延续性护理对糖尿病视网膜病变填充术患者的临床价值

卜 天

（沈阳市第四人民医院眼外伤二病区，辽宁 沈阳 110031）

糖尿病视网膜病变属于中晚期糖尿病最严重的并发症，治疗上多以药物控制血糖以延缓病情进展[1]，针对合并严重视网膜病变引起视力障碍者，以及出院后治疗依从性降低，未能有效控制血糖等患者，则建议实施手术干预[2]。对于糖尿病临床上尚无根治治疗方法，其需要终生服药以便长期控制血糖，延缓视网膜病变及其他并发症的发展[3]。研究提示[4]针对病程较长的糖尿病患者实施有效的护理干预，可提高患者出院后自主服药依从性，并改变患者不良生活习惯，从而确保治疗依从性。延续性护理是指将住院期间的院内护理进行延伸，从而促使患者出院后能得到住院期间相关护理干预方法，保持有效的卫生保健习惯，针对糖尿病视网膜病变患者，其出院应用延续性护理模则可更好的提高患者生活质量，改善患者预后[5]。故本研究主要总结近年针对糖尿病视网膜病变患者实施延续性护理的临床实施经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月至2019年2月本院收治的糖尿病视网膜病变患者80例为研究对象，所有患者入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：明确诊断为2型糖尿病合并视网膜病变、精神状况正常、年龄50～75岁、行硅油填充术。排除标准：恶性肿瘤、高度近视、角膜穿孔、巩膜穿孔、眼内存在异物、青光眼、精神障碍、听力及语言表达异常、其他类型视网膜病变等。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组：男24例，女16例，年龄51～75岁，平均（65.60±1.70）岁，2型糖尿病病程10～34年，平均（23.60±1.70）年；对照组：男25眼，女15眼，年龄50～75岁，平均（65.50±1.80）岁，2型糖尿病病程10～33年，平均（23.50±1.80）年，两组性别、年龄、2型糖尿病病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理，如出院后健康教育，饮食、运动及药物治疗指导，血糖监测，定期回院复查等。

1.2.2 观察组 实施本研究延续性护理，内容如下。首先成立出院后延续护理小组，组员由住院期间患者的责任护士、主管医师、二级护士组成，组长由护士长担任，先实施与糖尿病视网膜病变实施硅油填充相关医学知识的统一培训，以便在患者出院后对患者及其家庭成员进行医学相关知识的沟通，定期安排组员上门至患者家中随访，并告知实施延续性护理干预的目的、方法，提高患者配合度与信任度，并收集患者个体化疾病相关资料，结合患者实际情况，为其制订个体化详细的护理干预计划。随后针对患者出院后家中照护者进行相关知识传授，以上门“一对一，面对面”健康宣教的方式详细解释出院后患者的照护方法，告知患者照护者在出院后延续护理中的职责，并通过自制问卷调查表对患者照护者进行理解度测评，重点对无法理解内容进行反复讲解，提高患者照护者的认知度，以便其更积极的患者进行出院后延续性护理，具体形式可通过向患者照护者发放家庭随访日记，重点监测患者饮食、运动、生活作息、用药使用等情况，并对血糖控制水平进行详细记录，在每次随访时提供。针对患者照护者提供的家庭随访日记，对患者出院后情况进行评估，了解患者在出院后的相关治疗情况，疾病控制情况，照护干预情况及整体健康状况，有效提高患者针对糖尿病的健康行为与治疗依从性。

1.3 观察指标 比较两组干预后依从性指标；比较干预前后两组患者疾病自我管理能力评分变化情况；比较干预过程中出现的并发症。

1.4 评定标准 干预后依从性指标包括：饮食、运动、服用药物、血糖监测及眼部症状5大方面，总分均为最高100分，分值越高提示依从性越理想；糖尿病视网膜病变患者疾病自我管理能力主要观察：生活能力、症状处理能力、药物治疗依从性、心理调节能力及社交能力，共计5大项，总分最高100分，分值越高提示糖尿病视网膜病变患者对疾病的自我管理能力越理想。

1.5 统计学处理 使用SPSS20.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后依从性指标比较 通过自制量表提示，随访期间观察组针对饮食、运动、服用药物、血糖监测及眼部症状等治疗依从性得分均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后依从性指标比较（分，）

表1 两组干预后依从性指标比较（分，）

2.2 干预前后两组患者疾病自我管理能力评分变化 干预前两组糖尿病视网膜病变患者对疾病的自我管理能力得分比较差异无统计学意义，干预后1 d及干预后3 d，观察组糖尿病视网膜病变患者对疾病的自我管理能力均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者疾病自我管理能力评分变化（分，）

表2 干预前后两组患者疾病自我管理能力评分变化（分，）

2.3 两组干预过程中出现的并发症比较 观察组干预过程中出现高血糖、低血糖、眼部感染及跌倒的总比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预过程中出现的并发症比较

3 讨论

在我国逐步步入老龄化社会后，糖尿病的发病率呈现逐年升高趋势，针对糖尿病患者，出院后的居家治疗以及个人的护理是提高糖尿病控制率[6]，延缓并发症发生的最有效方法[7]，故针对糖尿病患者的居家治疗干预管理的价值越发凸显[8]。糖尿病视网膜病变患者其家庭照护压力大，负担重，需要关注患者血糖、视力、饮食、用药及运动等多方面因素[9]，故患者的居家自我护理技能对提高患者术后生活质量，延缓并发症发生，提高治疗依从性均有重要价值[10]。延续性护理作为整体护理的重要组成部分，其应用于糖尿病视网膜病变实施硅油填充治疗后患者，可更好的提高患者出院后依从性，降低医疗成本，改善其预后[11]。

针对糖尿病视网膜病变实施硅油填充治疗后患者，本研究观察组实施延续性护理，相对于常规护理，比较两组干预后依从性指标发现，随访期间观察组针对饮食、运动、服用药物、血糖监测及眼部症状等治疗依从性得分均显著大于对照组。这些结果证明，针对糖尿病视网膜病变实施硅油填充治疗后患者，实施延续性护理干预，可更好地改善患者术后治疗依从性，从而为确保术后治疗效果打下坚实基础。另外比较干预前后两组患者疾病自我管理能力评分变化发现，干预后1 d及干预后3 d，观察组糖尿病视网膜病变患者对疾病的自我管理能力均显著大于对照组。证明针对糖尿病视网膜病变实施硅油填充治疗后患者，实施延续性护理，可显著改善患者针对糖尿病视网膜病变的自我管理能力。最后统计干预过程中出现的并发症结果发现，观察组干预过程中出现高血糖、低血糖、眼部感染及跌倒的总比例显著低于对照组。进一步证明针对糖尿病视网膜病变实施硅油填充治疗后患者，实施延续性护理，可降低并发症发生率，对改善患者预后有重要意义。

延续性护理是目前临床护理过程中一种备受关注的新型护理模式，相对于常规护理，其可将住院期间的护理措施延续至出院后居家治，从而达到转移护理场所，确保治疗及护理延续性的目的[12]。针对糖尿病视网膜病变实施手术治疗患者，其临床护理的工作重点以院内护理为主，在出院后为有效减轻患者临床症状提高患者预后仍需进行必要的护理干预，通过延续性护理有效的指导患者控制血糖，配合术后体位管理，加强对患者的教育教育，提高患者心理护理干预，从而为改善患者术后视力，确保其平稳恢复有重要意义。同时通过延续性护理还可在一定程度上降低并发症发生率与再入院率可能，减少医疗资源浪费，并促进患者术后早期回归社会，激发患者主观能动性，更好的积极配合治疗，提高对疾病的认知度与自我管理能力[13-16]。

综上所述：针对糖尿病视网膜病变实施硅油填充治疗后患者，实施延续性护理，能显著提高患者治疗依从性及疾病自我管理能力，降低并发症发生率。