复的过程漫长，仅依赖药物治疗，康复效果难以达到预期。本研究结果显示，观察组治疗后的NIHSS 评分低于对照组，MBI、FMA、SIS 评分均高于对照组，提示银杏达莫注射液联合早期康复训练能够加快ACI 患者的神经功能恢复，改善其肢体功能及运动功能，从而提升生活能力与生活质量。魏艳霞[10]的研究结果显示，药物治疗结合康复训练能改善脑梗死患者神经功能，与本研究结果具有一致性。ACI 发生后中枢神经系统尚有功能重组与代偿能力，如早期开展康复治疗，可调动脑组织残余细胞功能，使神经突触再生，进而促进神经功能恢复，减轻残障程度。在ACI 患者中开展早期康复训练，良肢位摆放能够抑制痉挛，预防关节挛缩畸形、关节脱位，并能诱发分离运动，以促进运动功能恢复，减少残障的发生。持续关节活动能通过刺激肢体外周神经，使肢体逐渐形成正常运动模式，还可刺激大脑，加速侧肢循环建立，调动病灶周围组织发挥代偿作用，促进神经功能重组，从而提高肢体控制能力。持续性早期康复训练还可促进神经及血管再生，调节脑部缺血组织微环境，增强血液循环，保护脑功能，改善神经功能，利于病情转归。将银杏达莫注射液、早期康复训练联合用于ACI 患者，能相互补充，协同减轻患者神经功能损伤，加快病情恢复，减轻疾病造成的负面影响，有利于日常生活能力及生活质量的改善。

综上所述，银杏达莫注射液联合早期康复训练可有效改善ACI 患者的神经功能，促进肢体运动功能及日常生活能力恢复，从而提升生活质量。