人文关怀在老年冠心病患者护理中的开展价值

张 昕

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

冠状动脉组织在正常状态下能为心脏提供足够的血流，但人们的饮食在改变，摄入过多脂肪后，存在脂质成分沉积的情况，若未得到控制，沉积问题会加重，逐渐在冠状动脉位置形成硬化组织。在硬化组织的阻碍下，原本的血流速度会减缓，会造成心脏损伤，诱发心脏疼痛等症状，提高冠心病发生率。冠心病是老年人多发性疾病，特点是发病率高、致死率高、致残率高，常见胸闷、胸痛等症状，患者日常工作及生活受到影响，易导致不良情绪的出现，且生活质量不断下降。由于冠心病治疗周期长，多数患者不良情绪明显，会降低临床疗效，此时实施护理干预能改善治疗效果[1]。传统冠心病护理措施较片面，仅重视生命体征的监测，会在一定程度上控制冠心病患者的活动，可抑制体征波动，但很难逆转心脏损伤，常造成冠心病持续进展。且该措施未关注冠心病患者的情绪，在不良情绪下，会降低冠心病治疗配合度，加重心脏病变。与传统冠心病护理不同，人文关怀的核心是患者，将患者特点、权利作为护理依据，在改善病情的同时关注患者心理需求，并结合自身经验，制订个性化的护理方案，满足患者自尊心理，让患者能高度配合医师的各项治疗，有效控制冠心病的进展[2-4]。因而本研究在2019年4月至2020年4月纳入了我院82例老年冠心病患者，目的是分析人文关怀在老年冠心病患者护理中的开展价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2019年4月至2020年4月纳入我院82例老年冠心病患者，依据随机法分组，人文组（n=41）行人文关怀，男女比例为22∶19，年龄分布在62～84岁，平均年龄为（73.39±2.87）岁；病程分布在0.40～9.50年，平均病程（5.17±1.94）年。普通组（n=41）行传统护理，男女比例为23∶18，年龄分布在61～85岁，平均年龄为（74.38±2.59）岁；病程分布在0.30～9.70年，平均病程（6.01±1.86）年。两组无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：年龄在60岁以上的冠心病患者；智力水平正常，签署了知情同意书的患者；可与医师正常沟通交流的患者；临床资料高度完整的患者；研究获得伦理委员会批准。

排除标准：存在重要器官功能异常的患者；存在心肌梗死病史的患者；意识存在障碍的患者；存在抑郁症、老年痴呆等精神类疾病的患者；存在免疫性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 人文组 为患者行人文关怀护理，内容如下。

1.2.1.1 情绪关怀护理 面对冠心病较长的病程及治疗周期，多数患者存在不良情绪，此时护理人员与冠心病患者多沟通，观察其面部表情及情绪变化，善于倾听患者的诉说，并适当换位思考，通过注意力转移、冠心病病情进展控制成功案例讲解等方法排解其不良情绪。

1.2.1.2 睡眠质量关怀护理 老年冠心病患者本身存在睡眠时间短的问题，加之冠心病的影响，会降低患者睡眠质量，要求护理人员帮助老年冠心病患者养成良好的睡眠习惯，例如睡前排空膀胱、控制饮水量等、调整睡前饮食等，同时依据患者情况制订作息计划表，在夜间切实执行。此外，在患者休息时需保持病房安静，调整室内光线，以改善患者睡眠质量。

1.2.1.3 环境关怀护理 老年冠心病患者病房除定时开窗通风、调整湿度温度外，还需定时清洁地面，保持地面干燥，避免滑倒、摔倒等安全事件，若条件允许，适当增加病床防护栏高度，避免患者坠床。

1.2.1.4 加强知识教育护理 老年患者理解能力有限，护理人员应细致讲解冠心病知识，让老年患者了解到冠心病是可控制的，同时强调冠心病治疗注意事项，提升其自我约束能力。

1.2.1.5 用药关怀护理 老年患者记忆力较差，存在忘记服药、服药时间错误、服药剂量错误的情况，要求护理人员在服药时间将所需服用药物放置在病床前，督促老年患者服药，同时耐心讲解服药不良反应及紧急处理措施，避免安全事件的发生。

1.2.1.6 饮食关怀护理 冠心病患者多为老人，日常喜爱高盐、高脂肪等食物，但这些物质会加重心脏损伤，增加斑块组织。在日常饮食中，需限制盐分摄入，遵循冠心病患者的饮食喜好，适量增加其喜欢的食物，并控制脂肪、蛋白质摄入量并能防止不当饮食造成的心脏损伤。

1.2.2 普通组 给予患者传统护理，内容如下。

1.2.2.1 运动指导 冠心病患者多存在血压升高的情况，若未控制活动，常造成血压升高，会加重心脏损伤。因此需限制冠心病患者的活动，选择恰当的有氧运动，锻炼患者心肺功能，注意控制活动量并改变活动形式等，能让患者更好的适应身体锻炼，可强化心脏功能。

1.2.2.2 生命体征检测 准备便携式的心率测定仪，能随时掌握患者的心率变化情况，适当增加体征检测频率，可掌握血压、呼吸的变化，能判断心脏工作状态。

1.3 观察指标 以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）作为依据，观察护理前后患者的情绪变化。生活质量采用生活质量量表（SF-36量表）评估，观察指标包括社会职能、角色职能、精神健康、情绪职能。满意度的评估，需由院内翻阅冠心病患者病例资料，查阅冠心病相关文献后，设计针对性问卷，经由关怀态度、关怀内容、关怀效果等方面进行评估，共计100分，其中80～100分为冠心病者很满意，60～79分为冠心病者较满意，0～59分为冠心病者不满意。

1.4 统计学分析 试验以SPSS20.0进行统计学分析，使用χ2、t检验进行统计学分析，P＜0.05即研究有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组情绪变化情况 两组护理前情绪状态评分无差异，P＞0.05。人文组护理后HAMD评分（10.05±3.46）分、HAMA评分（12.76±3.88）分较普通组更低，P＜0.05。见表1。

表1 观察两组情绪变化情况（）

表1 观察两组情绪变化情况（）

2.2 观察两组生活质量 人文组社会职能评分（81.47±4.03）分、角色职能评分（82.32±4.15）分、躯体健康评分（79.65±4.37）分、情感职能评分（83.59±4.12）分较普通组更高，P＜0.05。见表2。

表2 观察两组生活质量（分，）

表2 观察两组生活质量（分，）

2.3 观察两种满意度 人文组满意度（92.68%，38例）比普通组（70.73%，29例）高，P＜0.05。见表3。

表3 观察两种满意度[n（%）]

3 讨论

冠心病主要表现为乏力、心悸、胸闷、气促等，多是心肌缺血缺氧所致，高危因素是遗传因素、饮酒抽烟、高血压、糖尿病等，若治疗不及时，会增加心血管并发症发生率，预后较差。作为新兴护理模式，人文关怀的前提是整体护理，依据患者病情，结合自身护理经验，进行护理方案的制订，可提升护理干预的针对性、灵活性，利于实现较高的患者满意度[5]。在传统的冠心病护理中，多进行运动指导，控制老年患者运动时间及运动量，在提高免疫力的同时避免过度劳累，而生命体征监测则能及时发现老年冠心病患者的异常，便于采取紧急应对措施，以挽回患者生命[6-9]。但冠心病很难治愈，持续治疗会增加冠心病患者的内心压力，且需面对记忆力差等问题，均会增加冠心病患者的不满，降低治疗依从性，可能会加重心脏损伤，形成恶性循环，增加冠心病患者的死亡事件。针对此类情况，需根据冠心病患者的需求，调整干预措施，改善心脏供血状态。

不同于传统冠心病护理，人文关怀护理更注重为患者提供个性化的关怀护理措施，当冠心病患者面临较长的治疗周期及病程时，会出现不良情绪，加之老年患者较差的心理承受力，会加重负性情绪，此时护理人员与患者多沟通，倾听患者的诉说，密切观察患者情绪变化，通过成功案例讲解、注意力转移等方式可改善患者不良情绪，让其以积极的心态面对冠心病治疗[10-12]。一般情况下，老年患者的睡眠时间较短，加之冠心病带来的不良情绪，会严重影响患者睡眠质量，护理人员通过调整患者睡前饮食量、饮水量、排空膀胱等措施，并制订针对性的作息计划表，同时保持病房安静，调整病房内光线，可打造舒适的睡眠环境，促进患者睡眠质量的改善。老年冠心病患者多存在活动受限的情况，为避免摔倒、坠床等安全事件的发生，护理人员除调整病房温度、湿度外，应保持地面干燥整洁，还可适当增加防护栏高度，以提高护理安全性[8,13-15]。部分老年冠心病患者缺乏对冠心病的了解，自我约束力较差，导致冠心病反复加重，此时护理人员细致讲解冠心病知识及治疗注意事项，能帮助患者规范自身行为，保持较高的自管能力，从而有效改善临床症状，延缓病情进展。老年冠心病患者还存在记忆力差的特点，生活中可能会记错服药剂量及服药时间等，要求护理人员在用药时间督促患者服药，还可在药盒上标注用药剂量、时间等，加深患者记忆，让其保持较高的用药依从性，以减少用药不良反应[9]。此外，冠心病患者有饮食不规范的情况，该类群体喜好咸鲜类食物，或喜好肥腻食物，均会增加脂质成分的沉积，还会造成血压波动，诱发肾脏病变。为抑制此类事件，规范冠心病患者的饮食，控制盐、脂肪，能预防斑块的形成，可改善动脉血流情况，对加速冠心病恢复、抑制冠心病加重均有正面作用。

本研究中，两组护理前情绪状态评分无差异，P＞0.05。人文组护理后不良情绪评分较低，生活质量评分更高，P＜0.05。可见人文关怀不仅能改善老年冠心病患者的不良情绪，还能促进其生活质量的提升，预后较好，具有广泛使用价值。孙亮亮[10]对104例老年冠心病患者进行观察研究发现，观察组护理前HAMA评分（23.41±8.50）分与对照组（22.75±4.52）分无差异，P＞0.05。观察组护理后HAMA评分（12.04±4.79）分低于对照组（17.25±5.42）分，P＜0.05。与本研究结果具有高度一致性。

综上所述，人文关怀在老年冠心病患者护理中价值显著，不仅能实现较高的生活质量，还能减轻不良情绪，达到改善预后的效果。