深圳市南山区2011—2019年胃癌发病特征及趋势

张晓帆，钟 旋，罗杰鹏，欧阳斌发，李 博，李华文，彭晓琳，

(1.广东医科大学公共卫生学院，广东 东莞 513808；2.深圳市南山区慢性病防治院肿瘤伤害与营养科，广东 深圳 518054)

胃癌是全球常见的消化道恶性肿瘤之一，威胁人类健康，疾病负担较为严重。2020年全球胃癌新发病例约为108.9 万例，发病率位居癌症第5 位[1]。随着老龄化速度不断加快，我国胃癌的发病风险逐渐增加[2]，区域性发病特征明显。深圳市最新肿瘤登记报告显示，南山区胃癌发病世标率从2001—2005 年的9.99/10 万上升至2011—2015 年的11.77/10 万[3]，但其后发病趋势及特征尚不明确，且鲜见南山区较大时间跨度的胃癌发病趋势分析。本文以2011—2019年深圳市南山区肿瘤登记数据为基础，分析该辖区近年来胃癌发病状况及变化趋势，为制定胃癌防控策略提供借鉴和思路。

1 材料与方法

1.1 资料来源

胃癌发病数据来源于2011—2019年深圳市慢性病防治管理系统中肿瘤登记报告数据，登记病例按照国际疾病分类肿瘤学第3 版(International Classification of Diseases For Oncology Third Edition，ICD-O-3)和国际疾病分类肿瘤学第10 次修订(International Classification of Diseases-10thRevision，ICD-10)进行编码。人口资料来源于深圳市统计局，考虑到深圳市人口流动性较大，本研究以深圳市南山区常住户籍人口(即在深圳市居住6个月及以上具有深圳市户籍的人口)为研究对象进行分析。

1.2 质量控制

辖区各报病单位严格按照《深圳市恶性肿瘤随访登记方案》要求按月填写、收集、审核、上报肿瘤报告卡，区慢性病防治院收集、登记、审核、编码肿瘤报告卡后录入深圳市慢性病防治管理系统。每月开展查重、漏报调查，每年进行死亡补发和异地数据补充，市慢病中心根据《中国肿瘤登记工作指导手册》每年两次对登记资料进行审核和评价，南山区2011—2019 年胃癌数据质量：病理组织学诊断比例(morphological verification，MV)为73.69%，死亡/发病比(mortality/incidence ratio，M/I)为0.83，仅有死亡医学证明书比例(death certificate only，DCO)为9.64%。

1.3 统计分析

采用Excel 2010软件建立2011—2019年深圳市南山区居民胃癌发病数据库，并使用SPSS 20.0 进行统计分析，分析胃癌粗发病率、年龄别发病率、中国人口标化率(即中标率，采用2010 年全国人口普查数据进行标化)和世界人口标化率(即世标率，采用Segi's世界标准人口结构标化)，采用美国国立癌症研究所开发的Joinpoint Regression Program 4.7.0.0软件[4]分析发病趋势变化，该模型是以时间为自变量，以癌症发病率为因变量的对数线性模型，通过几个连接点将对数线性片段连接，描述癌症发病变化趋势，同时该模型可以识别趋势发生改变的时间点，通过计算年度变化百分比(APC)及其95%置信区间(95%CI)量化趋势幅度并检验变化是否具有统计学意义。男女平均发病年龄的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 发病概况

2011—2019年深圳市南山区慢性病防治登记系统登记胃癌新发病例共498 例，粗发病率为7.21/10 万，中标率为13.99/10 万，世标率为15.18/10 万。其中男性胃癌新发病例为298例，粗发病率为8.35/10万，中标率为18.09/10 万，世标率为20.90/10 万；女性胃癌新发病例数为200例，粗发病率为5.99/10万，中标率为11.71/10 万，世标率为13.16/10 万；男性发病例数、粗发病率、中标率、世标率均高于女性，见表1。

表1 2011—2019年深圳市南山区常住户籍人口胃癌发病情况

2.2 发病年龄特征

2011—2019 年深圳市胃癌患者发病年龄为23～90岁，发病中位年龄为61岁(P25～P75：47～71岁)。男性中位发病年龄为63岁(P25～P75：50～72岁)，女性中位发病年龄为56岁(P25～P75：43～70岁)。经秩和检验，不同性别中位发病年龄不同，男性大于女性，且差异具有统计学意义(χ2=-333.063，P<0.01)。

2.3 年龄别发病率

2011—2019 年深圳市南山区0～40 岁居民胃癌发病率处于较低水平，45 岁以后发病率快速上升，在80～85 岁达到峰值，发病率为90.87/10 万。从性别上看，男性发病率在45 岁以后开始快速地上升，在85岁以上年龄组达到了峰值，发病率为98.88/10 万；女性发病率同样在45 岁开始上升，在75～80 岁达到峰值，发病率为63.07/10 万，且胃癌发病率存在较大的性别差异(图1)。

图1 2011—2019年深圳市南山区胃癌年龄别发病率

2.4 发病趋势

2011—2019年深圳市南山区胃癌发病率总体无明显变化，大部分年度男性发病率高于女性发病率，对2011—2019 年中标率和世标率进行Joinpoint 趋势检验，胃癌世标发病趋势变化无统计学意义(APC=4.8%，P=0.29)(表2)。各年龄组发病率变化趋势不同，0～29岁、30～44岁、45～59岁、60～74岁、75岁以上发病率年度变化趋势均无统计学意义(图2)。

图2 2011—2019年深圳市南山区年龄别发病率变化趋势

表2 2011—2019年深圳市南山区胃癌发病趋势

3 讨论

胃癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，多见于中低等发达国家，深圳市南山区作为经济发达地区，经济水平可与西方发达国家比肩，分析其胃癌发病和流行趋势，可为开展辖区内胃癌防控工作和制定早诊早治方案提供依据。此前有研究表明，2011—2015年深圳市胃癌世标发病率为12.85/10 万，男性世标发病率为17.14/10万，女性世标发病率为9.04/10万，略高于全球平均发病水平(男性15.70/10 万，女性7.0/10 万)，但显著低于我国辽东半岛、长三角、山东半岛和甘肃等传统的胃癌高发地区[5]，从本文研究结果来看，2011—2019 年南山区胃癌男性世标发病率为20.90/10万，女性世标发病率为11.71/10 万，均高于全球平均发病水平，且高于北京(男性世标率为14.19/10万，女性世标率7.08/10 万)、广州(男性世标率为11.27/10万，女性世标率为5.83/10万)的发病水平[6]，但低于上海(男性世标率22.91/10万，女性世标率11.98/10万)的发病水平[3]，且2015—2016 年发病率有所下降，2017年发病率又高于2016 年，这可能由于在2016 年开展了深圳市医院恶性肿瘤监测能力的调查，使得各医院的肿瘤报卡漏报率降低，从而造成2016年前后肿瘤检测的数据有所波动。并且根据年龄发病分布特征显示，男性和女性发病率年龄分布基本相同，但45岁后发病率随年龄增加迅速上升，在80～85 岁年龄段发病率到达峰值，此前的研究表明，近几十年来，胃癌发病率呈下降水平[7-8]，且深圳市肿瘤登记报告发现2011—2015 年胃癌发病率在0～49 岁年龄段极低，50岁之后发病率迅速上升[3]，这与本研究结果不同，这可能与南山区的人口特点有关，南山区人口结构趋于年轻化，且是高新产业基地，拥有多家世界五百强企业及上市公司，该类企业大部分职工为年轻人，且大多存在工作压力大、加班等情况，夜生活丰富且在外就餐几率大，这些不健康的生活方式都会引起膳食结构不合理而导致糖尿病、肥胖等慢性疾病的发生，这也可能与南山区胃癌发病年龄小于其他地区有关。

研究显示，胃癌发病率存在性别差异[9]，这与本文研究结果相同，造成发病率性别差异的原因可能是由于不同性别人群在环境中各种发病因素的暴露程度不同所造成的。且本研究发现45岁前女性发病率大于男性，45岁后男性胃癌发病率大于女性，这可能因为45岁以下胃癌患者只占总体的18.88%，不能很好地代表发病水平在性别上的差异；并有研究指出，雌激素对胃癌的发生具有保护作用，而40岁后女性雌激素水平下降，增加了女性胃癌发病风险[10]，这也解释了男女胃癌发病率随年龄的变化趋势。

深圳市南山区胃癌年度发病率变化趋势不明显，根据调查表明，深圳市其他地区胃癌发病率也是相对稳定无明显波动[3]，虽然南山区也在重点人群开展过胃癌筛查项目，但2011—2019年发病率趋势无明显变化，可能主要与不健康的生活方式，如吸烟率升高、健康饮食比例下降有关；此外，不卫生饮食行为也会增加幽门螺杆菌感染的风险。胃癌是多种因素共同作用的结果，饮食因素、经济因素、种族因素、年龄性别因素、微生物因素等都与胃癌的发病有着密切的联系[11]。近四十年来，南山区经济高速发展，由此带来的巨大工作压力和快节奏的生活方式导致各种慢性疾病发病率不断上升，这也是造成南山区胃癌高发的原因之一。2008 年，世界癌症研究基金会相关研究表明，食用腌制食品与胃癌发病有密切联系；蔬菜、水果摄入不足同样也是胃癌的诱发因素[8-12]。另外，有研究表明饮酒会增加胃癌的患病风险，每天饮酒大于50 g 者比不饮酒或少饮酒者患胃癌的风险高出24%，吸烟也与胃癌发病风险增加有关[11，13-14]。而吸烟、饮酒等行为存在明显的性别差异，也从另一角度解释了本研究男性发病率(8.35/10万)高于女性发病率(5.99/10万)这一结果。以上均提示南山区相关部门和机构应加强胃癌相关知识的宣传工作，增强居民胃癌防控意识，改变不良的饮食生活习惯，从而降低胃癌发病率。

早发现、早诊断、早治疗可以有效降低胃癌的发病率。有研究表明，全国性胃癌筛查可使日本胃癌5年生存率达到60.3%，韩国更是达到68.9%，远高于我国的35.1%，因此，进行胃癌筛查对降低胃癌疾病负担、改善胃癌预后有着重要意义[15-18]。本研究发现，45岁以上人群胃癌发病率显著上升，说明对这部分人群进行胃癌筛查和监测能有效降低胃癌发病率和经济负担。深圳市自2017 年开始开展胃癌筛查工作，截止到2020年，共筛出胃癌4例，阳性病例56例，但深圳人口规模大，流动人口较多，筛查覆盖面仍有不足，应加强筛查人力、物力，扩大筛查覆盖面，提高胃癌筛查的有效性[19]。

综上所述，我们应该结合南山区发病情况，从根本上抑制胃癌的发生发展，降低胃癌的发病率。应更好地落实高危人群的胃癌防治工作，不断完善慢性病防控登记系统，倡导健康的生活方式，推行有效的预防措施，开展胃癌高危人群的早诊早治工作，降低疾病负担，从而达到胃癌的预防控制，不断促进深圳市南山区健康建设工作。