孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童喘息性支气管炎的效果

林 芬

（应城市人民医院，湖北 孝感 432400）

喘息性支气管炎是一种儿童群体发病率较高的急性呼吸系统疾病，主要是因上呼吸道感染所致，患儿主要表现为气促、喘息、哮鸣音等症状，疾病可进展为支气管哮喘[1-2]。该疾病常继发于急性上呼吸道感染后2～3 d，具有病程迁延难愈、复发率高的特点，会给患儿健康成长以及预后会带来许多负面影响[3-4]。糖皮质激素药物的应用能够达到良好的抗炎效果，能够抑制气道内膜炎性反应，在一定程度上能够控制病情进展。但因白三烯是诱发气道炎症的重要炎性细胞，糖皮质激素药物的应用并未对白三烯及其受体所介导的炎性反应有明显的抑制作用，故单独采用糖皮质激素治疗的效果欠佳，仍有部分患儿气道炎性反应未能得到有效控制[5]。在喘息性支气管炎患儿气道中存在多种炎性细胞，会大量释放白三烯，引起平滑肌收缩，增加血管通透性，加重黏膜水肿，导致疾病反复发作。在糖皮质激素用药基础上配合使用白三烯拮抗剂（孟鲁司特钠，属于一类非激素类的抗炎药，具有平喘、抗过敏作用），能够控制患儿气道炎性因子，缓解气管痉挛，改善患儿临床症状，达到预期的理想治疗效果[6-7]。本次研究旨在分析孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童喘息性支气管炎的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年7月至2021年7月收治的喘息性支气管炎患儿100例为研究对象，基于入院先后顺序分组，每组50例。对照组：男性占比为56.00%（28/50）、女性占比为44.00%（22/50）；患儿年龄区间在1～7岁，平均（3.57±0.14）岁；患病时间为1～7 d，平均（3.45±1.28）d。观察组：男性占比为60.00%（30/50）、女性占比为40.00%（20/50）；患儿年龄区间在1～7岁，平均（3.54±0.17）岁；患病时间为1～7 d，平均（3.42±1.32）d。对比分析两组患儿的各项资料，差异无统计学意义，P＞0.05，本次研究具有开展价值。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①研究所纳入患儿经查体及相关实验室检查确诊[8]。②患儿入院前均未接受相关系统性治疗。③病程未超过7 d。④患儿均在本院建档立卡，个人信息资料完整。⑤患儿家属知晓本研究的相关流程及注意事项，并积极配合开展研究，且本次研究通过伦理委员会的批准。排除标准：①对本次研究用药过敏者。②合并其他肺部感染疾病者。③合并心、肝、肾等重要器官严重障碍者。④有激素抵抗或依赖患儿。⑤中途退出研究者。

1.3 方法 在患儿入院后行常规抗感染、吸氧治疗。在此基础上，对照组患儿雾化吸入布地奈德，布地奈德混悬液2 mL（湖北天宁医药药材有限责任公司，国药准字H20140475，规格2 mL∶1 mg）与生理盐水2 mL混合吸入，2～7岁者，每次0.5～1.0 mg，每日2～3次，7岁以上者，每次1～2 mg，每日2～3次，每次治疗20 min。观察组在对照组基础上服用孟鲁司特钠片（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，规格5 mg×6片），5岁以下儿童每日口服1次，每次5 mg，5～15岁儿童每次口服5～10 mg，每日1次。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效[9]：经治疗后分为3种情况，显效为患者用药治疗后临床症状基本消失，肺部听诊结果显示为正常，影像学检查未见异常；有效为与治疗前相比，治疗后患儿临床症状包括喘息、哮鸣音等明显好转；无效为治疗前后未见明显差异变化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②肺功能：于治疗前后使用肺功能检测仪（厦门赛客医疗器械有限公司，AS-507）检测患儿用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并使用NO检测仪测定患儿呼出气一氧化氮（FeNO）水平。③气道指标：于治疗前后使用肺功能检测仪检测患儿最大呼气中断流量（MMEF）、用力呼气25%、50%、75%肺活量时的呼气峰流速（FEF25、FEF50、FEF75）指标变化。④实验室指标：于治疗前后空腹状态下抽取患儿外周静脉血3 mL，以3000 r/min的速度离心处理10 min，取上清液，使用酶联免疫吸附法检测血清趋化因子配体19（CCL-19）、血清趋化因子配体21（CCL-12）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-33（IL-33），基质金属蛋白酶抑制物（TIMP-1），试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司。⑤免疫功能：血清分离制备方法同上述表达一致，使用免疫散射比浊法测定患儿治疗前后免疫球蛋白水平，包括IgA、IgM、IgG使用购自德国Nano Temper公司生产的全自动蛋白稳定分析仪（Prometheus NT.Plex）进行检测；并使用酶联免疫吸附法检测CD5抗原样蛋白和补体C3水平，试剂盒购自上海抚生实业有限公司，严格按照试剂盒说明书进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 观察组有效率96.00%显著高于对照组的78.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 不同治疗方案疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能变化情况比较 经治疗后，两组患儿肺功能指标FCV、PEF、FEV1水平均升高，FeNO水平均下降，且观察组改善幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能改善变化比较（±s）

2.3 两组气道功能指标比较 经治疗后，两组患儿MMEF、FEF25、FEF50、FEF75气道功能指标均提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后气道功能指标变化比较（）

表3 两组治疗前后气道功能指标变化比较（）

注：与治疗前相比，同组治疗后aP＜0.05。

2.4 两组血清炎性因子水平比较 与治疗前相比，经治疗后患儿血清趋化因子CCL19、CCL21、IL-14、TIMP-1、IL-33炎症指标均降低，且观察组水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（）

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（）

注：与治疗前相比，同组治疗后aP＜0.05。

2.5 两组免疫功能指标比较 两组患儿经治疗后免疫球蛋白水平、CD5抗原样蛋白水平均提高，补体C3水平均降低，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组免疫功能指标比较（）

表5 两组免疫功能指标比较（）

注：与治疗前相比，同组治疗后aP＜0.05。

3 讨 论

喘息性支气管炎是儿科常见病、多发病，好发于冬春季节，主要以喘息、咳嗽、气促、肺部湿啰音及哮鸣音等为主要表现。该病症易反复发作，若未能得到及时治疗，会发展为哮喘，对儿童健康成长产生威胁[10]。近年来该疾病的发病率呈递增趋势，逐渐倾向低龄化，易演变成哮喘，危及患儿的生命安全。该疾病发病机制复杂，涉及气道炎症、免疫以及气道重塑，故而在治疗方面多以抑制炎性反应、调节免疫水平、改善气道重塑为主。糖皮质激素是治疗呼吸系统疾病常用药物，特别是布地奈德，能够有效控制患儿体内炎性介质释放，控制疾病进展，但单一应用存在许多不足，需要在此基础上联合其他药物进行治疗。

本研究结果显示，观察组有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明布地奈德联合使用孟鲁司特钠治疗方案能有效提高治疗效果，控制疾病进展。布地奈德是一种高效局部抗炎疗效的糖皮质激素药物，能够通过减少支气管收缩物质合成与释放来改善平滑肌状态，从而减轻气道炎症，缓解患儿表现。孟鲁司特钠能够抑制气道平滑肌中的白三烯活性，抗炎效果显著，显著改善控制疾病持续症状，抑制因多种应变原引起的炎性反应，疗效肯定[11-12]。采取联合用药治疗方案能协同增益，布地奈德作用于炎性反应的起始阶段，孟鲁司特钠作用于炎性反应的迟发阶段，联合治疗的抗炎效果显著，能降低气道高原反应，减轻气道阻塞状态，从而缩短患儿症状改善时间，提高临床疗效。

本研究结果显示，同治疗前相比，经治疗后患儿肺功能指标FCV、PEF、FEV1水平升高，FeNO水平下降，且观察组改善幅度大（P＜0.05），表明联合用药治疗能够改善患儿的肺功能，降低疾病复发风险。布地奈德作为常用的糖皮质激素药物，在应用后能快速缓解呼吸道痉挛反应，抑制抗原抗体结合时的酶促反应来扩张气管，减轻呼吸阻塞，增加肺通气量；联合使用孟鲁司特钠能够减轻黏膜上的炎性细胞浸润，舒张支气管平滑肌，减轻气道阻塞情况，抑制血管平滑肌收缩，缓解患儿呼吸急促症状，进而改善肺功能，更好的改善患儿肺部症状，降低气道FeNO水平[13]。

本研究结果显示，与治疗前相比，经治疗后患儿MMEF、FEF25、FEF50、FEF75气道功能指标均有提升，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明联合应用治疗方案能够帮助改善患儿气道功能。布地奈德雾化治疗方案能够提高局部给药浓度，刺激早期结合呼吸道细胞膜皮醇受体，见效快，能快速控制并改善患儿气道异常症状；联合孟鲁司特钠药物进行治疗，能够协同抑制机体炎性介质的合成及分泌，明显减少炎性细胞数量，从而抑制气道重塑，改善小气道功能[14]。

本研究结果指出，观察组经治疗后患儿血清趋化因子CCL19、CCL21、IL-4、TIMP-1、IL-33炎症指标显著降低（P＜0.05），表明联合用药治疗方案能够减轻炎性反应。布地奈德具有较强的抗炎作用，能够降低毛细血管通透性和炎性细胞浸润，减少巨噬细胞、淋巴细胞、组胺等细胞形成和释放，减轻呼吸道炎症水平，使激素与细胞膜受体集合，抑制钙通道，降低炎性因子表达，有效减轻支气管黏膜水肿，抑制气道重塑和纤维化；联合使用孟鲁司特钠药物，能够增强支气管纤毛功能的清除作用，加速排痰，减轻支气管黏膜水肿，降低细胞炎症活性，提高患儿的治疗效果；联合用药治疗还能抑制细胞黏附分子、抑制分子趋化性和内皮细胞活化物质的产生和释放，抗炎效果显著[15-17]。

本研究结果显示，两组患儿经治疗后免疫球蛋白水平、CD5抗原样蛋白水平提高，补体C3水平降低，且观察组优于对照组（P＜0.05），表明联合治疗能够提高患儿的免疫功能。布地奈德药物的应用，可使受体结合能力强，抗感染作用显著，能够增强支气管内皮细胞稳定性，调节免疫反应；联合使用孟鲁司特钠抑制炎性介质的合成及分泌，降低肝素结合表皮生长因子对于嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促进作用，减轻气道炎性反应，抑制炎性细胞的激活剂转移，纠正Th1/Th2免疫失衡，增强儿童呼吸道免疫功能，调节机体免疫应答，提高患儿的免疫功能，缓解炎症损伤，改善气道重塑[19-20]。

综上所述，对于儿童喘息性支气管炎，采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗方案的效果确切，利于改善患儿预后。