一例犬急性肺损伤的诊治

爨淑楠，丁龙，伍红伟，贾哲，徐海军，佘德勇，刘瑶

(1.皖西学院 生物与工程制药学院 安徽 六安 237000 2.皖西学院 动物医院 安徽 六安 2370000)

我国宠物数量近几年急剧增多，但是宠物主人对科学饲养、合理用药的认知程度参差不齐，随意投喂药品、自行强行饲喂等现象屡屡发生。因宠物主人缺乏投喂技巧且宠物易产生抗拒行为，常会引起呛咳、异物入肺等情况，使得宠物急性呼吸道疾病的发病率显著增高[1]。急性呼吸道疾病是由各种因素造成异物误吸入肺部导致肺部损伤和相关临床症状的疾病。临床症状主要表现为呛咳、急性呼吸窘迫、鼻腔有炎性分泌物等，其症状还因异物的不同而表现各异。目前仅有少量关于动物急性肺损伤的病例报道，且也仅限于死亡剖检报告或大动物的简单的治疗[2-3]，缺乏完整、详细的诊治报告。笔者接诊一例食醋引起急性肺损伤的犬，现将病例诊治情况介绍如下，以期为临床诊疗提供参考。

1 病例情况

2岁比熊犬，体重10.2 Kg，雌性，未绝育，每年正常免疫。主诉：因犬呕吐胃肠积气，自行采用偏方灌服食醋约15 ml，次日犬出现精神沉郁、呼吸急促、不能站立、鼻镜处有干燥血痂和鲜红分泌物。于2020年8月1日来我院就诊。

2 诊断

2.1 临床检查

患犬眼睛反射正常，呼叫有反应但四肢无力，不能站立，体温38.5℃、呼吸频率53次/min、心率112次/min。

2.2 血常规检查

血常规检查结果见表1。

表1 血常规检测结果

由表1可见：血红蛋白和血细胞压积升高，其他指标均正常，提示存在轻微脱水症状。

2.3 生化检查

生化检测结果见表2。

表2 生化检测结果

由表2可知：肌酐浓度水平显著增高，提示机体存在严重组织损伤。

2.4 X射线检查

患犬X射线检查结果如图1、2。

图1 就诊第1天患犬X光片左侧位 图2 就诊第1天患犬X光片正位片

结果显示，该犬肺部整体肺野密度增加，肺纹理增多，肺不透明度弥漫性增加；心脏轮廓的边缘不清晰，并伴有空气支气管征；肠道有较多积气。

2.5 综合诊断

综合各项检查结果和生活史，可确诊该犬是由食醋误吸入肺部而造成的急性肺损伤。

3 治疗

本病例的治疗原则：首先保持24 h吸氧，其次进行对症输液(营养、利尿、消炎、扩张支气管)和雾化治疗来预防继发肺部感染、促进肺内泌物的排出和机体自身对渗出物的吸收。

3.1 吸氧

将犬置于ICU监护仓(27℃，相对湿度60 %)，保持24 h氧气补充，待体况稳定、呼吸稳定后可去除。

3.2 治疗方法

静脉滴注:(1)10 %葡萄糖50 mL、Vc 500 mg、肌酐50 mg、ATP 20 mg、维生素B6 55 mg；(2)0.9 % NaCl 50 ml+克林霉素200 mg；(3)5 % GLU 60 mL,氨茶碱70 mg；(4)0.9 % NaCl 50 ml,科特壮1.5 ml(5)复方NaCl 50 ml。

皮下注射：恩诺沙星50 mg、复合维生素B 1 ml、胃复安4 mg、止血敏500 mg。

依次雾化：氨溴索15 mg、15 min，糜蛋白酶4000U、15 min，止血敏500 mg、10 min；一天两次,鼻腔分泌物明显减少后减为每天一次。

3.3 治疗期间血液学检查

住院治疗期间对患犬每两天进行一次血常规和生化检查。异常指标结果见表3。

表3 住院期间血常规、生化检测异常指标结果

由表3结果可见：就诊1～ 6 d白细胞水平处于正常区间，第7天白细胞突然增高并持续多日，表明存在继发感染，第15天白细胞恢复正常。血液生化检查结果显示接受治疗后肌酸激酶逐渐降低至正常范围，表明肺部损伤逐渐恢复。

3.4 治疗结果

第2～3天，犬精神状态、症状有缓解，鼻头有较多暗褐色分泌物，呼吸音较粗，能站立但不愿动，无食欲，未见呕吐。

治疗第4～6天，犬精神状态有明显好转，食欲、大小便恢复正常，鼻腔分泌物明显减少，但运动不耐受。将皮下注射的拜有利、胃复安、止血敏替换为阿莫西林克拉维酸钾150 mg，每天两次。

治疗第7～10天，由于血常规白细胞异常升高，将静注抗生素替换为头孢噻呋260 mg；将止血敏替换为氨茶碱70 mg,雾化15 min。期间患犬饮食活动正常，鼻腔未见分泌物，但偶见咳嗽。生化异常指标肌酸激酶基本恢复正常，但血常规检测白细胞依旧居高不下。

治疗第11天，患犬临床症状均恢复正常，饮食正常，但白细胞依然较高。停止输液和皮下注射药物，改为每天口服阿奇霉素100 mg，4天后复查，白细胞恢复正常。

3.5 愈后X射线检查

愈后X射线检查，检查结果如图3。

结果显示：肺野清晰，透过度恢复正常，肺纹理清晰，部分有增粗现象。提示愈后肺脏恢复良好。

4 讨论

4.1 病因分析

急性肺损伤是由各种因素造成异物误吸入肺部导致严重临床症状和肺部损伤的疾病，多见于幼龄犬和老龄犬，但由于人为因素的存在导致各年龄段均有发生。本病例是主人自行灌服食醋而导致的急性肺损伤。急性肺损伤主要临床

图3治疗第15天患犬X光片右侧位

症状为急性呼吸窘迫，鼻腔有炎性渗出物，但其具体症状还与异物性质有关。目前报道异物主要有钡餐、石蜡油、植物种子、羊水、乳汁、药物、胃液及内容物等[4-6]。由于急性肺损伤发病快、继发疾病严重、临床症状的非特异性等特点，常因治疗不及时导致病情迅速加重甚至死亡。在临床中常有异物性肺炎病例按照哮喘进行治疗数月甚至数年后才被确诊[7-8]。本病历由于是食醋引起，与钡餐、植物种子等惰性固体物质不同，其含有3 % ～ 5 %的醋酸溶液，PH值在2.8～3.8之间，接近于胃酸PH，可引起从轻度细支气管炎到出血性肺水肿的病理反应，吸入气道的酸性液体易于迅速扩散到支气管树和肺实质中，导致化学损伤性肺炎[9]。因此，本病例表现出鼻腔有鲜红血液排出、不能站立、呼吸急促等明显异常临床症状。

4.2 诊断分析

对于急性肺损伤的诊断手段主要通过X光、支气管镜、胸部计算机断层扫描(CT)并结合生活史来进行确诊。胸部CT对异物性肺炎的诊断具有高度敏感性，能够准确提供肺部异物类型和精确位置，对于后续的有效治疗具有高度指导意义[10]。但目前CT在宠物临床普及度不高，相关病例应用信息较少。支气管镜检查较为直观，能够清晰观察到肺部支气管内的真实景象，但该技术需要对动物进行镇静麻醉，增加了诊疗风险和畜主费用，且因设备和人为操作等因素探查不全面而导致假阴性结果的产生，降低了诊断的可信度，但支气管镜可以作为较实用的治疗手段[11]。X光检查普及度较高、易实施，通过X光片能够对肺部情况进行整体评估。X光检查对高密度物质容易确诊，但对于较小密度(接近于组织密度)和少量液体的异物不易确诊。本病例由于体况较差，为了规避镇静麻醉造成的医疗风险，采用的非侵入性的X光检查。X光片结果显示犬整体肺野密度均增加，肺纹理增多，肺不透明度弥漫性增加，心脏轮廓的边缘不清晰，并伴有空气支气管征，符合液性异物性肺炎影像学特征。次日生化结果中肌酸激酶的剧增表明机体存在严重组织损伤，结合临床症状和生活史确诊为食醋引起的急性肺损伤。

4.3 治疗分析

对于急性肺脏损伤治疗，固体异物性损伤常采用刚性或柔性支气管镜去除异物进行治疗，有研究表明支气管镜配合1 %利多卡因溶液(含1∶1000肾上腺素)和0.125 %甲硝唑溶液进行支气管冲洗，其并发症发生率显著降低且恢复时间缩短[12]。液性物质一旦吸入较难完全吸出，液性物质导致的肺损伤治疗原则通常是通氧、使用抗生素、全身性皮质类固醇、支气管扩张剂和静脉输液的支持治疗。如果动物误吸入异物后导致突发窒息或严重肺功能障碍时，其死亡率较高。在本病例中，由于食醋自身水溶解性较好，弱酸性能够在组织损伤的过程中得到中和，同时有较多坏死组织和分泌物的生成。因此，本病例在保证提高环境氧含量、抗炎、扩张支气管、利尿、静脉营养输液等对症治疗的基础上，使用氨溴索和糜蛋白酶进行雾化来促进肺内分泌物的排出。治疗的前3天，鼻腔分泌物较多，从第4天开始有所好转，表明该治疗方案有效。第5天X光片与就诊当天比较，肺部影像明显改善。第7天血常规白细胞增高，考虑药物耐受性，换用头孢噻呋，期间身体状况良好但白细胞依旧居高不下，后口服阿奇霉素治疗后，白细胞指标才逐渐恢复正常。其原因可能是大面积肺支气管黏膜受到刺激造成损伤和坏死，促使白细胞浸润；在肺脏支气管黏膜恢复时存在炎性渗出扩散导致外周血中白细胞数量升高。治疗过程中肌酸激酶的整体趋势是逐渐降低的，并于治疗第13天时恢复正常，因此肌酸激酶可以作为刺激性或损伤性肺损伤转归的参考指标，后期还需更多临床数据来验证支持。

4.4 疾病预防

在临床中，医护人员应告诫主人不要对动物进行强饲、灌服操作，专业人士在操作的过程中也要细心，对于配合度较差的动物尽可能不进行强饲灌服操作，避免人为造成急性肺脏损伤的发生。若动物出现急性呼吸窘迫、咳嗽和慢性久治不愈、常反复发作的呼吸道疾病，应考虑异物性肺炎的发生，及时诊治提高动物的治愈率，降低继发疾病的发生率。