脓性扁桃体炎患者采取阿莫西林或克拉维酸钾治疗的效果和安全性

王 磊

（鞍山市中心医院耳鼻咽喉科，辽宁 鞍山 114000）

化脓性扁桃体炎是临床上耳鼻咽喉科的一种常见病，是由细菌感染而引起的上呼吸道感染疾病。其属于是腭扁桃体的急性化脓性炎症，是临床常见病、多发病。其病理表现为患者扁桃体实质的肿胀化脓，甚至有脓细胞等组成的渗出物，自患者隐窝口排出，占上呼吸道感染的11.52%～17.15%。化脓性扁桃体炎一年四季均可发病，常见于儿童及老年人。临床上常以发热、吞咽困难、扁桃体肿大及扁桃体分泌脓性物为特征。病理上可将其分为急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。化脓性扁桃体炎治疗及时彻底的患者可痊愈。若对于化脓性扁桃体炎误治，可发展为慢性，还可能对患者心脏等器官造成严重影响，极大的威胁患者的身心健康。该疾病主要是由溶血性链球菌感染所导致的，临床常以青霉素和头孢类抗生素治疗。由于临床耐药菌株的大量产生，单纯应用抗生素治疗往往很难达到预期效果，西医治疗本病的局限性越发突显。患者在发病后主要临床症状为患者头痛、发热及咽痛等，若不及时治疗，可累及肾、鼻、耳等重要器官，从而引起全身症状，并对患者的健康造成严重影响。小儿患者由于配合度较低，因此治疗起来更为困难。目前，临床上主要应用抗生素治疗该疾病。阿莫西林是一种广谱半合成抗生素，对多种细菌均有抗菌作用。但受β-内酰胺酶水解而失活，故不包括这类产酶的微生物。克拉维酸含β-内酰胺环，对耐青霉素和头孢菌素的β-内酰胺酶有广泛的灭活作用。笔者采用阿莫西林或克拉维酸钾来治疗化脓性扁桃体炎，并对脓性扁桃体炎患者采取阿莫西林或克拉维酸钾治疗的疗效和安全性进行分析，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省鞍山市中心医院耳鼻咽喉科治疗的80例脓性扁桃体炎患者，随机分为试验组和对照组。对照组40例患者中男性20例，女性20例；年龄42～68岁，平均年龄（53.00±7.80）岁；平均BMI 15.7 kg/m2；发病时间5～47 h，平均发病时间（27.54±1.85）h；糖尿病者4例，高血压病者2例，心脏病者1例。试验组40例患者中男性19例，女性21例；年龄34～60岁，平均年龄（44.00±7.70）岁；平均BMI 15.1 kg/m2；发病时间4～48 h，平均发病时间（28.74±1.98）h；糖尿病者4例，高血压病者3例，心脏病者3例。经统计学分析两组患者的平均年龄、发病时间、性别、基础疾病差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究经鞍山市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均经实验室检查确诊；年龄18～50岁；告知患者及家属，签署同意书。排除标准：有精神病和肝肾功能不全及全身感染性疾病者；违反试验规定，应用其他药物者；依从性差，不能配合临床试验者；中途自行退出者；有自身免疫性疾病和临床资料丢失者；有药物过敏史者。

1.3 方法 两组患者均采取常规治疗，给予化痰、吸氧等治疗，合并高烧不退者给予退烧药物。对照组采用阿奇霉素[新华制药（高密）有限公司，国药准字H20004662]，剂量14 mg/kg，每日2次，静脉注射，连续治疗4～10 d。试验组采用阿莫西林克拉维酸钾（鲁南制药有限公司），口服，2片/次，每日3次，4 d为1个疗程，持续1～4个疗程。

1.4 观察指标 比较两组患者的疗效。疗效评价标准，痊愈：疗程结束后，患者的头痛发热症状完全消失，且患者体征恢复正常，扁桃体无脓性分泌物且充血消失；有效：疗程结束后，患者各项症状及体征明显改善，扁桃体化脓性分泌物明显减少；无效：疗程结束后，临床症状及体征无变化，且病情加重。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。对比两组患者的临床安全性评分、综合疗效判定评分、症状体征量化分级及病情评分。安全性评分指标包括一般体格检查，血、尿常规，以及可能出现的不良反应，包括不良反应的体征，临床检查结果，严重程度评估的解决措施，将得分折算为0～10分，得分越高表明患者临床安全性越好。综合疗效判定评分参照新药临床研究指导原则，拟定疾病疗效判定标准：0分为患者体温恢复正常，症状消失，异常之理化检查指标恢复正常，症候积分下降≥90%；1分为患者体温接近正常，症状大部分消失，异常之理化检查下降70%，接近正常，症候积分下降70%～90%；2分为患者体温下降，但有反复，体征大部分消失，异常之理化检查指标有所改善，症候积分下降25%～70%；3分为患者发热不退，症状无明显好转，体征无明显改善，异常之理化检 指标无好转，症候积分下降＜20%。将得分折算为0～10分，得分越高表明患者临床综合疗效越好。症状体征量化分级及病情评分，其中扁桃体肿大，充血正常为患者咽及扁桃体未见异常1分；轻度为患者下降咽及扁桃体充血，一度肿大2分；中度为患者分咽及扁桃体充血，二度肿大3分；重度分咽及扁桃体充血，三度肿大4分。扁桃体化脓，正常1分为扁桃体未化脓，轻度2分为一侧扁桃体化脓，中度3分为患者两侧扁桃体化脓，散在脓点，重度4分为患者两侧扁桃体化脓。咽喉痛，正常1分为咽不痛，轻度2分为咽痛较轻，不影响吞咽，中度3分为患者吞咽咽痛明显，不影响吞咽，重度4分为持续咽痛，影响吞咽。发热，正常为1分，轻度为2分，37.2～38.2 ℃，重度为3分，38.2 ℃以上。口渴，正常为0分，轻度为1分，渴欲饮，重度为2分，口淘多饮。烦躁不安，正常为0分无烦躁，轻度为1分，稍有烦躁，重度2分，烦躁哭闹。咳嗽，正常0分无咳嗽，轻1分偶有咳嗽，重2分咳嗽阵作。大便正常，1分大便正常，轻2分大便干结。折算0～10分，得分越高表明患者病情越轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 试验组患者的治疗有效率为95.00%，对照组患者的临床有效率为82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者的临床评分比较 试验组患者的临床安全性评分、综合疗效判定评分、症状体征量化分级及病情评分优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床评分比较（分，）

表2 两组患者的临床评分比较（分，）

注：aP＜0.05。

3 讨 论

小儿化脓性扁桃体炎是呼吸系统常见病、多发病，其主要致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌B和葡萄球菌。急性化脓性扁桃体炎是扁桃体的急性、非特异性炎症，以急性炎症浸润扁桃体实质，引起患者扁桃体的充血、化脓，甚至有细菌等组成的渗出物自隐窝口排出的临床特点。按病理改变化脓性扁桃体炎可分为急性隐窝型扁桃体炎和急性滤泡型扁桃体炎，其多发生于5岁以上的小儿，可发于一年四季，且以春季多见。化脓性扁桃体炎是儿科临床的常见疾病，由于患儿年龄较小，配合度较低，因此给临床治疗带来了一定困难。

抗生素是临床上常用的治疗细菌感染的药物。化脓性扁桃体炎是由多种病原微生物引起的急性化脓性炎症，且可从粪便传播到口腔。化脓性扁桃体炎患者主要的临床症状有不适、发热及咽痛等，如患者不及时治疗，会影响许多重要器官，并引起心肌炎、中耳炎等临床并发症，对人体健康构成严重威胁。根据化脓性扁桃体炎的临床发病特点，医师主要应用抗生素来进行抗感染治疗。近年来，随着抗生素的滥用日益增多使耐药菌的变异和耐药性显著增加，导致治疗效果不佳。目前合理有效的治疗化脓性扁桃体炎是临床研究的热点。阿奇霉素是一种抗菌活性强且抗菌谱广和生物利用度高的大环内酯类抗生素。阿奇霉素在临床上应用广泛，但治疗后可能出现一系列胃肠道反应，容易导致治疗依从性降低，给患儿带来痛苦。阿莫西林是临床常用的抗生素，与克拉维酸常被制成不同配比，其复合制剂可提高阿莫西林活性。临床应用提示，降低克拉维酸的含量，可降低阿莫西林克拉维酸钾复方制剂的肝毒性，合理配比既可达到良好的临床和细菌型疗效，在降低药物成本的同时减轻肝损伤程度。阿莫西林克拉维酸钾是由阿莫西林和克拉维酸钾组成的复方制剂，临床上常用于治疗敏感菌引起的各种感染，如呼吸道感染、扁平桃体炎症和鼻窦炎等。阿莫西林是一种半合成青霉素，具有耐酸性强和抗菌谱广的优点。阿莫西林能有效抑制细胞壁的合成并起到杀菌作用。克拉维酸钾是一种β-内酰胺酶抑制剂，其作用机制是有效抑制细菌产生的β-内酰胺酶，并使大数细菌失去致病性。与阿莫西林相比，克拉维酸钾抗菌作用相对较弱且其细胞毒性相对较小。二者结合能有效提高阿莫西林的抗菌效果来保护其不被β-内酰胺酶水解，提高药物的生物利用度，进而提高疗效，且患儿服药剂量低、痛苦小、依从性高。本研究表明，试验组患者的治疗有效率为95.00%，对照组患者的临床有效率为82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的临床安全性评分、综合疗效判定评分、症状体征量化分级及病情评分优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脓性扁桃体炎患者采取阿莫西林或克拉维酸钾治疗的疗效显著，且安全性高。