循证护理干预对声带息肉患者术后嗓音恢复与满意度的影响

彭延燕

（山东省泰安市中医医院耳鼻喉科，山东 泰安 271000）

声带息肉多发于双侧声带前、中1/3交界部位[1]。多数声带息肉患者的临床表现为发音费力、嘶哑等[2]。该疾病受到多种因素的影响，如用声过度、用声不当以及上呼吸道感染等，严重影响患者的生活质量[3-4]。临床主要采用手术治疗，但术后多数患者对嗓音功能恢复较为担忧，从而影响睡眠质量，为此对术后患者给予有效的护理干预至关重要[5-6]。循证护理模式是由国外学者提出的，我国临床护理在1999年逐渐应用此护理模式[7]。2004年，复旦大学创办了我国首家循证护理中心，通过推广循证护理模式，提升临床护理水平[8]。循证护理主要以循证医学为基础，具有较高专业化，在临床声带息肉患者护理中应用逐渐广泛[9]。本研究采用随机数表法将2020年9月至2021年9月收治的80例声带息肉患者进行分组对照，旨在深入分析循证护理对声带息肉患者术后嗓音恢复情况及满意度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数表法将2020年9月至2021年9月收治的80例声带息肉患者进行分组，对照组（常规护理，n=40）与观察组（在对照组基础上给予循证护理，n=40）。对照组男21例，女19例；年龄26～70岁，平均（48.15±10.21）岁；病程1～4年，平均（2.51±0.32）年。观察组男22例，女18例；年龄25～71岁，平均（48.20±10.13）岁；病程1.0～4.5年，平均（2.75±0.01）年。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①术后1个月存在发声嘶哑。②通过喉镜检查显示双侧声带边缘光滑。③无息肉残留。④病历资料完善。⑤均签署知情同意书。排除标准：①慢性炎症患者。②神经系统疾病患者。③合并严重心脑血管患者。④未行支撑喉镜手术患者。⑤妊娠期孕妇。

1.3 方法 对照组采用常规护理：术后密切观察并发症发生情况，帮助患者调整饮食起居，避免剧烈运动。观察组在对照组基础上采用循证护理：①循证问题。医护人员对患者具体情况进行全面了解，如临床表现、手术方式以及机体康复等[10]，根据自身护理经验对患者可能存在的问题进行预测，并提出相关问题[11]。经查阅书籍、搜索数据库（知网、万方等平台），收集有效资源，评估资源可靠性与真实性，以确定结论[12]。常见问题主要有摘除术/切除术、声带息肉、睡眠质量等[13]。②循证支持。分析循证问题，查询相关文献，对资料科学性与真实性进行评估，选择最佳护理实证[14]。③循证观察。详细观察病例特点，设计观察方式，深入分析嗓音嘶哑发生因素[15]。④循证应用。协助患者完成术前各项检查，术后对患者生命体征严密监护，禁声8 d；在发生时注意语速应缓，发生时间不宜过长。术后2周，患者应进行嗓音发声，口含温热0.9%氯化钠注射液，仰头张口平缓发元音，每次20～30 s，持续发声6次，每日3次。喉肌松弛训练：患者取站立位，张口打哈欠，每次10下，每日2次。嗓音训练：患者取坐位或站位，放松机体，保持视线与脊柱呈直角，鼻吸气，口呼气，在吸气期间，隆起腹部，呼气时腹部凹陷，期间将头颈肩处肌肉放松，每次15 min，每日3～5次。放松肩部：行前后环绕运动，提起后再放下，每次运动8～10次。双手按摩喉部，对喉部软骨间隙进行按摩，每日3～5次，每次5 min。气泡音练习：患者自高至低发“啊”，在低音区可出现气泡音；腹式呼吸的同时，吸气时，猛烈将腹部收缩，并分3次呼气，每次5～10 min，每日2次[16]。睡眠护理：确保病房整洁、安静，巡视时语言应柔和，脚步轻盈，避免影响患者睡眠；睡前为患者进行温水泡脚，可饮适量热牛奶[17]。出院指导：患者在出院时，医护人员应向患者讲解该疾病护理内容及注意事项，如规律饮食及休息、避免高声谈话，并嘱其定期来院复查[18]。

1.4 观察指标 ①嗓音障碍情况：采用嗓音障碍指数-10问卷调查表进行评分，包含“别人很难听到我的声音”、“在嘈杂环境中别人很难理解我的话”、“我的声音使个人及社会生活受限”、“声音问题使我的收入减少”等内容，各调查内容分值为0～4分，0分为从不、1分为极少有、2分为有时、3分为经常、4分为总是[19]。②嗓音功能：分析各组标准化噪声能量（NNE）、谐噪比（H/N）、基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）参数[20]。③睡眠质量：采用改良睡眠状态自评量表（SRSS）评估，采用5级评分法，分值与睡眠质量成反比。根据患者喉部发声能力评估，患者发声轻松、无疲劳感为0分；患者发声费力、出现疲劳感为10分[21]。④满意度：采用我院自制的总满意度量表实施评估，共包含40项条目，每项共0～2分，非常满意计2分、一般满意计1分、不满意计分总分值为80分[22]。71～80分为非常满意、61～70分为一般满意、0～60分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组嗓音障碍指数对比 干预前，两组嗓音障碍指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组“别人很难听到我的声音”、“在嘈杂环境中别人很难理解我的话”、“我的声音使个人及社会生活受限”等评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组嗓音障碍指数比较（分，）

表1 两组嗓音障碍指数比较（分，）

2.2 两组嗓音功能对比 干预前，两组嗓音功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组NNE、Jitter、Shimmer评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组嗓音功能比较（分，）

表2 两组嗓音功能比较（分，）

2.3 两组SRSS评分及喉发能力评分对比 干预前，两组SRSS评分、喉发能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SRSS评分、喉发能力评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SRSS评分及喉发能力评分比较（分，）

表3 两组SRSS评分及喉发能力评分比较（分，）

2.4 两组总满意度对比 干预后，观察组总满意度（95.00%）明显高于对照组（45.00%），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组总满意度比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，声带息肉疾病的发病率逐年升高，在职业用声或用声过度人群中发病率最高[23]。该疾病是因患者发声负荷增加，对喉黏膜造成损伤，导致黏膜组织出现增生、水肿等所致[24]。临床对该疾病主要通过喉镜检查确诊，在确诊后以手术治疗为主[25]。若黏膜组织出现二次损伤，极易增加疾病复发率，为此，对患者术后实施护理干预尤为重要[26]。

循证护理模式主要以科研成果为基础依据，通过循证医学评价方法，应用最佳科研实证，同时根据临床护理资源及患者需求制订护理方案，确保护理的高效性[27]。该护理模式主要有循证问题、循证支持、循证观察及循证应用等环节，可确保护理的有效性与安全性[28]。此护理模式在制订护理方案时，结合了患者的具体病情，医护人员通过对发病原因、基本病情以及发病因素等全面了解后，以此规划护理计划，且在此期间医护人员通过与患者多次有效交流，能够提高患者护理的针对性，对提升患者满意度发挥重要作用[29]。

本研究发现，干预前，两组嗓音障碍指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组“别人很难听到我的声音”、“在嘈杂环境中别人很难理解我的话”、“我的声音使个人及社会生活受限”评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组嗓音功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组NNE、Jitter、Shimmer评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组SRSS评分、喉发能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SRSS评分、喉发能力评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组总满意度（95.00%）明显高于对照组（45.00%），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。通过以上数据可见，该护理模式可通过多方面实施护理，如口含氯化钠训练，可确保呼吸的均匀性、双侧声带震动的平衡性、气息的协调性；通过水泡音训练，使声带以低频震动，可显著降低声带压力，避免声带疲劳；通过喉肌松弛训练，能够避免喉部紧张情况，以此改变不良用声习惯，有效控制气息，确保声带张弛有度，以此缓解喉肌疲劳度[30-31]。此外，该护理模式要求医护人员对患者进行出院指导，可使患者对此疾病护理内容及注意事项全面了解，以此避免在出院后出现不合理发声的现象，有效控制发声时间及音调，对降低复发率发挥重要的作用[32-35]。

综上所述，循证护理干预可显著提高喉功能，减轻嗓音障碍，恢复嗓音功能，满意度较高，临床应用效果显著。