复方丹参滴丸对老年冠心病患者血流变学、血脂与炎性反应递质的影响

王树鲜 张红娥

（山东省滨州市滨城区梁才街道社区卫生服务中心，山东 滨州 256658）

冠心病是由冠状动脉粥样硬化后血流不畅导致的心脏缺血疾病，常见于老年群体中[1]。冠心病患者的主要表现为回心血量降低、心悸、胸闷胸痛等症状，随着病情的发展心肌细胞会逐渐发生纤维化及坏死，进而出现代谢循环紊乱。在发达国家，冠心病的发病率及病死率均较高。随着我国老龄化的加剧，其发病率也在逐年上升。中医认为，冠心病为血脉两伤的一类综合征，《素问》中阐述其病“心病者，胸中痛”的表现症状[2]。冠心病具有气滞血瘀特征，因此中医在治疗时自两途径“血”和“脉”着手[3]。复方丹参滴丸是经过传统复方丹参片进行改良的，优点为易吸收、不良反应小和有效成分高等，已被广泛应用于冠心病的临床治疗中[4]。本研究纳入我中心在2019年7月至2020年8月接受治疗的146例老年冠心病患者作为研究对象，旨在分析复方丹参滴丸对老年冠心病患者血流变学、血脂及炎性反应递质的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入在我中心接受治疗的146例老年冠心病患者作为研究对象，时间为2019年7月至2020年8月，按照随机数表法分为对照组与研究组，各73例。其中对照组男女比例为39∶34；年龄63～71岁。研究组男女比例为41∶32；年龄64～74岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组接受常规治疗法，进行对症支持治疗，如对心肌循环改善、血脂的调节、降低血压和抗凝等。口服阿司匹林肠溶片（生产厂家为合肥久联制药有限公司，批准文号为国药准字H34021217），每次1片，每日1次；口服单硝酸异山梨酯胶囊（生产厂家为华北制药股份有限公司，批准文号为国药准字H10960021），每次1粒，每日2次；口服硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家为深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号为国药准字H20120035），每次1片，每日1次。总治疗时间为90 d。研究组在对照组基础上增加口服复方丹参滴丸（生产厂家为天士力制药集团股份有限公司，批准文号为国药准字Z10950111），每日3次，每次10丸。总治疗时间为90 d。

1.3 观察指标 对比两组的治疗效果、血液流变学指标、血脂指标以及炎性反应递质。血脂指标包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）。炎性反应递质包括白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（血液流变学、血脂、炎性反应递质）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（治疗效果）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗有效率为91.78%（67/73），明显高于对照组[78.08%（57/73）]（P＜0.05）。

2.2 两组血液流变学指标对比 治疗前，两组的血液流变学指标比较无差异（P＞0.05）。两组在经治疗后血液流变学的指标比治疗前均低（P＜0.05）。治疗后，研究组的全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及红细胞沉降率显著均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血液流变学指标对比（）

表1 两组血液流变学指标对比（）

2.3 两组血脂TG、TC、HDL、LDL对比 治疗前，两组血脂指标比较无差异（P＞0.05）。两组经治疗后血脂TC、TG及LDL明显降低，HDL水平明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组血清TG、TC及LDL水平比对照组低，HDL比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂TG、TC、HDL、LDL对比（mmol/L，）

表2 两组血脂TG、TC、HDL、LDL对比（mmol/L，）

注：和本组治疗前对比，aP＜0.05；和对照组治疗后对比，bP＜0.05。

2.4 两组炎性反应递质对比 治疗前，两组的TNF-α及IL-6水平比较无差异（P＞0.05）。和治疗前对比，两组治疗后的TNF-α及IL-6明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组TNF-α及IL-6比对照组均低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组炎性反应递质（）

表3 对比两组炎性反应递质（）

注：和本组治疗前对比，aP＜0.05；和对照组治疗后对比，bP＜0.05。

3 讨 论

冠心病患者常见的临床症状为胸痛，也有可能出现不正常呼吸、短促心悸等[5]。随着病情的进展，患者机体会出现血脂异常，引起血液内脂质聚集于动脉内膜中，从而出现粥样黏稠斑块，当动脉管腔出现狭窄时，会影响心肌的正常供血功能[6]。当患者出现急性冠状动脉供血不足时，ST段会出现偏移，且还会出现一过性U波倒置，部分患者还会出现心肌梗死，从而增加病死率[7-8]。因此，早诊断、早治疗对于改善患者预后具有重要意义。在冠心病的临床诊断中，多采用冠状动脉造影术，这也是诊断冠心病的金标准。但冠状动脉造影术是有创检查，且费用较高。临床实践表明，心电图平板运动试验、动态心电图在冠心病诊断中具有一定的临床效果，但不同方式的诊断效果不同[9-10]。心电图平板运动试验是通过提高患者心肌耗氧量，从而导致心肌出现供血量不足；观察患者在运动前、中、后负荷情况对心脏的影响，从而评估与检测心电图、血压等水平。动态心电图是对心脏进行持续性检测，评估心率、ST段节律的具体情况，持续监测心肌缺血程度与心率失常情况，以此来评估缺血规律[11]。心脏彩超作为冠心病节段性室壁运动异常的诊断方法，并以冠状动脉造影诊断结果狭窄≥75%作为参照标准判断诊断结果的准确度。通过彩色多普勒超声对心脏和外周血管进行探查了解患者室壁病变情况，显示器上可清晰观察到血管特征及心脏解剖结构，能有效筛查出冠心病早期病变，操作便捷、安全，且费用低廉，可为冠心病患者的早期治疗提供诊断依据[12]。

对冠心病患者进行综合药物治疗是缓解患者心绞痛、降低不良心血管事件等的关键[13]。在冠心病急性期，进行科学、积极的药物治疗能够降低大面积的心肌梗死和死亡风险[14]。中医将冠心病总结为“胸痹”、“胸痹心痛”及“真心痛”等范畴，认为冠心病的始动原因为“郁症”，发病根本因素为“虚”，病情加剧关键是脉络瘀阻[15]。冠心病由“虚、瘀、郁、痰、毒”综合作用和反复夹杂的结果。本研究治疗后，研究组的治疗效果明显比对照组高。对照组接受西药常规治疗，为“对症”，冠状动脉扩张、除去血栓和抗血小板处理可改善心绞痛。观察组治疗方针为“血病血治”，利用“从血治论”来进行治疗冠心病。复方丹参滴丸方子中的丹参是君，可通气化瘀，活脉行血，利于改善心肌循环及冠状动脉；三七可祛凝散瘀，消肿定痛，以最快速度对心绞痛进行缓解；冰片可通心阳，清血热，开血窍，促使心肌泵血，对心电图改善的作用[16]。此方主症为“血”，使血行且散血瘀，辅症为“脉”，补心气且开心脉。此方中的3种药物联合使用，具有活血化瘀、行气止痛及理顺心痹作用[17]。相关研究指出，复方丹参滴丸与常规西药联合治疗冠心病在临床上的主症和心电图的疗效更佳[18]。

本研究结果显示，治疗后研究组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及红细胞沉降率明显比对照组低（P＜0.05）。本研究与其他学者报道丹参可对冠心病合并糖尿病患者血流变学有效改善结果一致[19]。丹参素为丹参的主要成分，丹参素有拮抗血小板凝聚、扩张微动脉及抗凝血效果[20]。三七中含有三七总皂苷，有明显的促纤溶作用。有学者发现，三七总皂苷可明显对高脂血症的血浆黏度及红细胞压积进行改善，进一步明确了三七的促血流动力作用[21]。

本研究治疗后，两组的TG、TC及LDL下降，HDL上升，观察组的血脂改变更加明显（P＜0.05）。研究组增加口服的复方丹参滴丸可更加对脂质的代谢进行调节，使血脂的异常予以纠正。丹参中的丹参素可抑制肝脏羟甲戊二酰辅酶A还原酶的表达，对羟甲戊二酰辅酶A还原酶活性及血脂水平进行调节。丹参素可升高肝脏肉碱棕榈酰转移酶-Ⅰ表达水平，并经促进脂肪动员降低脂质沉积，有很强的调节脂代谢及降胆固醇效果。复方丹参滴丸结合西医常规治疗，可降低TC、LDL、TG，升高HDL。炎性反应伴随冠心病产生、发展整个阶段，中医称为“邪毒”，冠心病患者反复发作，心气虚弱。炎性反应引起心血管和心肌细胞的慢性损伤是导致冠心病延迟的重要原因[22-23]。

本研究治疗后两组的IL-6及TNF-α均有所降低，研究组降低更明显（P＜0.05）。TNF-α及IL-6在炎症损伤中起重要作用。丹参素可对内毒素进行抑制，减少肝巨噬细胞分泌的白细胞介素1，降低单核细胞、内皮细胞及心肌细胞中的表达水平。此外，丹参还可改善血液循环，降低单核细胞环氧化酶和IL-6水平。

综上所述，传统西医结合复方丹参滴丸可改善老年冠心病患者的血流动力学，促使血脂恢复至正常水平，减少炎性反应，临床效果满意可靠。