脑苷肌肽注射液对开放性骨折患者血清C反应蛋白水平及伤口感染率的影响

胡彩杰 刘海伦

开放性骨折属于临床急诊或骨科常见疾病之一，多由交通事故或意外事件引发，骨折处通常与外界相通，伤口长期暴露于空气中容易感染各种致病菌[1]。因此，为促进组织修复、确保后续骨折治疗顺利开展，临床医师所采取处理措施以彻底清创为首要原则，以确保创面处于无菌状态[2]。开放性骨折创面若未及时进行处理或处理不当容易引发感染，增加治疗时长，影响患者肢体功能恢复，严重者可造成肢体残疾，甚至危及生命。在为开放性骨折患者清理伤口并采取骨折内固定治疗后，需予以抗菌药物以达到预防感染的目的。脑苷肌肽注射液是一种内含牛脑神经节苷脂提取物及家兔肌肉提取物的复方制剂，可对人体受损神经功能起到良好改善作用，抑制炎症反应，有效缓解机体高凝状态[3]。本研究就脑苷肌肽注射液对开放性骨折患者血清C 反应蛋白（CRP）及伤口感染率的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月沈阳市骨科医院收治的118 例开放性骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各59 例。对照组男32 例，女27 例，年龄20～57 岁，平均（38.45±2.96）岁；骨折发病时间3～10 h，平均（6.52±1.09）h；其中上肢骨折18 例，肋骨骨折16 例，下肢骨折25 例。试验组男33 例，女26 例，年龄19～58 岁，平均（38.47±2.93）岁；骨折发病时间2～11 h，平均（6.57±1.03）h；其中上肢骨折18 例，肋骨骨折15 例，下肢骨折26 例。两组患者性别、年龄、病程及骨折部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合开放性骨折临床诊断标准[4]；2）经相关影像学检查证实；3）具备手术指征；4）签署了知情同意书。

排除标准：1）已发生感染；2）合并重要脏器功能不全；3）对克林霉素磷酸酯或脑苷肌肽过敏；4）凝血功能障碍；5）存在精神疾病或治疗依从性较差[5]。

1.2 方法

对照组：将克林霉素磷酸酯（珠海亿邦药业股份有限公司，国药准字H20050850，0.6 g）0.6 g 加入0.9%氯化钠溶液100 ml 中充分混合后静脉滴注，2 次/d，滴注时长为1～2 h，治疗7 d。

试验组：患者使用克林霉素磷酸酯（剂量、给药频次与对照组一致）的同时，将脑苷肌肽注射液（吉林振澳制药有限公司，国药准字H22025068，2 ml/支）4 ml 溶于0.9%氯化钠注射液250 ml 中静脉滴注，2 次/d，治疗7 d。

1.3 观察指标

1）运用简化McGill 评分量表对患者创面疼痛程度进行评估，分值越高表明患者疼痛程度越严重[6]；借助免疫透射比浊法对两组患者血清CRP 水平进行测定；采用简易生活质量量表（SF-36）对两组患者住院生命质量进行评估，包括8 个维度，总分100 分，得分越高表明患者生命质量越佳[7]。2）伤口感染情况：甲级愈合，患者骨折创面软组织修复良好，未发生感染情况；乙级愈合，患者骨折创面软组织修复欠佳，愈合部位存在红肿、硬结、血肿现象或有积液产生，但无化脓性表现；丙级愈合，伤口发生感染，且存在明显化脓现象[8]。伤口感染率（%）=丙级愈合例数/总例数×100%。3）炎症介质：分别于治疗前后抽取患者3 ml 静脉血作为血液样本，再以3 000 r/min 的转速行10 min 离心操作，以酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组McGill 评分、血清CRP 水平及SF-36 评分比较

两组患者治疗前McGill 评分、血清CRP 水平及SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者治疗后McGill 评分、CRP 水平低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者McGill 评分、血清CRP 水平及SF-36 评分比较(±s)

表1 两组患者McGill 评分、血清CRP 水平及SF-36 评分比较(±s)

组别 例数 McGill 评分(分) CRP(mg/L) SF-36 评分(分) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 59 6.47±1.08 4.89±0.86 59.72±4.74 31.57±2.21 71.35±5.74 82.35±5.43 试验组 59 6.45±1.02 3.73±0.52 59.84±4.63 18.31±1.06 71.46±5.68 90.63±3.72 t 值 0.103 8.866 0.139 41.554 0.114 9.663 P 值 0.918 0.000 0.890 0.000 0.909 0.000

2.2 两组伤口感染情况比较

试验组患者伤口感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者伤口感染情况比较

2.3 两组IL-6、TNF-α 及IL-8 水平比较

两组患者治疗前IL-6、TNF-α 及IL-8 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者治疗后IL-6、TNF-α 及IL-8 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者IL-6、TNF-α 及IL-8 水平比较(ng/L,±s)

表3 两组患者IL-6、TNF-α 及IL-8 水平比较(ng/L,±s)

组别 例数 IL-6 TNF-α IL-8 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 59 165.28±11.69 124.29±9.35 78.24±6.15 62.51±4.68 492.57±29.14 359.18±21.06试验组 59 165.34±11.74 102.54±8.19 78.35±6.13 43.09±3.15 493.16±29.85 297.14±18.42 t 值 0.028 13.441 0.097 26.442 0.109 17.032 P 值 0.978 0.000 0.923 0.000 0.914 0.000

3 讨论

开放性骨折通常由高空坠落、重物撞击等因素所引发，患者肢体受到重创通常存在较大面积的伤口，这种开放式伤口长时间暴露于外界环境下，再加上病情危重、伤口污染、清创不彻底、坏死细胞残留等诸多因素影响，均为伤口病菌感染提供了有利条件，从而引发感染症状[9]。既往临床针对这一情况多采用克林霉素进行治疗，克林霉素磷酸酯属于林可霉素的衍生物，其通过作用于敏感细菌核糖体的50S 亚基，抑制其肽链延长，从而阻碍细菌蛋白质合成，以达到抗菌目的[10]。本药品在体外不具有抗菌活性，进入人体后可快速水解，发挥强效抗菌作用。此外，克林霉素磷酸酯间断使用3 次及以上后血药浓度可达到稳定状态，从而产生长效抑菌作用；但本药品应用后易引发肾功能损害、血尿等不良反应，严重者甚至出现呼吸困难、急性肾功能衰竭及过敏性休克等危重病症[11]。因此临床需积极探索更加安全有效的药物治疗方案。

闫振文等[12]的研究指出，脑苷肌肽注射液联合银杏达莫注射液应用后具有显著效果，能够有效缓解急性脑梗死患者的临床症状，改善其神经功能缺损状况及凝血功能指标，促使炎症应激反应水平降低，且安全性较高。脑苷肌肽注射液主要包括核酸、多肽、氨基酸及神经节苷脂等多种成分，属于复方制剂，已广泛应用于脑组织损伤疾病（如急性脑梗死）中，具有促进神经再生与修复，有效保护脑组织的作用[13]。本研究结果显示，试验组患者治疗后McGill 评分、SF-36 评分及伤口感染率优于对照组。分析原因可能为脑苷肌肽注射液中神经节苷脂成分可有效改善神经细胞代谢，有助于开放性骨折患者创面组织的修复，从而有效减轻其疼痛感；多肽成分可对神经组织新陈代谢起到促进作用，从而为机体受损部位修复提供所需的营养，有助于伤口快速愈合，降低感染发生风险。董自平等[14]认为脑苷肌肽注射液进入人体后，可通过Fas/Fasl 凋亡信号通路对机体细胞凋亡产生良好抑制作用。细胞凋亡情况减少可有效避免开放性骨折患者受创部位出现继发性坏死，有助于创伤部位的愈合。此外，还有研究指出，脑苷肌肽注射液应用后，可短时间内随血液循环到达创伤部位，有助于血肿及时清除，促使创面进一步愈合[15]。CRP 属于急性时相蛋白，人体受到严重创伤或血管发生动脉粥样硬化、坏死、缺血时，机体CRP 水平急剧升高；局部创伤部位可聚集大量多核白细胞，分泌各种炎症介质，导致损伤加重。人体血清CRP 水平与机体炎症反应正相关。此外，骨折后受损组织内巨噬细胞被激活，从而大量合成、分泌炎症介质（如IL-6、TNF-α、IL-8 等），对机体炎症反应起到介导作用，损伤机体组织。TNF-α 由单核/巨噬细胞分泌，其能够促进T 细胞产生各种炎症介质，促进炎症反应的发生；IL-6 属于炎症介质，具有多种生物学效应，该炎症介质水平与病情正相关。上述炎症介质水平变化可在一定程度上反映开放性骨折患者病情严重程度及预后改善情况，故临床医师在治疗过程中需对炎症反应的控制予以重视。本研究中，试验组患者治疗后CRP、IL-6、TNF-α 及IL-8 水平明显低于对照组，充分说明脑苷肌肽注射液对开放性骨折患者机体炎症反应具有良好的减轻作用。但本研究仍存在一定不足之处，例如选取的研究样本数量过少、观察指标不充分、研究时长较短，故今后临床可进一步扩大样本量，并采用骨折功能恢复情况、住院时间、免疫功能等观察指标，更加深入探究脑苷肌肽注射液应用于临床开放性骨折患者伤口感染预防工作中的意义。

综上所述，脑苷肌肽注射液不仅能够显著缓解开放性骨折患者疼痛症状，促使血清CRP 水平降低，还可有效减少伤口感染情况发生，减轻机体炎症反应，有助于患者住院生命质量提高。