针灸推拿结合功能锻炼治疗肩周炎的临床分析

殷英

（微山县中医院针灸推拿科，山东济宁 277600）

肩周炎是临床常见的肩颈损伤疾病[1]，病因主要为长期坐姿不当、肩部劳损、受风受寒和其他外力因素，多发病于50 岁左右，常见症状为肩部疼痛难忍、上肢无法抬起、行动不便及拉伸困难等[2]，可严重降低患者的生活质量，因此需及时给予患者正确有效的治疗[3]。既往临床多采用中医推拿针灸治疗肩周炎，可在较短时间内缓解患者疼痛，但治疗后肩关节功能恢复时间较长，因此，在治疗同时搭配功能锻炼具有重要意义[4]。基于此，本研究选取本院2020 年1 月—2021年11 月收治的肩周炎患者100 例为对象，通过分组对照，探究针灸推拿结合功能锻炼的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的肩周炎患者100 例为研究对象。纳入标准：患者均确诊为肩周炎；患者临床资料完整且真实；患者及家属知晓并同意本次研究并签署同意书。排除标准：伴有其他肩关节损伤者；合并恶性肿瘤者；患有精神类疾病或无自主表达能力者；对药物有严重过敏反应者。本研究通过医院医学伦理委员会审核。随机将所有患者分为两组。对照组50 例中，男30 例，女20 例；年龄50～65 岁，平均年龄（54.59±0.42）岁。研究组50 例中，男33 例，女17 例；年龄49～64 岁，平均年龄（54.62±0.44）岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用针灸推拿治疗，具体如下：（1）放松法：嘱患者侧坐，医师从患侧将其手臂轻轻抬起，从肩前部到后部对三角肌进行按摩，同时握住患者手臂做内旋、前屈和外旋等动作，持续10 min。（2）穴位按摩法：对曲池、肩内陵、天宗等穴位进行推拿，手法可选用拿法或点法，持续10 min。（3）肌肉按摩法：待患者疼痛稍缓解，手臂可略微活动后，医师将其手臂抬高至最大限度，对肩后部、冈下肌、胸大肌等重要肌肉进行推拿按摩，按摩过程中可搭配精油或者刮痧板，持续10 min。（4）摇肩法：患者保持正坐，医师站在其患侧，缓慢抬起患者手臂并做环绕，范围从小到大，力度逐渐增大，环绕过程中配合提抖法，注意用力不宜过猛，避免造成二次伤害，持续10 min。（5）针灸法：协助患者取仰卧位，取阳陵泉穴，嘱其咳嗽数下，使用直径0.3 mm 的1～3 寸一次性使用无菌针灸针进行针刺，之后针刺中府穴、曲池穴，缓入0.5～1.0 寸，采取捻转提插补法使针感向上传导，各穴得气后守气1 min，留针15～20 min。针灸推拿3 次/周，两次治疗间需至少间隔1 d，连续治疗4 周。

研究组在对照组基础上进行功能锻炼，具体如下：（1）指导患者双手十指交叉后抱头，平躺在床上，手肘向上缓慢抬起再放松，反复做15 遍，5 次/d。（2）嘱患者保持站立姿势，双手缓慢举过头顶到最大限度，保持2 min，缓慢放下后再举起，每次15 遍，5 次/d。（3）嘱患者保持站立姿势，左手抱住右臂进行牵拉，直到出现疼痛感并牵拉到最大范围，之后以右手抱左臂牵拉，每侧牵拉15 遍为1 次，5 次/d。功能锻炼每周3次，连续锻炼4 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：肩痛完全消失，可自由活动为显效；肩痛缓解，活动能力明显改善为有效；肩痛无明显变化，活动依旧受限为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）肩关节功能：治疗前后，采用Constant-Murley 肩关节评分系统（CMS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对患者进行评估，评分越高代表肩关节功能越好。（3）疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，评分越低代表疼痛程度越轻微。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。CMS、JOA 评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别、治疗效果等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组的治疗总有效率为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后关节功能评分比较

治疗前，两组的CMS、JOA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的CMS、JOA 评分均较治疗前升高，且研究组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后关节功能评分比较[（），分]

表2 两组治疗前后关节功能评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组治疗前后疼痛评分比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的VAS 评分均较治疗前降低，且研究组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS 评分比较[（），分]

表3 两组治疗前后VAS 评分比较[（），分]

3 讨论

肩周炎是临床常见疾病，是肩关节软组织发生的无菌性炎症病变[5]。肩周炎的发病年龄多在50 岁左右，劳累是导致该病的主要原因，此外还有多种因素可导致发病[6]。肩周炎的主要症状是疼痛难忍、夜间加重、手臂无法抬起等，治疗的关键在于缓解疼痛及恢复关节功能[7]。

我国中医学认为所有疼痛皆来源于气血不通，因此改善肩周疼痛需行气活血[8]。中医针灸及推拿都是临床常用的行气活血疗法，可促进血液流通，加快新陈代谢，能有效缓解肩部当下的疼痛，但治疗结束后肩关节的运动障碍难以快速恢复[9]，因此，应在针灸推拿治疗的同时指导患者进行功能锻炼，通过专业的康复动作来帮助康复，有效改善患者的肩关节功能。

本研究所采用的推拿治疗包括放松法、穴位按摩法、肌肉按摩、摇肩法等，通过对患者患侧手臂进行牵拉，可使关节和肌肉拉伸到最大限度；取相关穴位进行按摩推拿或点按，并在相关肌肉处进行推拿或用刮痧板配合精油刮痧，可舒筋活血，使气血即通[10]。针灸可通过刺激穴位达到活血的效果，并可减轻局部炎症，有效缓解患者的局部疼痛。阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之外，针刺该穴可活血通络，舒筋壮筋。中府穴为肺脏之气聚积之处，针刺该穴可使瘀积之气疏利升降而通畅。曲池穴为手阳明大肠经之合穴，针刺该穴可调和气血，疏经通络止痛。在针灸推拿治疗的同时，指导患者进行一些有针对性或对抗性的训练，通过简单的舒展运动，如双手抱头舒展、手臂拉墙和双臂环绕等动作，可进一步减轻疼痛，帮助恢复肩关节功能。

本研究结果显示：治疗后，研究组的总有效率、CMS 评分、JOA 评分均高于对照组，VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明针灸推拿结合功能锻炼能更好地减轻肩周炎患者的疼痛，促进肩关节功能恢复。

综上所述，肩周炎患者采用针灸推拿结合功能锻炼治疗，能够有效缓解疼痛，改善肩关节活动，提高治疗效率，值得临床推广应用。