心理干预对尿毒症患者血液透析期护理的效果研究

张晶晶

（北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

尿毒症是肾脏病症的终末期，临床治疗中除了肾脏移植外，也可以通过血液透析的方式进行替代治疗。血液透析将血液引出体外，通过带有透析器的体外循环装置将患者血液中的有害物质及水分进行清除，不仅可保证机体的正常代谢，也能延长患者的生存周期[1]。但血液透析治疗是一个极为漫长的治疗过程，病情的反复使患者易产生抑郁、焦虑等不良心理，从而对配合治疗产生抵触心理，对患者的临床整体治疗造成不良影响[2]。若患者的不良情绪不能得到及时高效的疏导，久而久之就会发展为焦虑症和抑郁症，这样也不利于患者的整体生存状态。所以对进行血液透析的尿毒症患者在干预时配合心理护理十分重要，本文针对于此进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对北票市中心医院2019年3月至2020年3月收治的行血液透析的92例尿毒症患者，随机分为两组，各46例。观察组中性别比例（男∶女）为22∶24，年龄45～73岁，平均（57.16±11.57）岁；病程4～16个月，平均（13.00±3.09）个月。对照组中性别比例（男∶女）为24∶22，年龄43～70岁，平均（57.53±9.43）岁；病程4～21个月，平均（13.09±3.11）个月。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》内容，均签下书面协议书，两组一般资料各项差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①经过尿毒症诊断均被确诊。②患者均具备开展血液透析治疗的条件[3]。③研究对象愿意参与本研究的调查工作。

1.2.2 出组标准 ①有其他严重的脏器功能损害。②存在其他严重的肝肾疾病。③有其他内科疾病者。④合并代谢性疾病。⑤精神异常或意识障碍。⑥无法正常进行沟通与交流者[4]。⑦同期或参与本研究调查之前参与其他研究。

1.3 护理方法 透析时护理人员要密切观察患者的生命体征、病情的发展变化、血流量的变化、循环管路中血液的颜色以及压力、患者是否存在吸附剂过敏等现象，当患者一旦发生异常情况立即采取急救措施[5]。

观察组患者在对照组常规护理上配合心理护理的干预，如下。

第一，接待心理护理：在患者入院的时候要热情的对患者进行接待，认真对患者进行全方面的评估，以便及时发现患者现存以及潜在的护理问题。为了在护理工作中奠定坚实的基础，护理人员应为患者留下良好的第一印象，这点非常重要，同时对患者所提出的合理需求尽量满足，从入院开始就要及时开展心理干预，防止患者出现不安的心理表现。

第二，普遍心理护理：在进行日常护理的时候护士应和患者进行进一步的增进感情，这是对患者进行各项护理的开端[6]。应及时地与患者进行沟通与交流，利用患者容易接受的方式和患者进行沟通，以便于拉近与患者之间的距离。对一些非肢体语言进行应用，这样能够开展心理抚慰。明确使患者认识到对尿毒症患者开展血液透析治疗的一些成果等，确保患者在护理过程中可以安心的面对血液透析和护理[7]。

第三，全方面心理缓解护理：要求护士和患者建立良好的关系，可以综合性地通过语言、行为、动作、面部表情等多种方式对患者提供心理指导。可以在生活中对患者提供干预和帮助，每次开展护理之中可对患者提供宣教，确保患者潜移默化的认识到在医院接受治疗的安全性，确保患者能够安心。使患者家属在心理上认识到对患者提供心理护理的必要性。可以联系患者的病友，使其相互提供指导和干预。患者与患者之间在正面的话题之下进行沟通和交流。长时间接受治疗的患者对其他患者介绍有关的经验，患者和患者之间能相互分享心得，这能有助于减轻压力[8]。

第四，亲情化心理护理：要尽量满足患者对自身病症的需求，在对患者进行护理的过程中可以积极对患者进行病症的宣教，随时为患者讲解相关病症的知识和介绍病情治疗的康复信息，这样能够增强患者战胜疾病的信心和决心。要鼓励患者家属充分发挥亲情的作用，多陪患者进行沟通，缓解其孤独感。

第五，透析心理护理：要积极的对患者进行关于血液透析和尿毒症的健康教育工作，能够使患者明白这些血液透析治疗的方法和机制，同时也要使患者对进行透析时可能出现的不良反应做到心中有数，还要告知患者一些必然的注意事项。要重点强调血液透析的意义，为患者进行血液透析可帮助患者缓解病情，控制患者病情的严重化，对提高患者的生存期和生存质量具有重要的意义。而对患者所提出的各种问题要进行耐心的解答，以便消除内心存在的疑虑，要尽可能的帮助患者采取一切方法来提高其对于病症的认识，尽可能改善患者的抑郁心理，使患者对疾病的健康认知得到全面提升，强调其对病症进行护理和自我护理的能力，有效帮助患者建立战胜疾病的信心[9]。

第六，睡眠心理辅助护理：因为病情的影响会导致患者睡眠质量不好，为了促使患者睡眠质量更加规律，所以要彻底了解患者的具体睡眠情况，了解对患者睡眠产生影响的因素，并采取措施改进患者的不良睡眠状态，引导患者能尽早的进入睡梦之中。为每一个患者提供个性化的睡眠护理，使患者的睡眠体位更加舒适。适当为患者播放一些轻松舒缓的音乐，能够创造温馨的入睡环境，以便实现正常的觉醒效果。在睡前可适当的为患者按摩，告知患者和患者家属经常进行按摩的重要性，在按摩时请患者家属在一旁观看，尽量掌握对患者开展按摩的有效方法，这样家属就能在日常生活中或者患者出院之后协助对患者的按摩工作，可以综合性的促进患者睡眠质量的提高[10]。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑、抑郁和睡眠质量 ①以焦虑自评量表（SAS）[11]评估所有患者的焦虑情绪。量表共包括20个题目，每个题目均包含4个选项，其中第13题、17题、19题为负向评分，其余题目为正向评分。正向评分每个题目记为1～4分，负向评分每个题目记为4～1分。对20个题目的总分进行相加，所得分数为粗分，标准得分为粗分×1.25所得的整数部分，粗分总分上限为40分，标准评分总分为52分。总分按照各个条目累计得分/80进行评估。其中，＜0.5分为无焦虑；0.5分～0.59分为轻度焦虑；0.6分～0.69分为中到重度焦虑郁；≥0.7分为极重度焦虑。②以抑郁自评量表（SDS）[12]对所有患者的抑郁情绪进行评估。③以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[13]评估患者的睡眠质量。总分为0～21分。分数越高睡眠质量越差。

1.4.2 生活质量 以SF-36生活质量指数[14]评估，包括8个项目，每项评分均为100分，分数越高，则生活质量越高。

1.4.3 并发症 包括氮质血症、低钠低钾血症、尿潴留等。

1.4.4 肾功能指标 清晨空腹抽取静脉血3 mL，经离心15 min后（3 000 r/min），分离血清，采用全自动生化分析仪检测血尿素氮、血尿酸、血肌酐水平。

1.4.5 满意度 满分100分，分为完全满意（≥90分）、满意（80～89分）、不满意（＜50分）3个等级。

1.5 统计学方法 本文的所有数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验的结果为准。等级资料（满意度）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为“[n（%）]”；计数资料（氮质血症、低钠低钾血症、尿潴留等）以卡方（χ2）检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为“[n（%）]”；计量资料（SAS、SDS、PSQI、SF-36生活质量评分、血尿素氮、血清肌酐、血尿酸）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为“（）”。文中数据结果均以P＜0.05为具有统计学意义标准。

2 结果

2.1 心理、睡眠质量 护理后观察组患者的负面心理、睡眠质量评分改善效果明显优于护理前及护理后对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的焦虑、抑郁情绪和睡眠质量比较（分，）

表1 两组患者护理前后的焦虑、抑郁情绪和睡眠质量比较（分，）

2.2 生活质量 护理后观察组的生活质量评分明显高于护理前及护理后对照组（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表2 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

2.3 并发症 观察组并发症概率明显低于对照组（6.52%vs.28.26%）（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 肾功能 护理前，两组患者的肾功能指标（血尿素氮、血清肌酐、血尿酸）差异不显著（P＞0.05），护理后观察组患者的肾功能指标相比对照组改善更占优势，有统计学差异（P＜0.05）见表4。

表4 两组患者经过不同护理前后的肾功能指标比较（）

表4 两组患者经过不同护理前后的肾功能指标比较（）

2.5 满意度 观察组（44例，占比为95.65%）在满意度的评价上比对照组（38例，占比为82.61%）更理想，有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

尿毒症是临床上一种严重的病症，目前对这种病症还没有绝对有效的治疗方式，通常为患者进行肾脏移植，但是这种治疗因存在供体的问题，而难以在临床上推广[15]。所以为患者进行血液透析是现如今最为主要的一种治疗方法，该方法可针对肾衰竭而导致的损害作出适当的弥补，可以为改善患者的代谢发挥重要作用[16]。但长期为患者以血液透析的方式开展治疗工作会使患者出现治疗的逆反心理，久而久之会导致患者面临着较大的心理压力，使得整体治疗依从性降低，这也会影响患者病情的恢复[17]。

本研究结果显示，观察组所取得的护理效果明显比对照组更占优势。在开展护理干预时对患者开展心理护理可以当作开展一切护理操作的主要突破点，这能作用于患者的负面情绪，并且采取有效措施改善患者的不良心态有助于使患者的整体心理质量得到提升，维持患者具有良好的心态，以便于使患者能够更加积极主动的接受治疗，这样就提高了治疗的依从性[18]。而治疗依从性越高，能反作用于患者的躯体行为，使患者的治疗依从性得以提升，能积极的接受血液透析的治疗，促进患者病症得到明显的好转，这样又会反作用于患者的心理，使患者获得更加愉快的心情，进而形成良性的循环，最终有效的促进患者生活质量得到明显的提高[19]。心理护理在对患者开展干预时，能坚持以患者为中心的原则，这项护理可以将患者放在护理的中心位置，所以一切护理工作都能从患者的实际角度出发。在对患者指导的时候，可以从不同的角度对患者提供心理上的干预工作，满足患者因多种原因而导致的心态不佳的问题，可更好地引导患者从正确的角度思考问题，走出自己的心理阴影。

而且丁丽莉[20]等在其研究当中所得的结果和本文的研究结论存在很多的相同认识，能够进行相互证实。由于心理护理干预工作是一个系统性的护理，在对患者提供指导时，要充分的考虑每一个患者的具体情况，并根据每个患者的不同心态作出心理的护理计划，这样才能使心理护理工作具备针对性。即便是在其他护理过程中，护士在为患者提供相关操作时，也要充分考虑患者的具体情况和心态等，这能使得患者的心理治疗得到改善。但是这也无形之中加重了医护工作者在开展护理工作时的工作量，使得科室的护理压力增大。同时有一些医护工作者不具备较好的开展心理护理的能力，因此也很难有效的落实心理护理工作，甚至可能导致心理护理工作效果不佳。所以为了解决这些问题，医院应做好如下工作：①需合理的进行排班，落实科学的交接班制度，加强对医务工作者的聘用力度，适当的提高对医务工作者的薪资水平和奖惩质量，这能在一定程度上缓解因工作压力较大而导致的心理护理落实不到位的情况。②强化对医务工作者的培训，确保相关护士都能掌握科学可靠的心理护理能力和技能，并且能在有关的护理之中积极主动的落实心理护理。

综上所述，对通过血液透析开展治疗的尿毒症患者配合心理护理实施干预能有效提高患者的心理质量和睡眠质量，可以改善生活质量，降低并发症的发生率，有助于改进患者的肾功能，提升整体满意程度，值得推荐。