五项维度针对性护理对膝髋关节置换术患者关节功能及自我管理能力影响

郝睿轩

(北京积水潭医院,北京 100035)

膝髋关节置换术是利用人工关节来替代发生病变或者损伤的关节从而达到矫正畸形以及重建关节功能的目的，是临床一种十分常见的术式[1-2]，主要运用于股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节炎、骨性关节炎以及类风湿关节炎等的治疗。膝髋关节置换术若处理不当，容易出现深静脉血栓、感染、假体脱位等诸多并发症，影响患者术后恢复[3-4]。因此膝髋关节置换术后的护理至关重要，通过有效的护理能够减少术后并发症，改善患者的自我管理水平，但目前基础护理措施效果一般[5]。近年随着护理技术的成熟，临床开展了五项维度针对性护理措施，取得一定成效。为了进一步探讨五项维度针对性护理模式对膝髋关节置换术患者预后的影响，本研究进行了对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①患者年龄40～70岁；②常规保守治疗无效，有手术指征，且首次行膝髋关节置换术；③入组者生命体征正常；④依从性较好，对本研究知情，签署同意书。

1.2排除标准 ①有严重意识障碍或者既往有精神病史者；②有严重代谢性疾病者；③合并肝肾、心脏、肺、脑等重要器官疾病者；④合并严重感染、血液系统病变、血管疾病、甲状腺病变以及恶性肿瘤者；⑤无法配合本次研究或者出现中途退出者。

1.3一般资料 将北京积水潭医院2019年1月—2021年1月收治的84例行膝髋关节置换术患者按照随机分层法分为试验组与对照组各42例。试验组中男19例，女23例；年龄40～70(55.3±5.9)岁；主要手术原因：股骨颈骨折8例，股骨头坏死11例，髋关节炎8例，类风湿关节炎4例，骨性关节炎7例，创伤性关节炎4例；文化程度：初中及以下16例，中专及高中16例，大专及以上10例。对照组中，男20例，女22例；年龄41～70(56.2±5.5)岁；主要手术原因：股骨颈骨折7例，股骨头坏死12例，髋关节炎7例，类风湿关节炎5例，骨性关节炎8例，创伤性关节炎3例；文化程度：初中及以下17例，中专及高中14例，大专及以上11例。2组性别、年龄、手术原因、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4护理方法

1.4.1对照组 术后对患者实施基础常规护理，主要内容包括常规的功能位干预、协助患者翻身等体位干预，严密监测患者的生命体征，对患者实施负压引流管以及导尿管护理等，给予患者常规疼痛支持、健康宣教以及功能康复指导等。

1.4.2试验组 在常规护理措施基础上对患者实施五项维度针对性护理干预。①体位维度针对性护理:在患者大腿间放置梯形软枕等防止内收，嘱患者保持外展中立体位，对于高危因素患者可尝试穿钉子鞋，当患者处于卧位时，注意预防过度屈髋，在患者取坐位时，注意避免过度屈髋，角度以90°内为宜；注意患者的翻身体位，护理人员每间隔2 h协助患者翻身1次，在患者翻身时，护理人员使用翻身毛巾垫，同时注意保持身体与患肢同时向同方向翻动，在翻身过程中可腿间夹放软枕，对于高危患者，翻身要小心或者禁止翻身，嘱家属或患者切忌自行翻身，防止出现意外，若急需翻身则应由护理人员在旁协助完成；体位的搬运干预，在需要外出时，或者进行相关检查需要搬运时，则应由至少2人协助使用床单搬运法进行搬运，严格保持患者的外展中立体位，同时避免出现牵拉动作或者过度抬动患肢的动作；排便体位干预，嘱患者尽量采取侧卧位在床上排便，翻身时注意让患者保持健侧位，随后将一次性纸尿垫平整地置于患者的臀部下方，在患者如厕时可以将坐便器升高，避免过度屈髋等。②宣教维度针对性护理:对患者的受教育情况、自我管理能力、疾病知识掌握情况等进行评估，告知患者疾病自我管理对康复的重要性等，为患者制订个体化的针对性宣教方案，要以患者能够接受的方式进行宣教，例如以图文方式进行宣教。此外制订符合患者习惯的饮食方案、康复锻炼方法以及自我预防手册等，向患者发放宣教手册并进行讲解分析，同时将重点内容圈出并告知患者需要着重注意的事项等，耐心为患者解答提出的问题，随时对患者的自我护理能力进行总结评估，再从宣教内容上进行规范调整。③心理维度针对性护理:护理人员定期对患者的情绪状况进行评估，掌握患者的情绪变化以及对病情的看法等，告知患者心态的重要性，并告知术后可能需要面对的事项等，让患者对自身病情有一个了解从而积极配合护理，多陪伴患者并耐心倾听患者的需求，为患者讲述相关成功案例，提高患者的心理安全感。当患者出现不良状况时要及时给予安抚，鼓励患者主动表达内心感受，积极为患者寻找心理疏导方案。④并发症的针对性护理:对患者的并发症风险进行分析并予以针对性干预，加强对假体松动的预防干预，告知患者松动的危害与后果，在锻炼时需要有专人陪同，防止意外发生；注意预防感染，对患者的免疫情况等进行评估并加强营养干预，严密监测患者体温等，发现异常及时汇报，术后换药需严格无菌操作并注意保持引流管通畅，对于高危者应加强呼吸道以及口腔护理等，预防肺部感染同时酌情给予患者使用抗凝药物防止血栓发生。鼓励患者多饮水、戒烟酒并保持清淡饮食，多食用粗纤维以及易消化食物，早晚餐后可进行腹部按摩，加快胃肠蠕动，依据患者具体情况安排适宜活动，避免长时卧床，指导患者练习坐卧位排便，养成良好排便习惯，若有必要可灌肠排便等。⑤功能康复锻炼干预:术后24 h可拔除引流管，对患者病情进行复查并辅助患者进行被动运动；术后1 d，在患者可以忍受疼痛或者疼痛消失后可酌情伸展膝关节等，进行舒缩锻炼；术后3 d，辅助患者坐起进行腿部的弯曲锻炼，注意保持速度缓慢，尽可能绷直脚尖并保持至少10 s以上，每组动作10次，若患者可以在外力辅助下活动，要给予患者鼓励，提升患者信心，下床活动改善关节功能，增加肌力，术后加强站立以及行走锻炼等，促进患者肢体功能恢复。

1.5观察指标 观察比较2组出院前自我管理能力、术后6周膝关节功能、术后1个月髋关节功能及并发症发生情况。自我管理能力采用自我护理能力量表(ESCA)予以评估[6]，膝髋关节功能分别采用膝关节HSS评估量表[7]以及髋关节Harris评分予以评估[8]。ESCA量表主要包括健康知识、自我概念、自护技能以及自护责任共4项维度，又分为43个条目，每个条目为0～4分，总分为172分，分数愈高表示患者的自我管理能力愈好。HSS评分量表主要包括功能、疼痛、肌力、稳定性、屈曲畸形以及活动度，总分100分，分值越高代表膝关节功能越好。Harris评分包括肢体畸形、功能、疼痛以及关节活动度4项内容，总分100分，分数越高代表髋关节功能越好。并发症主要包括假体松动与脱位、感染、便秘、深静脉血栓等。

2 结 果

2.12组患者护理前后ESCA各项目评分与总分比较 护理前，2组ESCA各项目评分与总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后，2组ESCA各项目评分与总分均明显升高(P均<0.05)，且试验组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组膝髋关节置换术患者护理前后ESCA各项目评分与总分比较分)

组别例数自护责任护理前出院前tP总分护理前出院前tP对照组4213.73±5.4022.67±6.214.237<0.0575.73±7.4089.73±8.485.038<0.05试验组4212.67±5.1837.39±7.525.210<0.0573.73±7.47109.77±10.406.109<0.05t1.3625.5321.6425.601P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.22组患者护理前后HSS评分与Harris评分比较 护理干预前2组患者的HSS评分与Harris评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组术后6周HSS评分及术后1个月Harris评分均明显升高(P均<0.05)，试验组各评分显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组膝髋关节置换术患者护理前后HSS评分与Harris评分比较分)

2.32组患者并发症发生情况比较 试验组并发症总发生率为11.90%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组膝髋关节置换术患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

膝髋关节发生病变会影响患者的运动以及行走等，而膝髋关节置换术可以重建关节功能[9-10]，对于保守治疗较差的膝髋关节疾病患者是一种有效术式。近年随着人们生活习惯以及老龄化趋势加重，每年行膝髋关节置换术的数量较多且呈显著上升趋势。

膝髋关节置换术多运用于老年群体，而老年群体基础疾病(如高血压、糖尿病等)相对较多且生理功能较差，术后恢复需要较长的周期，恢复期间更容易出现深静脉血栓、假体松动或者脱位等并发症，直接影响患者的治疗效果，也会增加患者的死亡风险[11-12]。因此对该类患者采取有效的护理措施以及干预是十分重要的。

患者的自我管理能力是个体在凭借内外部资源来维护自我健康的一种能力，对于促进病情的恢复有着十分重要的价值和意义。以往报道指出，行关节置换术患者的关节功能与自我管理能力关系紧密，改善患者的自我护理能力可以明显促进关节功能的快速恢复[13-15]。本研究2组患者护理后自我管理能力ESCA量表评分及总分均显著高于护理前，同时试验组的ESCA评分及总分均显著高于对照组，提示五项维度针对护理可以显著提高患者的自我管理能力。分析原因为：传统教育仅着重患者体位以及饮食指导，而五项维度针对护理干预重视宣教，先对患者文化程度进行评估，掌握患者对病情的了解情况、自我管理能力等，在此基础上实施宣教，同时宣教内容丰富，宣教方式多样，通过手册、讲解等从饮食、体位以及并发症等方面进行锻炼以及预防，在提高患者对病情认知基础上改善了患者的自我管理能力，更好地提高了患者的自我管理水平。

膝髋关节置换术患者术后发生假体脱位、松动较为常见，会直接影响患者的术后恢复，也会延长住院时间等，加重患者的负担，因此预防术后并发症非常重要。本研究结果表明，试验组患者的并发症总发生率明显低于对照组，提示通过五项维度的体位针对护理有效管理患者的体位，避免假体松动与脱位，减少了内收、牵拉等问题，大大减少了并发症的发生。此外护理当中有效评估了患者的并发症风险可能性，加强患者对并发症的认识，引起患者重视，给予更好的预防干预，从而控制了并发症的发生。

本研究中2组患者的HSS评分、Harris评分均显著升高，同时试验组显著高于对照组，提示五项维度针对护理有利于改善膝髋关节功能。

综上所述，将五项维度针对护理运用于行膝髋关节置换术患者，可提高患者的自我管理能力，降低并发症发生率，同时使患者更加重视自身锻炼，从而促进患者的关节功能恢复。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。