护理干预在四肢创伤性骨折患者治疗中的应用效果

齐俊丽

（沈阳市辽中区人民医院，辽宁 沈阳 110200）

四肢创伤性骨折常见于交通事故、外伤、高能量损伤以及重物撞击等外在原因[1]。四肢创伤性骨折患者多表现为疼痛、肢体肿胀、功能障碍等。病情严重者还可能伴随血管和神经损伤。如不能及时展开有效的治疗，就会导致患者的骨折程度加重，严重威胁患者的身心健康。临床在治疗四肢创伤性骨折时主要采取手术的方式。但手术对创伤性患者而言，术后疼痛程度更明显，更容易加重患者的负性情绪，继而对康复效果构成不利影响[2]。因此，可通过予以患者护理方法来改善患者的状况，促进患者康复。本研究旨在分析四肢创伤性骨折患者治疗中辅助应用护理干预取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择在我院治疗的82 例四肢创伤性骨折患者为研究对象，时间为2018年2 月至2019 年2 月，按照双盲分组法分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组中男23 例，女18 例；年龄23～56 岁，平均年龄为（39.50±10.30）岁；上肢骨折21例，下肢骨折20例；交通事故伤19例，高处坠落伤12例，击打伤10例。观察组中男女分别为24例与17例；年龄为22～56岁，平均年龄为（40.20±9.20）岁；上肢骨折22例，下肢骨折19例；交通事故伤20例，高处坠落伤13例，击打伤8例。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，可对比。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组均采取同一治疗方案。对照组患者仅依照常规护理方法展开，在患者接受治疗的过程中，护理人员可提醒其注意事项与药物的使用方法，必要时还需提供心理疏导，展开各类基础护理干预。观察组患者则根据护理干预模式实施。具体操作如下：①健康教育。患者入院接受治疗，护理人员应全面向其讲解关于疼痛的基础知识内容和治疗措施以及注意事项等。评估疼痛状态，遵医嘱予以处理，并反馈给主治医师。护理人员应将评估-处理-反馈始终贯穿到护理操作中[3]。术后患者意识恢复后，可通过面部表情量表、模拟标尺法与视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）等方法评估患者的疼痛程度，可遵医嘱采取适当的镇痛方法。向患者说明疼痛是一种正常的生理现象，术后会持续性疼痛，以减轻患者恐惧程度，为后续治疗与护理提供条件。②心理护理。在护理程序开展过程中，护理人员应贯穿心理疏导。定期巡视病房，观察患者的情绪状态，与患者积极交流沟通。利用心理学知识，采用沟通技巧引导患者将心中所想表达出来，适时予以患者鼓励、安慰。提醒家属多陪伴患者，尽可能满足患者的基本需要，预防负性情绪的发生。告知患者负性情绪会反馈至生理，对骨折愈合产生不良影响，鼓励患者抒发负性情绪，转移注意力[4]。③疼痛护理。通过观察患者的面部表情、情绪状态、VAS评分结果判断患者的疼痛情况。护理人员指导患者采取放松方法缓解疼痛。嘱患者放松肌肉，深呼吸，闭眼冥想。明确告知患者，创伤性骨折后疼痛是正常的生理现象，以消除患者内心的顾虑。可在恰当的时候播放音乐。与患者多交流沟通，向其介绍治疗成功的案例，增强患者的康复信心[5]。与此同时，护理人员还应与患者家属积极沟通，增强家属的配合度。在护理期间，时刻注意观察患者的心理变化，满足患者的合理需求。根据患者的疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。在使用镇痛药物前，详细了解患者的情况，包括过敏史、合并症等，评估患者的耐受性，以免出现不良反应。④饮食护理。护理人员注意综合考虑患者的病情与饮食喜好，为其提供合理、科学的饮食方案。可利用健康知识讲座的方式让患者多了解该方面的内容，鼓励其多食用纤维素、蛋白质、维生素丰富的食物，以满足患者各类营养物质的摄入。鼓励患者多食用香蕉、核桃、芝麻等促进肠胃蠕动的食物，具备活血化瘀的食物，以预防便秘[6]。⑤用药指导。在患者用药前，护理人员可向患者详细说明药物的产生机制、使用方法以及可能会出现的不良反应。在患者用药后，护理人员应注意观察临床反应。如出现异常后需立即停药，并告知主治医师。⑥患肢护理。护理人员可告知患者，术后3～5 d可在床上进行小幅度功能锻炼，以免长时间卧床引发关节僵硬。护理人员可帮助患者按摩患肢。如出现肿胀，应及时冰敷，并观察患肢的颜色、温度、血运以及知觉是否发生改变。如出现异常，需立即告知主治医师[7]。

1.3 观察指标 ①并发症：主要包括切口感染、关节僵硬、肺部感染、压疮、深静脉血栓等。②疼痛：按照VAS[8]实施评价，通过带有0～10个刻度的尺子评估疼痛程度，嘱评估对象根据自己的疼痛程度选择刻度，每个刻度对应1级疼痛，0刻度表示无痛，10刻度表示难以承受的剧烈疼痛，从0～10表示疼痛依次递增。③焦虑和抑郁心理：以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[9]评估所有患者的焦虑情绪。量表共包括20个题目，每个题目均包含4个选项，其中第13、17、19题为负向评分，其余题目为正向评分。正向评分每个题目记为1～4分，负向评分每个题目记为4～1分。对20个题目的总分进行相加，所得分数为粗分，标准得分为粗分×1.25所得的整数部分，粗分总分上限为40分，标准评分总分为52分。总分按照各个条目累计得分除以总例数进行评估。注：＜0.50分为无焦虑；0.50～0.59分为轻度焦虑；0.60～0.69分为中到重度焦虑郁；≥0.70分为极重度焦虑。以抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[10]对所有患者的抑郁情绪进行评估。量表评分共包括20个题目，每个题目均设置4个选项。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反向计分，其余为正向计分。正向评分每个题目记为1～4分，负向评分每个题目既为4～1分。对20个题目的总分进行相加，所得分数为粗分，标准得分为粗分×1.25所得的整数部分，粗分总分上限为41分，标准评分总分为53分。总分按照各个条目累计得分除以总例数进行评估。注：＜0.50分为无抑郁；0.50～0.59分为轻度抑郁；0.60～0.69分为中到重度抑郁；≥0.70分为极重度抑郁。④生活质量：以简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[11]评估患者的生活质量，评分和患者的生活质量为正相关。⑤满意度：通过我院自制的《门诊/病房患者满意度调查问卷》对满意度进行评价，分为不满意（＜50分）、基本满意（50～79分）、满意（80～89分）和完全满意（≥90分）4个级别。

1.4 统计学方法 本文的所有数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验结果为准。等级资料（满意度）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为[n（%）]；计数资料（切口感染、关节僵硬、肺部感染、压疮、深静脉血栓等）以χ2检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为[n（%）]；计量资料（VAS评分、SAS评分、SDS评分、SF-36评分）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为（）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较 观察组（5例，占比为12.20%）相比对照组（15例，占比为36.59%）具有更低的并发症发生率（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较 观察组术后1～3 d的VAS评分和对照组比较无差异（P＞0.05），但观察组术后4～7 d的VAS评分明显比对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的VAS评分比较（分，）

表2 两组患者的VAS评分比较（分，）

2.3 两组焦虑和抑郁心理比较 护理前，两组患者的SAS评分、SDS评分均高于0.6分，且差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者的SAS评分、SDS评分改善效果比对照组更好（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表3 两组研究对象的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.4 两组生活质量比较 护理前，两组患者的SF-36评分比较无差异（P＞0.05），护理后，观察组患者的SF-36评分改善效果比对照度组更好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同干预前后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者经过不同干预前后的生活质量比较（分，）

2.5 两组满意度比较 观察组（40例，占比为97.56%）相比对照组（35例，占比为85.37%）具有更优的满意度（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

四肢创伤性骨折主要是受到巨大外力创伤引起，如高空坠落、交通事故以及暴力事件等[12]。骨折以及软组织损伤会给患者带来疼痛。疼痛是骨科手术患者常见的生理性反应[13]。疼痛主要是受到巨大损伤或疾病时，机体产生的自然保护反应。疼痛作为复杂的心理与生理现象，被视为一种生命体征，已被临床所重视[14]。针对此类患者必要的护理措施显得非常重要。

本研究结果显示，观察组（5例，占比为12.20%）相比对照组（15例，占比为36.59%）具有更低的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1～3 d的疼痛和对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后4～7 d的疼痛程度明显比对照组更轻，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者的SAS评分、SDS评分均高于0.6分，且差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者的SAS评分、SDS评分改善效果比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者的SF-36评分改善效果比对照度组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组（40例，占比为97.56%）相比对照组（35例，占比为85.37%）具有更优的满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，有效的护理干预对患者康复具有重要的意义。从此次研究中可看出，护理干预从患者多方面出发，予以患者健康、饮食、疼痛等针对性干预，促使患者能够获得合理、科学的护理服务[15]。四肢创伤性骨折后会出现完整性、连续性的破坏，即便手术治疗可促进损伤骨组织修复[16]。如不能及时对患者的身心状态进行有效护理，就可能影响手术效果、肢体功能恢复[17]。护理干预从心理、生理以及社会等方面着手，根据患者的疼痛程度予以有效的护理操作，利于提高患者的心理与生理愉悦程度[18]。护理干预体现以人为本的护理理念，增强患者的护理配合度，提高其治疗与护理依从性。依据心理护理方法来缓解患者疼痛，满足患者基本需要[19]。除此以外，本文所得的研究结果和相关研究结果一致[20]，能够在学术上进行相互证实。

综上所述，四肢创伤性骨折患者在治疗期间辅助综合护理模式实施干预，可有效的降低并发症的发生概率，减轻患者术后的疼痛程度，提高患者的心理治疗效果和生活质量，提升整体满意度。