自我效能护理干预对高龄产妇应对方式及妊娠结局的影响

高春芬

（凌源市中心医院五官科，辽宁 凌源 122500）

当前，随着人们婚育观念的改变，晚婚、晚育情况相对普及[1]。在临床产科工作中，＞35岁的高龄产妇呈逐年增长趋势，与产妇自身婚育观念以及我国“三孩”政策的推行有关[2]。对比于适龄孕妇，高龄孕妇随着年龄的增长，身体功能非最佳状态，所以在妊娠期间的身体反应相对明显。另外，高龄产妇的抑郁、焦虑等负面情绪明显。基于身体功能、心理负担的影响，导致高龄产妇分娩风险增加。为了提高母婴的安全性，试图配合产前加强护理干预改善高龄妊娠产妇的妊娠结局，提高高龄妊娠产妇对分娩的面对能力。相关研究指出，多数孕妇自我效能感均较低，尚不足平均水平，妊娠过程及分娩对其内心造成较大的压力。自我效能感过低不利于摆脱抑郁、焦虑、不安等负面情绪，因此通过自我效能水平可评估孕妇心理状态健康程度，二者为负相关关系[3]。另外，自我效能感与孕妇自身管理能力呈正相关，自律的孕妇可根据指南严格要求自身行为，改善自我健康状态[4]。因此，护理人员指导并监督孕妇合理进行自我行为规范，提高孕妇自我效能感水平具有重要的临床价值。基于此，本研究以我院200例高龄产妇为例，旨在评价自我效能护理干预的辅助效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为产科＞35岁的高龄产妇，研究起止时间2019年8月至2020年3月，共计200例。对200例高龄产妇分组护理，采取随机数表法将其分为对照组（100例）、干预组（100例）。对照组：产妇年龄36～46岁，平均（40.50±4.50）岁；孕周38～41周，平均（39.50±1.50）周；体质量60～80 kg，平均（70.50±5.50）kg；其中，初产妇45例，经产妇55例；空腹血糖5.1～7.0 mmol/L，平均（5.65±0.11）mmol/L；文化程度：初中30例，高中34例，本科及以上36例。干预组：产妇年龄36～45岁，平均（41.30±3.80）岁；孕周37～42周，平均（39.80±1.60）周；体质量57～82 kg，平均（71.30±5.80）kg；其中，初产妇42例，经产妇58例；空腹血糖5.1～7.0 mmol/L，平均（5.47±0.15）mmol/L；文化程度：初中28例，高中35例，本科及以上37例。对照组与干预组高龄产妇一般资料（年龄、体质量、孕周、空腹血糖、文化程度等）比较，P＞0.05，具有可比性。本研究上报医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：单胎妊娠；符合阴道试产指征；分娩产妇、家属知情配合参与；产妇基线资料完整。排除标准：重要脏器疾病者；拒绝顺产、坚持剖宫产产妇；精神障碍产妇；凝血功能异常者；听力功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以高龄产妇产科常规护理。①健康教育。高龄孕妇入院后，护理人员主动向其介绍医院、产科等环境，以帮助产妇尽快适应医院环境，并根据产妇需求讲解分娩知识。②产前检查。在沟通过程中了解孕妇的疾病史、身体状况，协助孕妇进行身体检查，监测胎儿体质量、心率等情况，并提醒产妇监测胎动情况。内容包括监测宫缩、胎儿胎心、胎动情况，全程关注产程进展，观察胎盘、胎膜娩出情况，查看是否完整。③饮食、运动指导。根据孕妇身体状况、饮食喜好等制订饮食方案，介绍饮食注意要点，指导孕妇合理运动。④产后护理干预。在产妇顺利完成分娩后，护理人员通过与之沟通，监测并记录其基础生命体征，询问产妇是否有不舒服的体征，如有必要，遵医嘱，协助产妇完善相关理化检查，以全面掌握自身恢复情况。

1.3.2 干预组 在对照组基础上配合产前自我效能护理干预。①学习自我效能理论。向高龄产妇介绍自我效能理论，以成功案例、影像、图文资料介绍经阴道以及剖宫产分娩程序，强调自然分娩的优势，并依靠微信APP建立群组为产妇宣教分娩相关知识，通过合适的语音、视频、文字、图片等方法向产妇介绍分娩前、临近分娩时、分娩后的注意事项，告知产妇可能出现的不适及如有不适症状应如何处置等，增强产妇的自信心。同时可以安排产妇与既往成功分娩妇女同志建立线上联系，交流经验，组织线下活动，进行互问互答，每次交流时间为1 h，每周组织1次，并组织专业医护人员对共同的疑问进行解答。通过树立榜样的力量，帮助产妇增强信心，减轻不安紧张情绪，并指导产妇进行呼吸调节，在分娩时给予抚触护理，分散注意力，降低疼痛感。②结合产道条件宣教。指导产妇产前运动、呼吸配合方法，帮助其了解分娩流程、产程进展，向产妇示范分娩期间会阴保护等方法。另外，介绍成功自然分娩案例，视情况安排顺利分娩产妇进行经验交流，帮助高龄产妇建立自然分娩的信心。③产前相关指导。助产士指导产妇呼吸，在分娩期间指导拉玛泽呼吸分娩法，予以产妇安慰，对产妇的表现予以鼓励。另外，予以产妇家属自我效能干预指导，鼓励家属参与整个分娩过程，鼓励家属予以产妇安慰、鼓励、陪伴，予以产妇家庭精神支持。④制订分娩计划。在分娩前，完善产妇相关检查，护理人员辅助医师对产妇生命体征及身体、孕期情况进行总结分析，依据产妇综合情况，进行分娩计划规划，合理安排产程时间。在分娩前，根据产妇的实际情况预估子宫口全开时可能需要的尺寸，指导产妇提前进行联系；在分娩时，适当给予产妇反馈实时信息，主要目的在于与产妇进行互动，让产妇对分娩有一定的认知，增强其配合度，增强产妇的分娩信心，提高顺产成功率。⑤抚触护理。通过抚触护理干预，分散产妇的注意力，增加产妇的自我效能，降低其疼痛感。协助产妇保持仰卧位，使其保持持久均匀的呼吸，护理人员面对产妇，采取顺时针方向用双手大鱼际对产妇前额处进行抚触，并逐渐按摩至太阳穴，胸锁乳突肌，嘱产妇手臂呈自然下垂姿势，护理人员对其曲池、内关、合谷及手指等穴位进行按摩；随后抚触产妇的胸部，并顺腿部抚触足三里、三阴交、太冲穴至足底与脚趾；最后协助产妇保持左侧卧位，抚触背部。抚触30 min左右。⑥增加外界支持。安排保洁人员将产房及病房打扫干净整洁，并提前设置好温度及湿度，可根据产妇的喜好，提前设置舒缓心情的轻音乐，也可邀请家属对产房进行适当的布置，让产妇有轻松愉快的心情，也可指导产妇家属，让其一起参与提高产妇愉悦度，最终帮助其顺利分娩。

1.4 观察指标 记录两组高龄产妇的妊娠结局、负性情绪以及应对方式评分变化情况。负性情绪以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估，总分0～100分，分数、高龄产妇负性情绪呈正比关系[5]。产妇应对能力以医学应对方式问卷中文版（Medical Coping Modes Questionaire，MCMQ）量表评估，包括回避、屈服、面对指标，分别包含条目7个、5个、8个，按照从不、有时、经常、总是这样计分，分别计1～4分。回避、屈服分值越高，证明高龄产妇的应对方式越差，呈反比关系。面对分值越高，证明高龄产妇的应对方式越好，呈正比关系[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式与不良妊娠结局情况比较 两组阴道分娩、剖宫产以及新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血妊娠结局情况比较，干预组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式与不良妊娠结局情况比较[n（%）]

2.2 两组高龄产妇的SDS、SAS评分以及回避、屈服、面对应对方式评分改善情况比较 干预前，两组SDS评分、SAS评分以及MCMQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS以及MCMQ量表回避、屈服、面对评分较干预前均改善，且干预组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组高龄产妇的SDS、SAS评分以及回避、屈服、面对应对方式评分改善情况比较（分，）

表2 两组高龄产妇的SDS、SAS评分以及回避、屈服、面对应对方式评分改善情况比较（分，）

3 讨 论

女性从怀孕到分娩的整个过程中情绪波动较大，兴奋、激动、喜悦、担忧、紧张、焦虑、害怕、不安等复杂情绪交织在一起，往往因一点琐事就引发较大的情绪波动，影响体内激素的分泌情况。近年来，随着二胎及三胎政策的相继出台，加上生活节奏加快，许多女性选择晚婚晚育，导致高龄产妇的数量较前明显增加。高龄产妇身体状态比适龄产妇低，易出现糖尿病、高血压病等并发症，直接影响母婴健康状况[7-9]。高龄产妇因各种原因错失女性最佳的生育年龄，卵巢功能已出现降低，卵细胞功能也逐渐减弱。与适龄妇女相比，高龄产妇出现胎儿窘迫、被迫剖宫产、产后出血等并发症的风险明显升高。加之高龄产妇过度担心胎儿及自身健康状态以及对分娩这种未知事物的恐惧感，逐渐滋生抑郁、焦虑情绪，会造成产妇胡思乱想、失眠、情绪暴躁等，继而影响产妇的宫缩频率，缩短产程时间，为产妇自身及其腹内胎儿均带来较大的影响[10]。另外，部分高龄产妇、家属缺乏对分娩的认知，遵医行为较差，甚至强行要求剖宫产，这往往不利于母婴的预后恢复[11]。因此，合理规避高龄产妇在整个产程中的不良情绪，缩短产程时间，降低不良妊娠结局发生率，成为产科科研的热点。为了提高高龄产妇的安全性，需通过护理干预提高其应对能力，改善其不良身体、心理状况。自我效能首次在20世纪70年代被提出，随后被广泛应用于医疗、教育、管理、运动等领域，是个体对自己是否有能力完成实践、行为进行的推测，反映了个体对自己应对能力挑战的信念[12-13]。产妇具有的自我效能水平，这在一定程度上决定了其如何处理分娩压力，具有较高的自我效能水平的人更善于采取积极的应对方式处理压力[14]。将自我效能护理干预用于高龄产妇护理中，通过传授丰富的经验帮助产妇了解分娩过程，以模型演示等方式帮助产妇了解分娩进程、配合注意事项以及阴道分娩的优势，通过语言、行为上的支持，予以产妇鼓励、安慰，建立产妇信念，在改善产妇身体、心理状态的基础上激发分娩潜能、提高分娩认知及应对能力[15]。相关研究指出，自我效能感护理通过护士模拟分娩过程与同伴教育，能够提高产妇对分娩过程的熟悉感，增加其顺利分娩的信心；制订细致的小目标，使产妇在其中得到积极反馈，可保障实现分娩的目标；提高家属支持及心理护理，能使产妇获得激励，并缓解其负性情绪。基于高龄产妇生理、心理状况的特殊性，予以高龄产妇自我效能干预有助于改善产妇妊娠结局、提高安全性[16]。

本研究结果显示，干预前，两组SDS评分、SAS评分以及MCMQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS以及MCMQ量表回避、屈服、面对评分较干预前均改善，且干预组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）；两组阴道分娩、剖宫产以及新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血妊娠结局情况比较，干预组明显优于对照组（P＜0.05）。由此说明，自我效能干预满足高龄产妇的护理需求，可以改善妊娠结局[17]。分析原因为，对高龄产妇采取自我效能护理干预时，注重知识宣教，让产妇对分娩过程有心理预知，并通过模型演习，产妇可直观了解宫口打开情况，分娩时可根据预先制订的练习方案，进行呼吸调节，帮助产妇顺利分娩。在分娩前，通过借鉴其他生育过妇女的经验，学习他们的成功经历，提高产妇的自我效能，加强其必胜的信念。护理人员连同保洁人员，为产妇准备装饰温馨的生产环境，并在分娩过程中实时进行反馈沟通，让产妇随时了解分娩进程，通过护理人员言语和情景支持，提高其自我效能，缓解疼痛感，最终达到顺利分娩的目的[18]。

综上所述，自我效能护理干预的实施可以提高高龄产妇的应对方式，改善产妇妊娠结局与不良心理，护理效果显著。