孕前体质量指数对妊娠结局的影响分析

高海燕，张娟，李中元

（1.响水县妇幼保健计划生育服务中心 妇产科，江苏 盐城 224699；2.响水县人民医院 妇产科，江苏 盐城 224600；3.响水县中医院 妇产科，江苏 盐城 224601）

妊娠孕妇体重的变化主要由胎儿、羊水、多余脂肪形成等来源共同作用所导致。有研究分析了妊娠结局的影响因素，指出孕前体质量指数（BMI）和孕期体重增加（GWG）与妊娠结局、妊娠并发症及后代健康问题有一定的相关性［1］。因此临床妇产科中应重视对孕妇进行科学的体质管理，以降低不良妊娠结局的发生风险。本文选取150 例足月单胎活产孕产妇，探讨孕前BMI 与GWG 对妊娠结局及新生儿的影响，以期将其在临床中推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2020 年5 月响水县妇幼保健计划生育服务中心收治的150 例足月单胎活产孕产妇作为研究对象，并计算出产妇的BMI，根据BMI 高低分为孕前低体质量组（BMI＜18.5kg/m2）、正常体质量组（18.5 kg/m2≤BMI＜25.0 kg/m2）和超重肥胖组（BMI≥25.0 kg/m2），每组50 例；同时依据GWG 相关指南标准分析GWG 适宜范围，低体质量产妇为12.5～18.0 kg，正常体质量产妇为11.5～16.0 kg，超重产妇为7.0～11.5 kg［2］。；按孕期GWG 增幅分类分为孕期GWG 过少40 例、GWG适宜40 例和GWG 过多70 例。低体质量组平均年龄（27.53±3.75）岁；平均产次（1.59±0.49）次。正常体质量组平均年龄（26.97±3.48）岁；平均产次（1.52±0.54）次。高体质量组平均年龄（27.48±4.21）岁；平均产次（1.46±0.75）次。纳入的孕产妇临床资料完整，且均为足月单胎活产。三组平均年龄、平均产次等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，孕产妇及其家属知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 资料调查 调查记录孕妇的年龄、胎龄、妊娠史、出生次数、既往史、体质量、家族史等基本情况。同时为孕妇建立产前档案，详细记录产妇每次产后检查的身高、体质量。

1.2.2 随访观察 观察孕期和分娩期的母婴并发症，包括妊娠高血压综合征（PIH）和妊娠期糖尿病（GDM）。记录分娩方式及早产、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫等不良妊娠结局。分析不同孕前BMI 和孕周GWG 对妊娠结局产生的影响。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组孕前BMI 水平对妊娠结局的影响

孕前超重肥胖组GDM、产后出血、胎膜早破、剖宫产术及巨大儿发生率均高于正常体质量组和低体质量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕前低体质量组发生早产、产出低出生体质量儿、胎儿窘迫及产妇贫血发生率均高于孕前超重肥胖组和正常体质量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组PIH 发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组孕前BMI 水平对妊娠结局的影响［n=50,n(%)］

2.2 各组孕期GWG 不同对妊娠结局及新生儿的影响

GWG 过多组胎膜早破、产后出血、GDM、剖宫产术及产出巨大儿发生率高于GWG 过少组和GWG 适宜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。GWG 过少组早产及胎儿窘迫发生率高于GWG 过多组和GWG 适宜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组PIH、贫血及低出生体质量儿率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组孕期GWG 不同对妊娠结局及新生儿的影响［n(%)］

3 讨论

近些年来，产妇的饮食结构和生活方式随着生活水平的提高逐渐发生了变化，其产前平均BMI 水平也呈增加趋势；同时一些女性在孕前和孕期体质量控制过度，也会导致孕前体质量不足或孕期体质量增加太少。孕期BMI 或GWG 的高低变化均会在一定程度上增加妊娠并发症的发生率和不良妊娠结局，成为早产诱发因素，亦有一定风险会导致新生儿体重异常。因此，BMI 和GWG 直接影响对孕妇生理状况和妊娠结局的评价［3］。科学管理孕前BMI 和妊娠GWG 尤其重要，因为两者对妊娠并发症和孕产妇后代的健康造成一定影响［4］。孕期肥胖可导致孕妇脂质代谢异常，增加其动脉粥样硬化的风险。胰岛素受体在脂肪组织中含量较低，可能导致肥胖妇女在怀孕期间糖耐量受损的发生率增加。本研究结果显示，在妊娠结局方面，孕前超重肥胖组胎膜早破、产后出血、妊娠糖尿病、剖宫产率、产出巨大儿的发生率均高于正常体质量组和低体质量组，比较有差异；孕前低体质量组发生早产、产出低出生体质量儿、胎儿窘迫及产妇贫血发生率均高于孕前超重肥胖组和正常体质量组，比较亦有差异。这是因为孕妇脂肪细胞过于肥大，但胰岛素受体在单位面积上的分布减少，从而导致胰岛素敏感性下降和妊娠期高血糖的发生，进而引发GDM；另外随着孕妇体质量的增加，其皮下脂肪逐渐沉积，导致脂质代谢异常及妊娠高血压的发生。孕前超重、肥胖导致腹腔内多余脂肪组织堆积，软产道相对狭窄，胎头下降延迟导致宫缩，造成分娩困难，剖宫产术率增加［5］。此外，肥胖产妇也会增加巨大儿的发生率，且其产程缓慢，容易引发分娩时出血增多，造成不良妊娠结局［6-7］。低体质量组往往伴随着蛋白质、铁、叶酸、钙和维生素D摄入不足等问题，同时会恶化孕妇先前可能存在的贫血问题，所以低体质量组的女性胚胎发育的子宫环境欠佳，这就增加了早产、低出生体重儿、胎儿窘迫的风险。因此，通过孕前控制孕妇体质量，加强孕前保健，可降低妊娠期并发症的风险。

本研究结果还显示，GWG 过多组胎膜早破、产后出血、GDM、剖宫产术及产出巨大儿发生率高于GWG 过少组和GWG 适宜组，比较有差异；GWG 过少组早产及胎儿窘迫发生率高于GWG 过多组和GWG 适宜组，比较亦有差异，这与孕期母体营养不良和长期血容量不足有关。孕前低体重组GWG 过低，孕期超重和肥胖组GWG 过高，造成不良妊娠结局风险增加。妊娠期GWG 过多容易引起GDM，而血糖升高会损害胎盘血管内皮，引起胎盘血管痉挛，并诱发胎儿缺氧、胎儿窘迫等不良妊娠结局。孕期GWG 过少，会导致母体蛋白质、叶酸缺乏，不利于胎儿发育，导致早产或低出生体重儿［8］。因此无论孕前BMI 是多少，孕期体质量增长均应严格控制。

综上所述，孕前BMI 对妊娠结局具有一定的影响。在临床当孕前BMI 与孕期体质量异常时要提高警惕，并适当采取治疗措施严格调控其恢复适宜范围，以避免不良妊娠结局的发生。