89例自然分娩初产妇宫缩乏力性产后出血影响因素的Logistic回归分析及干预策略分析

王 丽

河南省三门峡市中心医院，河南三门峡 472000

产后出血(PPH)为分娩期间一种严重并发症，其可引起失血性休克、严重贫血及凝血功能障碍等[1-2]。宫缩乏力为引起PPH的重要原因，依据发生时间不同可分为原发性宫缩乏力与继发性宫缩乏力[3]。原发性宫缩乏力在产程早期开始出现，极易被误认为是假临产而被忽略，且产后引发出血危害较为严重[4]。初产妇因无分娩经验，极易产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理状态，加上自然分娩产程相对较长，且伴有剧烈疼痛、软产道损伤等，自然分娩初产妇极易出现宫缩乏力性PPH[5-6]。为有效预防宫缩乏力性PPH，本研究选取本院接收的自然分娩初产妇89例作为研究对象，旨在分析宫缩乏力性PPH的影响因素，以期为临床制订有效防治措施提供参考依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本院2019年9月至2021年9月接收的自然分娩初产妇89例作为研究对象，年龄24～39岁，平均(31.57±3.58)岁；文化程度：高中及以上58例、初中及以下31例；流产次数为≥3次29例、<3次60例。本研究通过本院伦理委员会与学术委员会审批。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：符合自然分娩指征且行自然分娩；初产妇；单胎妊娠；均行宫缩乏力诊断与产后24 h出血测量；临床病历资料完整；对本研究知情，且自愿参与本研究。排除标准：合并严重认知障碍或者精神障碍；无法准确描述主诉；存在凝血功能障碍；伴重要脏器功能异常。

1.3方法 收集全部研究对象临床资料，即年龄、分娩前体质量指数(BMI)、文化程度、流产次数、妊娠期合并症状况、胎盘异常状况、不良心理状态、缩宫素应用状况、母婴早接触吮吸状况、新生儿体质量、胎儿性别、第三产程时间等。

1.4观察指标 (1)统计宫缩乏力性PPH发生率。经阴道分娩之后，取聚血器放在臀下，回病房之后，用会阴垫收集出血量，结合聚血器中血容量、产单/纱布重量及会阴垫收集血重量计算产后24 h出血量，产后24 h出血量超出500 mL则可确诊是PPH，经2名产科医生诊断是由宫缩乏力所致。(2)行单因素和多因素分析影响宫缩乏力性PPH发生的因素。

1.5统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理及统计分析。计数资料采用频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归进行影响因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1宫缩乏力性PPH发生率 89例自然分娩初产妇中发生宫缩乏力性PPH 30例，未发生宫缩乏力性PPH 59例，发生率为33.70%(30/89)。

2.2单因素分析 不同分娩前BMI、文化程度、胎儿性别的经阴道分娩初产妇的宫缩乏力性PPH发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、流产次数、妊娠期合并症状况、胎盘异常状况、羊水过多状况、不良心理状态、第三产程时间、缩宫素应用状况、新生儿体质量、母婴早接触状况吮吸的自然分娩初产妇的宫缩乏力性PPH发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析[n(%)]

续表1 单因素分析[n(%)]

2.3多因素分析 赋值如下，因变量为宫缩乏力性PPH(无=0，有=1)；自变量为年龄(<35岁=0，≥35岁=1)、流产次数(<3次=0，≥3次=1)、妊娠期合并症状况(无=0，有=1)、胎盘异常状况(无=0，有=1)、羊水过多状况(无=0，有=1)、第三产程时间(<15 min=0，≥15 min=1)、缩宫素应用状况(无=0，有=1)、新生儿体质量(<4 kg=0，≥4 kg=1)、母婴早接触吮吸状况(无=0，有=1)。经多因素Logistic回归模型分析，年龄≥35岁、妊娠期合并症、胎盘异常、不良心理状态、第三产程时间≥15 min、母婴未早期接触吮吸为自然分娩初产妇发生宫缩乏力性PPH的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素分析

3 讨 论

宫缩乏力性PPH是一种产科严重并发症，为产妇分娩24 h出血量≥500 mL[7]，其可引起严重后果，延长产妇住院时间，增加治疗费用，严重影响产后身体恢复，甚至危及生命安全，因此需采取有效干预措施[8-9]。

本研究结果显示，宫缩乏力性PPH发生率为33.70%，且不同年龄、流产次数、妊娠期合并症状况、胎盘异常状况、羊水过多状况、不良心理状态、第三产程时间、缩宫素应用状况、新生儿体质量、母婴早接触吮吸状况的自然分娩初产妇的宫缩乏力性PPH发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，提示自然分娩初产妇发生宫缩乏力性PPH与年龄、流产次数、妊娠期合并症状况、胎盘异常状况、羊水过多状况、不良心理状态、第三产程时间、缩宫素应用状况、新生儿体质量、母婴早接触吸吮状况等因素有关，临床可重点关注。此外，经Logistic回归模型分析，年龄≥35岁、妊娠期合并症、胎盘异常、不良心理状态、第三产程时间≥15 min、母婴未早期接触吮吸为自然分娩初产妇发生宫缩乏力性PPH的独立危险因素(P<0.05)，说明自然分娩初产妇年龄≥35岁，伴有妊娠期合并症、胎盘异常、不良心理状态，以及第三产程时间≥15 min、母婴未早期接触吮吸时，发生宫缩乏力性PPH的概率增大，临床可针对性制订防治措施以降低宫缩乏力性PPH的发生风险。其中高龄为高危妊娠的重要危险因素，随年龄增加，身体功能逐渐减弱，发生宫缩乏力的概率增加，且产后恢复较为缓慢，从而发生宫缩乏力性PPH的风险增大[10]。妊娠期合并症为引发宫缩乏力性PPH的重要危险因素，尤其是妊娠期高血压，其可引起血管腔狭窄、血液高凝状态、小动脉痉挛等，进而增加子宫肌层出现渗血与水肿的概率，子宫正常收缩作用减弱，胎盘剥离与娩出难度增加，此外，子宫无法有效收缩，可干扰胎儿附着宫壁的血窦关闭，继而引发宫缩乏力性PPH[11-12]。胎盘异常能引发胎盘早剥、产道裂伤、胎盘黏连残留、子宫收缩乏力与凝血功能减弱等，均增加了宫缩乏力性PPH的发生风险[13]。自然分娩初产妇无分娩经验，分娩前较为焦虑、紧张，加上阴道分娩期剧烈疼痛，可增加其恐惧心理，进而引发神经功能紊乱，引起垂体后激素释放，继而导致分娩时出现宫缩乏力，增加了宫缩乏力性PPH的发生风险[14-15]。第三产程延长可导致产妇体力、子宫肌层能量过多消耗，致使产后无法正常收缩子宫，从而导致宫缩乏力性PPH。母婴早期接触吮吸能刺激产妇的内分泌激素发生变化，进而增强子宫收缩，降低宫缩乏力性PPH发生的概率。

预防措施为：(1)增强孕前健康教育，包括采取正确避孕方式，减少非计划性怀孕，减轻流产与刮宫对于子宫内膜与子宫肌层的损伤。(2)加强孕期健康宣教，叮嘱规律产检，重点说明全程系统产检的意义，可利用产前检查来发现妊娠期合并症，并及时予以治疗。(3)妊娠晚期需积极评估宫缩乏力因素，必要时可行剖宫产术予以分娩。(4)分娩前由助产士予以心理疏导，利用鼓励、沟通、案例示范与家属陪同等多个方式减轻恐惧、焦虑等不良心理状况，以积极心态应对分娩。(5)重点观察产程与护理，其中第一产程注重休息、营养补充；第二产程指导产妇掌握、应用腹压技巧，而助产士需把握侧切时间；第三产程正确协助胎儿、胎盘娩出，必要时可予以缩宫素。(6)娩出胎儿后尽快开展母婴接触、胎儿吮吸。

综上所述，自然分娩初产妇在年龄、流产次数、妊娠期合并症状况、胎盘异常状况、羊水过多状况、不良心理状态、第三产程时间、缩宫素应用状况、新生儿体质量、母婴早期接触吮吸等因素影响下易出现宫缩乏力性PPH，而年龄≥35岁、妊娠期合并症、胎盘异常、不良心理状态、第三产程时间≥15 min、母婴未早期接触吮吸为发生宫缩乏力性PPH的独立危险因素，临床可针对性制订干预措施。