探讨达格列净治疗冠心病合并2型糖尿病的临床疗效

梁美玲,林 文

(1. 茂名市中医院心血管内科,广东 茂名 525000; 2. 茂名市中医院中医内科, 广东 茂名 525000)

近年来,随着人们工作压力增大、饮食结构改变,大部分人群很少参与体育锻炼,导致CHD、T2DM发生率明显增高,且发病人群有低龄化、年轻化趋势[1],现已成为全球高度关注的健康问题,高脂血症、高糖状态、炎症反应贯穿于两种疾病的发生、发展。常规空腹降糖药物对患者血糖调控效果并不理想,现已不能满足临床需求。达格列净为一种口服类新型的降糖药物,可加快尿糖排泄,进而达到控制血糖的作用[2]。本研究对在我院住院治疗的60例CHD合并2型糖尿病患者,分组予以不同治疗,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2020年1月-2021年2月住院治疗的60例CHD合并2型糖尿病患者,按照随机数字表法分为研究组和参照组,每组各30例,研究组患者中:男性19例,女性11例;年龄在46～76岁,平均(61.82±5.47)岁;病程在5～14年,平均(9.62±2.74)年;NYHA分级:16例II级、14例III级;体重在45～90kg,平均(67.62±5.17)kg。参照组患者中:男性18例,女性12例;年龄在48～75岁,平均(61.79±5.42)岁;病程在6～13年,平均(9.65±2.71)年;NYHA分级:18例II级、12例III级;体重在47～89kg,平均(67.57±5.12)kg。两组一般资料相比(P>0.05),可比较。

纳入标准:①均满足《高龄老年冠心病诊治中国专家》[3]中对“CHD”诊断标准;《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中对“T2DM”诊断标准;②年龄≥18周岁;③均知情同意。

排除标准:①研究前1周接受过抗炎、强心等药物治疗者;②处于妊娠、哺乳期女性;③合并脑卒中等疾病者;④合并消化道溃疡者;⑤重大脏器功能障碍、衰竭者;⑥合并严重心律失常者;⑦合并严重躯体性疾病者。

1.2 方法

两组均遵循《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]予以基础治疗:(1)阿托伐他汀钙片,口服,每次20mg,每日1次,(2)琥珀酸美托洛尔缓释片,口服,每次47.5mg,每日1次;共计用药8周。

参照组:予以阿卡波糖,口服,初始计量是25mg,每日3次,最大剂量不可超过100mg,连续用药8周。

研究组:予以达格列净,口服,每次100mg,每日1次,连续用药8周。

1.3 观察指标

两组临床疗效均在治疗8周后评价:(1)临床疗效评价标准:2hPG(餐后2h血糖)在4.4～6.6mmol/L,心前区不适等症状消失,实验室指标复常为显效。2hPG在6.7～11.1mmol/L,心前区不适等症状缓解,实验室指标接近正常为有效。以上标准均未达到为无效。总有效率=显效率+有效率[6]。(2)血糖指标:包含2hPG(餐后2h血糖)、FPG(空腹血糖)和HbA1c(糖化血红蛋白)。(3)血清炎症指标:取患者空腹静脉血3 mL,离心10min后,分离血清,采用ELISA法检测CRP、IL-6、TNF-α。(3)不良反应发生率:包含低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析处理,计量资料行t检验,以均数±标准差表示,计数资料行χ2检验,以率(%)表示,P<0.05,表明差异具统计学价值。

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组临床总有效率(96.67%)高于参照组(73.33%),P<0.05,见表1。

表1 临床疗效比较 [n(%)]

2.2 血糖指标比较

治疗前比较两组HbA1c、2hPG、FPG,P>0.05;治疗后研究组HbA1c、2hPG、FPG均低于参照组,P<0.05,见表2。

表2 血糖指标对比结果

2.3 血清炎症指标比较

治疗前血清炎症指标两组比较,P>0.05;研究组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α因子均低于参照组,P<0.05,见表3。

表3 血清炎症指标比较

2.4 不良反应发生率比较

研究组发生低血压1例、酮症酸中毒1例、急性肾损伤1例,参照组发生低血压1例、急性肾损伤1例,研究组不良反应发生率10.00%(3/30)与参照组6.67%(2/30)比较无显著差异,χ2=0.218,P=0.640。

3 讨论

T2DM是由多种因素引发的慢性代谢性疾病,主要特征是血糖升高,临床症状为多尿、多食、多饮、乏力、消瘦等,由于胰岛素不敏感或胰岛素分泌不足,部分患者还伴有不同程度的炎症反应,极易引发CHD等心血管疾病[7-8]。CHD合并T2DM患者在多尿、多食、多饮、乏力、消瘦等症状的基础上还伴有心悸、心律失常、胸闷、胸痛等症状,患者普遍存在远端小血管病变、斑块不稳定、侧枝循环差、多支血管病变等,会导致机体小动脉、大动脉均受累,加快心脏、肾脏、眼、足等血管功能衰退,发生进行性病变,最终造成死亡[9]。故在CHD合并T2DM治疗过程中,不仅要予抗动脉粥样硬化,还应重视对血糖调节,抑制炎症因子释放。

阿卡波糖会降低血糖值,但由于半衰期较短,对血糖控制效果并不理想。本研究显示:研究组临床总有效率(96.67%)高于参照组(73.33%),研究组治疗后HbA1c、2hPG、FPG、血清CRP、IL-6、TNF-α均低于参照组,P<0.05。不良反应发生率研究组(10.00%)与参照组(6.67%)比较,P>0.05。表明CHD合并T2DM治疗中达格列净临床疗效确切。分析如下:(1)达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,降糖作用不会通过胰岛素依赖机制,而是利用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂被抑制作用,加快尿糖排泄,抑制CRP等炎症因子释放,进而发挥一定的降糖、抗炎、胰岛素增敏效果[10-11]。(2)达格列净在加快尿糖排出的同时,还可以保持机体水钠平衡,改善血流动力学,减轻心脏负荷,降低CHD并发症发生率[12]。

综上所述,在常规降糖治疗的基础上予以达格列净,协同作用,可有效调节血糖水平,抑制炎症因子释放,且不良反应较少。