氯氮平联合利培酮治疗阴性症状为主精神分裂症患者的临床效果

王 锦

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110000）

精神分裂症在临床上作为一种常见的精神疾病，发病时间一般在成年早期或青少年晚期，以情感障碍、思维障碍、知觉障碍为临床表现，一般不会存在意识障碍，一旦发作会永久性伤害大脑，损伤认知功能。精神分裂症在临床上的治疗方法主要为药物治疗，且要接受长期、持续治疗，若想保证治疗效果，药物必须保证有效、合理。利培酮、氯氮平作为常用治疗药物，我院在临床治疗实践中发现2种药物联合治疗可获得令人满意的疗效。本研究旨在对此联合治疗方案的开展效果进行进一步评价，评价内容和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析对象为2019年1月至2020年1月在我院就诊的精神分裂症（阴性症状）患者88例，采用双色球抽签法实施分组，44例选择氯氮平与利培酮联合治疗方案的患者纳入试验组，44例选择利培酮治疗方案的患者纳入对照组。试验组患者男女例数分别为24、20例；年龄23～40岁，平均年龄为（32.15±5.35）岁；病程为3～7年，平均病程为（4.35±2.06）年。对照组患者男女例数分别为26、18例；年龄24～40岁，平均年龄为（33.28±5.75）岁；病程为3～8年，平均病程为（4.40±2.08）年。经统计学处理两组患者的基本临床信息，对比数据差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者以社交退缩、生活懒散、思维贫乏、情感淡漠为临床表现。所有患者均对本次研究表示自愿配合，并在知情同意书上签字，符合我院伦理审查标准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：明确诊断为精神分裂症，与精神分裂症诊断标准相符，阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）评分阳性症状量表在70分以上，阴性症状评分在20分以上；具有较好的依从性，可按时服用治疗药物。排除标准：临床资料不完整者；严重疾病（内分泌、代谢、神经系统）者；滥用药物者；智力障碍者；无法对本次研究配合者。

1.3 方法 对照组的治疗方案为利培酮治疗，1 mg为起始剂量，每日1次，经过7 d的治疗后，剂量逐渐增加到每日2～4 mg，在第2周剂量逐渐增加到每日4～6 mg，以患者实际情况为依据，对药物剂量进行适当调整，共进行为期8周的治疗[1]。试验组则在利培酮治疗的同时联合应用氯氮平，每日50 mg为起始剂量，在2周内将药物剂量增加到每日200～400 mg，以患者的实际情况为依据对药物剂量进行适当调整，共进行为期8周的治疗[2]。

1.4 评价指标 评价两组的临床治疗效果，以减分率为依据进行评价，减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数。显效：减分率在3/4以上；有效：减分率在1/4～3/4；无效：减分率在1/4以下；对阴性症状、阳性症状治疗前后的评分进行对比，采用PANSS实施评价，精神病理量表、阴性量表、阳性量表分别包含16项、7项、7项，共30项，1～7分，分数越低症状越轻；对眼区情绪识别功能治疗前后的变化情况进行评价和对比，眼区情绪共6种，怒、厌、悲、恐、惊、喜，共120张图片，每种情绪包含20张图片，每种情绪20分为最高分，分数越低表明情绪控制和识别能力越差。统计两组不良反应发生情况[3-5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2种治疗方案的开展效果 与单药治疗方案相比，联合药物治疗方案所得总治疗有效率提升明显，对比数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2种治疗方案的开展效果对比[n（%）]

2.2 对比2种治疗方案开展前后症状评分 在治疗方案开展前，两组患者PANSS总分、阴性症状评分、阳性症状评分对比数据差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗方案开展后，两组PANSS总分、阴性症状评分、阳性症状评分均得以降低明显，与对照组单药治疗方案相比，试验组联合用药治疗方案开展后PANSS总分、阴性症状评分、阳性症状评分降低明显，对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2种治疗方案开展前后症状评分对比（分，）

表2 2种治疗方案开展前后症状评分对比（分，）

2.3 对比2种治疗方案开展前后患者眼区情绪识别功能变化情况 在治疗方案开展前，两组患者眼区情绪识别功能评分对比数据差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗方案开展后，与对照组患者相比，试验组患者眼区情绪识别功能评分提升明显，对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2种治疗方案开展前后患者眼区情绪识别功能变化情况对比（分，）

表3 2种治疗方案开展前后患者眼区情绪识别功能变化情况对比（分，）

2.4 对比2种治疗方案开展后不良反应发生情况 与对照组治疗方案相比，试验组治疗方案的开展不良反应发生率降低明显，对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2种治疗方案开展后发生不良反应情况对比[n（%）]

3 讨 论

精神分裂症分为阳性症状和阴性症状，阴性症状患者具有较差的预后，尤其是表现为认知功能方面，缺损更为严重。精神分裂症阴性症状一旦控制不佳，不但会导致病情反复发作，而且病情会不断恶化，使得患者的经济和精神压力增加[6]。社会认知功能采用眼区情绪识别功能量表进行评价，可对眼区情绪进行正确识别，帮助临床医师对患者情感状态和心理状态进行充分了解，一旦评分较低则表明患者阴性症状较为严重，具有较大的治疗难度。阴性症状以不愿见人、生活无法自理、发呆等为表现[7]。在精神分裂症治疗药物中利培酮是一种新型药物，在幻觉治疗方面疗效较好。与常规抗精神病药物相比，利培酮可很好地控制患者的病情，对迟发性运动障碍进行有效缓解[8]。利培酮以锥体外系反应为主要不良反应，焦虑、失眠、便秘均为不良反应，一般不良反应均较轻，可耐受，镇静作用不会太强烈[9]。氯氮平作为一种精神分裂症治疗药物，对于各个亚型均适用，可对肾上腺素进行拮抗，对脑内5-羟色胺受体、组胺、胆碱能进行抵抗。相比于常规抗精神病药物，氯氮平可对脑干网状结构激活系统进行直接抑制，催眠、镇静效果较强，针对精神分裂症阴性症状患者治疗效果较好[10]。在临床上很多抗精神病药物，尤其是非典型药物，会导致各种不良反应发生，如胃部不适、体质量提升等，以此必须中断治疗，这会导致疾病再次复发[11]。本研究结果表明，与利培酮单药治疗相比，利培酮与氯氮平联合治疗患者不良反应发生率降低明显，主要原因为氯氮平可完全、较快吸收，食物不会影响其吸收程度和速率。另外，联合用药获得的治疗总有效率较高，说明联合用药可将治疗效果显著提升。联合用药患者PANSS总分、阴性症状评分、阳性症状评分分降低明显，可见氯氮平的应用可对患者临床症状进行有效缓解。联合用药患者眼区情绪识别功能评分提升明显，可见氯氮平可促进患者认知功能改善，联合用药治疗方案临床效果确切。本次研究结果与相关研究结果基本一致[12]。

综上所述，在精神分裂症（阴性症状）患者的治疗中开展氯氮平与利培酮联合治疗方案可达到令人满意的疗效，不但可促进治疗效果的提升，而且可对患者阴性症状进行有效缓解，改善患者的认知功能，安全性较高。