分娩情景演练与产前“三联”放松训练配合对单胎初产妇恐惧、产程进展与分娩结局的影响

张科伟 杨菲菲

（烟台业达医院产科，山东 烟台 264006）

分娩是一个正常的生理过程，然而因初产妇对分娩的认识不足、缺乏经验，在面对娩时，可能会出现紧张，加之宫缩痛持续存在会导致产妇精神痛苦，甚至对分娩产生恐惧[1]。有研究表明，初产妇发生分娩恐惧的概率高达80%，极易引发紧急剖宫产、难产和产程延长等[2]；不仅如此，还会增加创伤后压力、产后抑郁的发生风险，对母婴健康造成不利影响[3]。产前“三联”放松训练可帮助初产妇缓解焦虑、抑郁的情绪[4]。然而由于分娩过程漫长且复杂，初产妇直观感知不足，适应性差，缺乏完成自然分娩的信念信心，整体干预效果不佳[5]。有研究表明，分娩情景演练是可以让初产妇直观感知分娩的全部过程，了解并运用分娩应对技巧的方法[6]。本研究以我院于2019年10月至2020年10月收治的200例孕晚期单胎初产妇作为研究对象，旨在探讨孕晚期分娩情景演练联合产前“三联”放松训练对单胎初产妇分娩恐惧产程进展及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以我院收治的200例孕晚期单胎初产妇作为研究对象，时间为2019年10月至2020年10月，将其随机分为试验组和对照组，每组100例。试验组产妇一般资料如下：年龄范围为22～35岁，平均年龄（24.93±4.69）岁；体质量指数（BMI）20～25 kg/m2，平均BMI（22.27±1.20）kg/m2；文化程度：40例大专及以上，28例高中，32例初中及以下。对照组产妇一般资料如下：年龄范围为22～36岁，平均年龄（25.01±4.71）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.32±1.18）kg/m2；文化程度：38例大专及以上，31例高中，31例初中及以下。对照组和试验组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。本研究产妇均是自愿参与，患者及其家属清楚课题的研究内容，并签署了知情同意书。本课题已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄范围22～36岁的产妇；在本院建档并规律产检的产妇；单胎头位、初产妇、胎儿发育正常；无剖宫产指征、意愿自然分娩的产妇；孕周为36～39周的产妇[7]。

1.2.2 排除标准 有妊娠并发症的产妇；巨大儿；多胎妊娠；有早产风险或者产前筛查胎儿状况欠佳；存在严重原发性疾病（造血系统、脑、心）的产妇；有神经或精神系统疾病、语言交流障碍的产妇[8]。

1.3 方法 两组产妇均施以常规产前检查和产前宣教。对照组孕晚期产妇施以产前“三联”放松训练：积极同初产妇沟通交流，帮助他们想象向往的生活环境或回忆经历过的美好生活，并根据回忆场景，为每个产妇制作专属音频，音频内容包含同时进行腹式呼吸、想象及肌肉“三联”放松训练，具体如下：用鼻子吸气，感到腹部缓慢膨胀鼓起，随着吸气的不断增多，感到腹部逐渐增大，气位达到最大，吸气稍做停顿，随后慢慢将其呼出，感到腹部恢复以前的状态，循环3～5 min。然后通过音乐进入到想象放松训练中，让初产妇想象美好的场景，从而使全身感到放松，想象放松训练时间每次3～5 min。随后开展肌肉放松训练（每次8～10 min），慢慢放松全身肌肉，指导产妇将双脚分开，与骨盆同宽，慢慢将脚趾伸展开，向后用力，膝盖绷直，肩膀放松。每日进行1次“三联”放松训练，直至分娩。

试验组产妇进行分娩情景演练。首先成立分娩情景演练小组，随后实施分娩情景演练。根据初产妇的意愿，助产士为其制订个性化分娩计划书，由助产士向产妇详细介绍自然分娩的益处，并演示胎儿在宫内的情况；同时，向其详细介绍分娩过程中的技巧，助产士展示分娩过程中的所有步骤，以帮助初产妇了解同助产士一起配合分娩的流程，对每个环节进行实时情景演练。①演练临产征兆以及相应措施：在预产期前1周，初产妇阴道流出大量液体或腹痛时，初产妇与丈夫需如何应对，此时讲解并借助视频详细演示破水过程。②演练住院流程：孕40周时，初产妇出现1 h规律性宫缩，与丈夫一起到医院，此时的演练主题为带领起参观产科，并介绍区域的功能、可能进行的检查等。③产程演练：模拟孕40周，产妇从临产开始发作至胎盘排出的3个产程，每个产程需注意的事项。④检查和监督：护师定期抽查初产妇学习情况，督促初产妇回家后继续练习。⑤质量控制：收集初产妇的建议与意见，小组成员共同分析情景演练中可能存在的系列问题并提出解决措施。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组产妇分娩恐惧程度 选择分娩恐惧量表（Childbirth Attitude Questionnaires，CAQ）来评估两组产妇的分娩恐惧程度，CAQ包括3个维度，即儿童健康、疼痛伤害、失去控制3个方面。分娩恐惧的程度同分值成正比[9]。

1.4.2 比较两组产妇的积极心理资本 选择积极心理资本问卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）来评估两组产妇的心理资本水平，PPQ包括3个维度，即希望、乐观和自我效能。心理资本水平高低同分值成正比[10]。

1.4.3 比较两组产妇产程进展 产程进展分为3个阶段。第一产程：临产到子宫颈口全开；第二产程：宫口全开到娩出胎儿；第三产程：娩出胎儿至胎盘排出[11]。

1.4.4 比较两组产妇的分娩结局 分娩方式包括转剖宫产、阴道助产分娩和阴道分娩3种[12]。

1.4.5 比较两组自然分娩产妇盆底肌功能。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；选择皮尔森相关分析法进行相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩恐惧程度比较 从表1可以看出，入院时，两组产妇在在疼痛伤害、儿童健康、失去控制维度评分和CAQ总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩前，试验组产妇上述评分均比对照组低（P＜0.05）。

表1 两组产妇分娩恐惧程度比较（分，）

表1 两组产妇分娩恐惧程度比较（分，）

2.2 两组产妇的积极心理资本比较 从表2可以看出，入院时，两组产妇希望、乐观、自我效能评分及PPQ总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩前，试验组产妇希望、乐观、自我效能评分及PPQ总分明显比对照组高（P＜0.05）。

表2 两组产妇的积极心理资本比较（分，）

表2 两组产妇的积极心理资本比较（分，）

2.3 两组产妇产程进展比较 从表3可以看出，试验组产妇的3个产程及总产程所需时间均比对照组短（P＜0.05）。

表3 两组产妇产程进展比较（min，）

表3 两组产妇产程进展比较（min，）

2.4 两组产妇的分娩结局比较 从表4可以看出，试验组产妇自然分娩率为93.00%，明显比对照组产妇的75.00%高，差异有统计学意义（χ2=12.0536，P＜0.05）。

表4 两组产妇的分娩结局比较[n（%）]

2.5 两组自然分娩产妇盆底肌功能比较 从表5可以看出，与产前相比，产后6周，两组自然分娩产妇的PFM耐力、PFM力量、VRP均有所较低，且试验组比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组自然分娩产妇盆底肌功能比较（分，）

表5 两组自然分娩产妇盆底肌功能比较（分，）

3 讨 论

阴道分娩是一种正常生理分娩方式，对于初产妇，由于缺乏分娩的知识和分娩经验，再加上对分娩疼痛存在认知偏差，积极心理资本水平不高，特容易出现分娩恐惧，对完成自然分娩失去信心，从而盲目选择剖宫产[13-14]。常规产前“三联”放松训练虽然可以使产妇的恐惧心理得以缓解，然而因为初产妇对分娩的整体感知不足，初产妇不能熟练地运用分娩技巧，致使初产妇处于分娩状态的时间过长，精力耗尽，不能继续自然分娩从而转剖宫产，使妊娠结局受到影响[15-20]。

分娩演练通过采用模型演示联合互动演练的模式引导初产妇模拟练习生理性分娩全过程，有助于提高初产妇积极心理，使其恐惧心理得以缓解[21-24]。本研究结果显示，入院时，两组产妇疼痛伤害、儿童健康、失去控制等维度评分和CAQ总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩前，试验组产妇的上述评分均比对照组低（P＜0.05）。入院时，两组产妇希望、乐观、自我效能等评分及PPQ总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩前，试验组产妇希望、乐观、自我效能等评分及PPQ总分明显比对照组高（P＜0.05）。试验组产妇的3个产程及总产程所需时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组产妇自然分娩率为93.00%，明显比对照组产妇的75.00%高（χ2=12.0536，P＜0.05）。与产前相比，产后6周，两组自然分娩产妇的PFM耐力、PFM力量、VRP均有所较低，且试验组比对照组高（P＜0.05）。上述结果与以往的研究结果一致[25-34]。

由此可见，孕晚期分娩情景演练联合产前“三联”放松训练可减轻单胎初产妇对分娩的恐惧心理，增加其积极心理，进而改善分娩结局，提升产妇产后的盆底肌功能。