风险护理在原发性肝癌患者介入治疗护理中的应用及对患者预后的影响

胡静 杨列娥

滕州市中心人民医院肿瘤二科 277500

原发性肝癌发病初期临床症状大都不明显，且病死率较高，待就诊时多属中晚期，手术治疗已无法进行〔1〕。目前，对于该病的治疗多采用经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。但是，因介入治疗的药物使用剂量较大，术后患者易出现各种并发症。而危机护理是临床医护人员对危机情况进行预测、分析、化解及预防等而实施的护理行动。危机护理具有一定的突发性、不确定性及紧迫性〔2〕。肝癌患者实施介入治疗并加以护理具有特殊性，且在临床普内科治疗风险性较高，因此需要实施针对性危机护理干预〔3〕。本文拟探讨风险护理在原发性肝癌患者介入治疗护理中的应用及对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月滕州市中心人民医院收治的原发性肝癌患者128例作为对象，依据护理方案分为对照组和研究组各64例。纳入标准：①两组均行CT、甲胎蛋白检测及MRI、超声造影检查并确诊，②可正常沟通、交流，③年龄>25周岁。排除标准：①机体凝血功能异常者，②患有心脑血管疾病者，③患有精神性疾病者，④合并患者其他恶性肿瘤者，⑤对本次研究产生异议者，⑥近3个月内行过重大手术或使用过抗血栓药物者〔4〕。对照组男44例、女20例；年龄35～68周岁，平均(55.2±10.3)周岁。研究组男45例、女19例；年龄38～69周岁，平均(55.4±10.4)周岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均为自愿参与本研究，同时也已经签署了同意书，伦理委员会对此给予批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理干预，主要包括环境管理、入院指导、病情观察、方案介绍心理护理、健康宣教、疼痛护理和营养支持，并进行详细记录和分析。

1.2.2 研究组 研究组在对照组的基础上加以实施风险护理干预，具体如下：(1)判断护理的风险。临床医护人员需每月召开1次会议，分析临床风险事件，并找出护理风险，主要包括跌倒、自杀、静脉血栓及药物外渗等。原因分析如下：①自杀：主要与癌性疼痛及预后不佳、经济压力大、缺乏家庭支持有关；②因自身身体衰弱，主要是因骨髓抑制引起的乏力、头晕，神经毒性引起的肢感异常等都会造成跌倒情况的发生；③静脉血栓：因机体处于高凝状态，而化疗药物又对血管内皮造成一定的损伤，活动时间减少造成血液流动变慢，此类因素都会造成血液瘀滞的情况，进而引发静脉血栓；④药物外渗：因穿刺血管以及位置部位处理不当，稍有躁动就会造成药物外渗。(2)评估风险。医护人员需对患者的一般资料、既往史、病情及治疗状况、用药史和心理状态、家庭情况等进行详细评估，预测可能出现的一系列风险，对情况特殊的患者需在一览表上进行标记。(3)风险管理。①自杀：对于有自杀倾向的患者，要增强巡护，多与其进行沟通，并邀请心理专家会诊，指导家属多予以精神支持，缓解其负性情绪；②跌倒：对定向思维混乱的，要全面监护，使其佩戴身份牌，行防跌倒宣传教育，并在其床头添加防跌倒标志，还需保持病区环境干净、卫生；③静脉血栓：多鼓励患者活动，告知其置管侧肢不宜长时受压，应适当握拳锻炼促进血液回流，必要时可口服抗凝剂治疗；④药物外渗：提高临床医护人员的穿刺技能，输注过程中加强健康宣教，告知患者尽量避免躁动，以防发生药物外渗。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组不良事件发生情况，并进行评估、分析。观察指标有药物外渗、静脉血栓以及跌倒、自杀等。

1.3.2 采用医院自制满意度调查量表对两组管理满意度情况进行评估、分析。

1.3.3 采用生活质量量表(QOL)对两组生活质量情况进行评估、分析。量表共包括心理功能、社会功能及躯体功能3项。每项满分为 100 分，评估分值越高表示生活质量情况越好。

1.3.4 比较两组临床护理人员护理质量情况，并进行评估、分析。护理前后，由护士长抽取两组负责护理人员共10名，并进行肿瘤护理风险管理评估，主要包括护理态度、护理书写及操作技能、综合评估，而护理书写以及护理态度、综合评估采用笔试，操作技能采用实操考试，且均采用百分制，评估分值越高表示护理管理情况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良事件发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者管理满意度比较

研究组患者管理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组护理后社会功能、心理功能、躯体功能评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表2 两组患者管理满意度比较〔n(%)〕

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

2.4 两组护理危机事件发生情况比较

研究组护理操作、护理记录、护患沟通、服务态度等危机事件的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组护理危机事件发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

肝癌属于常见的一种恶性肿瘤，病死率约2%，在恶性肿瘤死亡率中仅次于肺癌〔5-6〕。肝癌可发生在任何年龄段中，多以40～49岁年龄组为主，且男性发病率高于女性〔7-8〕。而原发性肝癌也称之为肝癌，具体是指机体的肝细胞(或肝内胆管细胞)发生癌变〔9-10〕。原发性肝癌发病机制、病因目前尚未明确，目前，主要认为与机体肝硬化及病毒性肝炎还有黄曲霉素等致癌物、环境有关〔11〕。

风险护理就是指在临床护理当中，可能会造成损失及伤残等一系列不确定性(或可发生)的不安全事件〔12-13〕。而在临床中，肿瘤患者的风险系数是最高的，较其他疾病来说更加容易出现护理风险。一旦出现风险事件，不仅会使患者受到伤害，还会对医护人员的正常工作造成一定的影响，严重的还会引起医疗纠纷，那么，就会造成医院的经济利益及社会利益受到损害〔14-15〕。而采取有效措施可提高临床护理质量及降低护理风险。本次研究结果提示，给予临床行介入治疗的原发性肝癌患者风险护理干预，可显著减少不良事件、危机事件的发生情况。

以往临床对于该疾病的护理主要是由护理人员执行医嘱，护理人员往往对于临床护理风险判断能力有所欠缺，因此造成了护理效果未达到预期效果〔16-18〕。风险护理主要就是指对已有(或潜在)风险进行判断、评估以及处理，尽可能对护理中所存在的风险因素进行有效的控制(或规避)，从而降低风险事件的发生率，确保服务安全性及治疗有效性，还可降低风险事件对于患者以及医院损失、危害，提高工作效率〔19-21〕。在本次研究当中，通过进行风险判断以及风险评估，综合以上对患者的实际情况进行详细的考虑、评估，并制定出科学、合理又可行的风险护理计划，才可避免风险事件的发生〔22-23〕。本研究结果显示，研究组护理后社会功能、心理功能、躯体功能评分均高于对照组。

随着现代医疗模式的不断转变，临床护理不仅要确保患者的安全，还要注重以满意度为护理核心〔24-25〕。本次研究结果提示，风险护理可通过良好的护理技能及行为举止规范、良好的态度等在患者心中树立专业以及敬业的形象，从而利于和谐护患关系，提高患者对临床护理人员的依赖感、信任感，还可提高满意度情况。

综上所述，给予临床行介入治疗的原发性肝癌患者风险护理干预，可显著提高临床护理管理满意度，降低不良事件以及危机事件的发生率，还可有效改善患者的生活质量，促进良好预后，不仅能为临床医疗奠定基础，还可为日后临床研究提供可靠数据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突