外科康复护理结合标准沟通流程对前列腺癌患者术后康复指标的影响

甘爱萍,陈庆丽

(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029)

前列腺癌是目前男科泌尿系肿瘤中较为常见的疾病之一，且近年其发病呈年轻化趋势，给患者的身心以及健康带来极大的威胁。目前因根治术具有出血量较小、损伤小以及安全性高等特点而被临床广泛采用并成为治疗前列腺癌的首选术式之一[1-3]。但任何手术均具有创伤，如何促进术后快速康复，减少相关并发症一直是临床探讨的问题。近年来认知行为干预、早期康复训练、综合护理干预方法用于前列腺癌根治术后的研究证实，这些措施的应用均更有利于促进患者康复[4-6]，但仍存在各种不足。外科康复护理是基于患者围手术期生理状况并结合循证医学实施的护理措施，以减少患者应激以及并发症等为主要原则；标准沟通流程则是集合了解、意向以及准备及行动为主要内容的护理流程。本研究探讨了二者结合护理对前列腺癌术后患者康复的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经病理检查确诊为前列腺癌，根据Gleason评分和前列腺特异抗原水平评估属于低危～高危；②符合前列腺根治术治疗的相关指征并自愿接受治疗，对本次治疗目的、方法等知情；③患者生命体征稳定。

1.2排除标准 ①合并严重心脑血管器官的器质性病变者；②合并其他前列腺疾病者；③存在视听障碍或者有严重的意识障碍或者精神障碍者；④资料不全，或者中途退出本次研究者。

1.3一般资料 选取江苏省人民医院2019年1月—2021年1月收治的96例符合纳入及排除标准的行达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治术患者，采取随机分层法将其分为干预组48例与对照组48例。对照组患者年龄48～78(68.3±5.8)岁，病程(2.11±1.01)年(6个月～4年)，前列腺体积32～77(51.33±6.54)cm3，前列腺特异抗原水平14～36(23.91±3.30)ng/mL；干预组患者年龄45～79(68.2±5.3)岁，病程(2.44±1.54)年(1～4年)，前列腺体积33～76(51.01±6.37)cm3，前列腺特异抗原水平15～36(23.79±3.78)ng/mL。2组患者病程、年龄、前列腺特异抗原水平以及体积比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以传统护理干预：采用常规的图文结合或者单纯语言讲述模式介绍前列腺癌的有关知识等，对患者进行心理疏导及宣教，促使其建立康复信心。术后常规监测相关指标并观察切口状况，预防并发症。观察引流袋中液体性质、颜色等，每日更换引流袋。嘱患者日饮水量以2 000 mL为宜，拔除留置尿管后3 d予以常规盆底肌锻炼，依据患者恢复情况加强训练程度。

1.4.2干预组 在常规护理基础上对患者实施外科康复护理结合标准沟通流程干预。①沟通流程内容：a. 了解阶段，掌握患者的心理需求、锻炼情况、合并症情况等，主动询问患者，沟通过程中需要耐心，给予患者尊称，向患者介绍手术流程，调节病房湿度、温度等，欢迎患者参与沟通，能够主动为患者提供支持等；b. 意向阶段，获得患者信任与支持，与患者建立良好关系后，评估患者对手术耐受程度、饮食状况等，告知患者手术部位，评估患者皮肤状况，向患者介绍手术团队、护理人员情况等，对患者的提问给予耐心解答；c. 准备阶段，帮助患者认识外科康复护理目的，告知患者术中注意事项，耐心引导患者进行术前准备工作以及自我调节等，指导患者适当盆底肌锻炼，增强患者信心，减少情绪波动，为手术做好准备；d. 行动阶段，监测患者术后生命体征，排气情况，为患者解释术后饮食、活动、引流管护理等相关注意点，主动协助患者并积极为患者与家属解答等。②外科康复护理：成立康复小组，成员包括心理师、手术医师、康复师以及护理人员等。a. 术前给予健康教育支持，为患者提供外科康复护理的有关信息并讲解手术目的、时间等，建立咨询指导室，开展前列腺癌治疗及预后教育工作，帮助患者梳理相关知识；积极与患者或家属沟通，讲解成功案例，提高患者信心并给予答疑；因为前列腺癌患者多数为高龄患者，多合并有高血压等基础性疾病，在入院后应加强相关监测，确保充足休息，并指导患者进行排痰、呼吸以及盆底肌锻炼等，预防并发症等，术前3 d不可使用抗感染药物，术前不需清洁灌肠，只予以普通灌肠1次，术前6 h禁食；b.术中维持手术室温度24 ℃为宜，加强保温并给予补液等，对患者裸露位置需要使用保温毯等，术中密切监测患者状况；c.术后注意疼痛护理，术后6 h可适量饮温水，术后8 h可进流食，若未出现腹胀或呕吐可在排气后，于术后48 h进行半流质饮食，并慢慢过渡至普食，采取少食多餐模式；注意引流管的相关护理，术后引流管观察3 d，若引流量少于20 mL/d，可予以拔除，若引流液量较多，且颜色鲜红则提示可能出血，若引流液颜色淡，则提示尿漏，应适当延长导管留置时间并及时汇报医师；鼓励早期活动，术后6 h患者清醒，可协助患者半坐卧，并适当进行四肢的轻度活动，在术后12 h内可进行被动训练等，术后48 h可指导患者在床边活动、搀扶下散步等，减少下肢静脉血栓发生。拔除尿管后可进行盆底肌康复锻炼，3～5 s/次，每组10次，3组/d，连续2周。

1.5观察指标 观察比较2组患者的术后康复指标(术后引流管拔除时间、住院时间、首次下床时间以及排气时间)及生活质量、满意度、尿失禁情况。生活质量采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评定[7]，包括躯体、社会以及心理功能等，分数越高表示生活质量越高；满意度采用本院自拟护理满意度调查问卷进行评估，包括非常满意(大于90分)、满意(75～89分)、不满意(低于74分)，总满意度=非常满意率+满意率。

2 结 果

2.12组术后康复指标比较 护理后，干预组患者的首次排气时间、首次下床时间、引流管拔除时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组前列腺癌根治术后患者术后康复指标比较

2.22组护理前后生活质量GQOL-74量表评分比较 护理前，2组患者的生活质量GQOL-74量表各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理2周后，2组患者的GQOL-74量表各维度评分均提高，但干预组患者的GQOL-74量表各维度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组前列腺癌根治术后患者护理前、护理2周后的生活质量GQOL-74量表项目评分比较分)

组别例数心理功能护理前护理2周后tP物质生活状态护理前护理2周后tP对照组4868.15±4.2378.38±4.967.021<0.0554.38±3.6879.77±4.776.779<0.05干预组4867.26±4.2989.38±4.887.811<0.0556.57±3.7692.39±4.286.905<0.05t0.3126.2100.4485.989P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.32组患者的总满意度比较 干预组患者对护理的总体满意度为95.83%，显著高于对照组的68.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组前列腺癌根治术后患者护理满意度比较 例(%)

2.42组患者术后尿失禁情况 干预组中14例出现尿失禁，发生率为29.16%，对照组中21例出现尿失禁，发生率为43.75%，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义(2=7.738，P<0.05)。

3 讨 论

前列腺癌早期阶段症状不明显且多发于中老年群体，随着病情进展，会出现夜尿频多、尿痛、尿潴留等，严重者甚至会出现会阴疼痛、大便困难等[8-9]。前列腺癌根治术是目前有效治疗方法，但术后患者容易出现膀胱功能障碍或者尿道括约肌功能异常等，导致患者排尿困难，给患者的身心带来不同影响，如社交恐惧、丧失生活信心，甚至出现悲观绝望等负面情绪。此外，术后也容易发生会阴皮肤破溃等，给患者带来更多的困扰。

近年大量实践与相关研究发现，与常规护理措施相比较，外科康复护理能够更好地促进患者快速恢复[10-13]。本研究采取外科康复护理干预，建立了康复护理小组，通过小组成员的学习与研究，在患者术前、术中及术后落实相关护理，如宣教、心理疏导、疼痛干预、进食干预、引流管护理以及下床活动指导等，不断优化护理技巧，确保了护理内容的有效实施。同时本研究中干预组还结合了标准沟通流程干预，这是一种新型的具有程序化以及标准化特点的沟通护理方式，通过了解、意向、准备以及行动等阶段的干预，获得患者的信任，得到患者的良好配合，不断提高护患之间的沟通与交流，通过相关护理人员从多角度的分析与支持，为患者提供了更加科学有效的护理干预。

本研究显示干预组患者术后首次排气时间、首次下床时间、引流管拔除时间、术后住院时间均明显短于对照组，尿失禁发生率明显低于对照组，生活质量各项评分、护理的总满意度明显高于对照组。分析原因为：行前列腺癌根治术患者多数年龄较大，对疾病的接受程度也较差，本身缺乏治疗自信心，同时因排尿习惯的变化以及因病情导致身体异味的增加等，容易出现诸多情绪问题，且患者因尿失禁而出现一种屈辱感，损伤自尊心[14-15]。而标准沟通流程能够拉近护士与患者的关系，主动与患者沟通，耐心地询问交流同时为患者提供详细的解答，切实了解了患者的病况，能够掌握患者的病情，增加了患者对护理人员的信任感，同时沟通更加细节化、程序化以及全面化，详细的步骤与内容切实有效，效果更加显著。同时沟通是一种双向模式，可以引导患者提升自身的管理能力，增加自我成就感，同时结合外科康复护理，进行有效的康复锻炼，如膀胱锻炼、盆底肌锻炼以及良好的饮食方案等，提升了护理效果。

综上分析，外科康复护理结合标准化沟通流程在前列腺癌根治术的护理中发挥了积极的作用，可加速患者康复进程，同时显著降低患者尿失禁发生率，提高患者的生活质量，患者对护理服务的总满意度高，也为临床制定相关护理方案提供了依据。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。