MSCT评估老年人群冠心病冠状动脉狭窄程度的准确性研究＊

何 礼 高 霞 沈 聪 李菊容

达州市中心医院老年病科 (四川 达州 635000)

冠心病多见于老年人群。随着冠心病发病率的不断上升，早期诊断、及时治疗冠心病更有助于改善患者预后[1]。冠状动脉造影(CAG)是临床上诊断冠心病的“金标准”，可为临床诊断与治疗提供可靠的指导意见，但该检查属于有创检查，存在一定局限性[2]。多层螺旋CT(MSCT)是CT发展过程中涌现出的一种新技术，具有高密度、高空间分辨率等优势[3]。既往有文献认为MSCT检查是可准确评估冠状动脉的无创手段[4]。国内外均有研究利用CAG作为对照，研究MSCT诊断冠状动脉严重狭窄的准确性，均取得了很好的研究成果[5-6]。因此本研究旨在分析MSCT评估老年人群冠心病冠状动脉狭窄程度的准确性，以此提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年4月至2020年3月收治的76例冠心病患者作为研究对象。其中男性47例，女性29例，年龄67～83岁，平均年龄(71.72±9.46)岁。既往史：高血压31例，糖尿病24例，高血脂症病史17例，吸烟史46例。

纳入标准：军经CAG或手术确诊；CT图像无缺损或丢失；无碘造影剂过敏史；无过敏体质。排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；存在CT检查禁忌症；合并神经功能障碍；水电解质失衡者；心房颤动。

1.2 方法仪器：西门子64层螺旋CT机，取仰卧位。CT扫描参数：管电压120kV，管电流180mA，探测器0.625mm×64 ，层厚5mm，螺距为0.2，重建间隔0.625mm。患者平躺于扫描床上，取仰卧位。先进行冠状动脉平扫，平扫完成后再经肘静脉注入80mL碘海醇，注射速率为2～2.5mL/s，注射对比剂后50～60s开始进行增强CT扫描，之后以注射50mL生理盐水进行冲洗，注射速率为2～2.5mL/s，使用人工智能触发扫描，全部扫描结束后对图像进行后处理。

1.3 观察指标CT图像由两名经验丰富的放射科诊断组医师采用双盲法进行阅片，获取一致意见。以CAG为“金标准”，MSCT评估冠心病冠状动脉狭窄程度准确性。以冠状动脉主要分支[包括左主干(LMA)、左前降支 (LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)4支动脉]的管腔狭窄Ⅰ＞50%为血管狭窄标准 。其中轻度狭窄：Ⅰ≤50%；中度狭窄：50%＜Ⅰ≤75%；重度狭窄：Ⅰ＞75%。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料已n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 MSCT显示冠状动脉狭窄情况与CAG比较76例患者，共278支血管，经CAG检查显示共144支冠状动脉狭窄；经MSCT发现155支冠状动脉狭窄，其中有11支病变血管诊断与CAG不符，MSCT诊断符合率为92.90%，见表1。

表1 MSCT显示冠状动脉狭窄情况与CAG比较[n(%)]

2.2 MSCT诊断冠状动脉狭窄程度的准确性144支冠状动脉狭窄经CAG诊断轻度狭窄23支，中度狭窄89支，重度狭窄32支。经CT诊断轻度狭窄21支，诊断准确率为91.30%；中度狭窄87支，诊断准确率为97.75%；重度狭窄31支，诊断准确率为96.88%，见表2。

表2 MSCT诊断冠状动脉狭窄程度的准确性[n(%)

3 讨 论

冠心病是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄、阻塞，导致冠状动脉供血不足或发生心肌梗死的疾病[7-8]。CAG是临床上诊断冠心病、评价冠状动脉病变严重程度的“金标准”，可直接显示病变段的狭窄或闭塞，管腔的不规则或有室壁瘤样扩张等[9-10]。但是该检查属于有创检查，存在一定局限性，而常规CT检查的图像整体质量较MSCT检查而言，相对较差，尤其是在患者心率较快时[11]。总结MSCT具有下列优势：(1)MSCT属于无创检查，不仅可有效显示冠状动脉狭窄程度与部位，还可观察血管壁内外的情况，在分辨冠状动脉血管壁上有无斑块方面具有一定作用，可为临床预防急性冠状动脉事件的发生提供指导[12]。(2)MSCT同时还具有时间、空间及密度分辨率高的优势，其图像质量虽然会受患者心率过快、不规则及屏气困难的影响。但是，结合小于0.4mm的空间分辨率，使得解剖结构也能高质量成像。(3)MSCT扫描产生的辐射剂量小，在显示高质量图像和细节时，其产生的辐射剂量较常规CT低，对患者造成的损害大大减少[13]。(4)具有良好的组织分辨率，可进一步区分组织类型和描述病变的特征。既往已有大量文献报道MSCT诊断冠状动脉狭窄的敏感性及特异性较高，临床应用价值良好[14-15]。

本组研究采用了MSCT诊断冠心病冠状动脉狭窄程度，并与CAG进行对比研究，结果显示：(1)MSCT和CAG检查76例，共278支血管，其中经MSCT发现155支冠状动脉狭窄(LAD 25支、LCX17支、LMA 68支、RCA 45支)；与CAG检查结果比较无差异(P＞0.05)；(2)MSCT诊断冠状动脉不同狭窄程度的准确率均高达90%以上，尤其是对中度与重度狭窄病变的判断，有助于避免冠状动脉正常或无需介入治疗的患者接受CAG检查。(3)MSCT诊断中度与重度狭窄的准确率较高，而诊断轻度狭窄的准确率相对较低。分析其原因主要是因为冠状动脉血管的严重钙化、运动伪影及血管纤细程度均可对CT图像质量造成影响，因此MSCT无法完全取代CAG，是CAG的有益补充。

综上所述，MSCT在评估冠心病冠状动脉狭窄程度上具有较高的准确性，安全可靠、经济方便，可作为筛查冠心病的一种无创方法，对于预测及早期诊断冠心病具有重要作用。