耳穴压豆配合行为认知疗法对鼻整形BDD患者术前焦虑的影响

荣梦思

（江苏省中医院整形外科，江苏 南京 210004）

近年来，随着我国社会经济的快速发展，自媒体信息技术和互联网也随之飞速发展，人们的生活水平得到了有效的提升。同时，社会的发展改变了社会公众对美好生活的追求，越来越多的年轻人开始追求外表的美丽，导致医美患者的数量呈现出爆发式增长，部分患者由于对自身形象不满，想经手术方式来改变外貌缺陷，从而改善生活质量，提升自己对生活的满意度。目前，所有的整形手术中鼻整形的手术最多，同时呈现上升的趋势，其占比高达全球整形手术的8.4%，是目前最受大众欢迎的五大整形手术之一。但并不是所有鼻整形患者都对手术结果满意，部分躯体变形障碍（Body dysmorphic disorder，BDD）患者即使手术效果良好，但由于疾病的影响，会提出较多的质疑。BDD患者围手术期会出现较为严重的焦虑，进而可能引起患者出现食欲降低、睡眠障碍、情绪低落、心神不宁、不安、悲观等不良状况，影响手术效果。因此，需积极干预改善此类患者的焦虑程度。中医认为，人体五脏六腑在耳廓上均有相应的穴位，经耳穴压豆能够对感受器进行刺激，达到治疗疾病的效果。行为认知疗法经对患者思维和行为的改变，使患者的不良认知得到改变，可消除患者的负性情绪和行为。基于此，本研究结合我院2021年1月-12月收治的60例鼻整形BDD患者展开分析，旨在探讨耳穴压豆配合行为认知疗法对鼻整形BDD患者术前焦虑的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省中医院2021年1月-12月收治的60例鼻整形BDD患者为研究对象，采用随机抽签法分为试验组和对照组，各30例。其中，对照组男10例，女20例；年龄23～40岁，平均年龄（30.48±2.78）岁；试验组男12例，女18例；年龄22～39岁，平均年龄（29.88±13.63）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①BDD评分达到轻度以上，且确诊为BDD的患者；②具有独立行为能力、意识清晰且年满18周岁的患者。排除标准：①患有精神疾病者；②研究过程中依从性较差、配合度极低者。

1.3 方法 对照组给予常规术前准备和健康指导，主要包括皮肤准备、鼻腔准备、肠道准备、健康宣教、准备鼻整形前的用物等。试验组采用耳穴压豆联合行为认知疗法，具体内容如下：①耳穴压豆：患者入院后，医护人员需要根据医嘱要求，为患者进行耳穴压豆治疗。肝、缘中、内分泌、丘脑、皮质下、身心穴、快活点、交感、神门、心等耳穴可缓解患者焦虑、烦闷情绪，基于患者的焦虑程度，用胶布将王不留行籽准确地粘贴于上述耳穴处，可按压相应耳穴，每个穴位按压20次，每次间隔1 s。根据患者情况，正常夏季留籽2～3 d，冬季留籽3～5 d，如胶布脱落及时进行更换；②行为认知疗法： 患者入院后，医护人员指导患者完成相关检查，并对患者进行心理干预；开展心理干预的医护人员必须拥有国家一级心理咨询师证书；在干预过程中，医护人员需要耐心的倾听患者的诉求，了解患者出现负面心理情绪的原因，实施针对性干预，同时，告诉患者手术的方法、流程及解决问题的相关方式等，提升患者的认知水平，从而缓解患者的心理压力；此外，还可以通过转移注意力的方式，指导患者进行一些活动，使患者能够放松心情，如听轻音乐、练习五禽戏、练习太极拳等，每次活动30 min，将患者的注意力从手术、缺陷等方面转移到乐观、积极的事情中； 为患者发放相关的健康教育资料，详细介绍鼻整形手术方式及在恢复期间的相关注意事项；同时，介绍一些成功的案例，帮助患者进一步建立手术信心；此外，还可以建立微信群、QQ群等，让患者之间能够相互交流，相互鼓励，从而转移注意力，调整心理状况； 完善家庭支持系统，如患者出现焦虑的心理状态，医护人员需要告知患者家属家庭成员支持的重要性；同时，在实施心理干预时，指导家属多与患者进行交流，给予家庭的温暖，进一步提升患者术前信心。

1.3 观察指标 比较两组患者不良情绪改善情况及治疗依从性。

1.3.1 不良情绪改善情况 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量表分别在术前1周及手术当天早晨评价患者焦虑、抑郁情况，满分均为100分，得分越低表示患者的焦虑、抑郁程度越小。

1.3.2 治疗依从性 评判标准：优秀：治疗过程中对于医护人员的要求能够完全配合并实施；良好：治疗过程中对于医护人员的要求仅有部分配合和依从；较差：治疗过程中完全不配合和依从医护人员的要求。总依从率=（优秀+良好）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不良情绪改善情况比较 试验组手术当天SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良情绪改善情况比较分）

2.2 两组治疗依从性比较 试验组总依从性高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性比较（n，%）

3 讨论

中医认为，人体五脏六腑在耳朵上均有对应的穴位，统称为耳穴，一旦人机体出现疾病，耳部穴位会出现相应的反应，通过刺激相应耳穴，能够缓解病症，达到治疗目的；同时，刺激穴位还能够对部分疾病起到良好的预防作用。耳穴压豆法是在耳针疗法的基础上逐渐形成的一套保健方法，主要的操作是将表面光滑、形似圆球或椭圆的小绿豆或王不留行籽等贴在小胶布的中间，然后贴紧耳穴同时稍加用力，使耳朵出现发热、酸麻胀的感觉，贴后可嘱患者每天自行按压数次，每次1～2 min。每次贴压可保持3～7 d。实施耳穴压豆法的关键在于穴位的选择，常用的选穴方式有直接观察法和压痛点探查法。直接观察法为全面检查耳廓，观察耳廓内是否出现脱屑、色素沉着、硬结、充血、丘疹、水泡等情况，如出现以上变形、变色，则在相应的脏腑器官上，会出现不同程度的疾病；身体出现疾病时，耳廓内往往会出现压痛点，这些压痛点往往是压豆刺激所需要选择的穴位，即为压痛点探查法，具体方法主要是通过采用火柴棍或者前端圆滑的金属探棒，采用合适的压力进行耳廓探查，一旦出现患者疼痛时，会出现躲闪、皱眉、呼痛等动作，表明探到痛点。行为认知疗法是A.T.Beck发展出的一种认知取向、短程、有结构的心理治疗方式，其主要针对具有焦虑症、抑郁症等心理疾病的患者以及具有不合理认知而出现心理问题的患者。

本研究结果显示，试验组手术当天SAS及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明耳穴压豆配合行为认知疗法对鼻整形术BDD患者的心理状态具有改善作用。在认知疗法中，护理人员通过施以心理护理干预，从手术治疗的方法、流程及解决问题的方式等各个方面为患者讲解相关的知识，让患者能够充分了解鼻整形手术及其治疗方式，从而消除对手术治疗的陌生感和恐惧感，进一步缓解患者的不良心理状态；同时，在行为认知疗法的干预下，患者的认知水平会出现较大幅度的提升，在较高认知水平的支持下，能够进一步提高患者的配合度，使其更能够理解医护人员的治疗行为和护理行为，可最大程度上获取患者的信任，进而安抚患者心理，平复患者情绪。试验组总依从性为96.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（＜0.05），表明耳穴压豆配合行为认知疗法能够提高患者的治疗依从性，避免不良情绪对患者手术的影响，提高治疗效果。在认知疗法的干预下，患者会对自身情况、治疗方案、手术的安全性、术后的注意事项等进行全面的了解，会产生一定的自我护理意识，从而积极的配合医护人员进行治疗和护理，有效提高治疗依从性，进一步确保鼻整形手术能够顺利开展；同时，保证术后的预后效果。由此可见，在鼻整形手术中，应用耳穴压豆配合行为认知疗法，能有效改善患者在鼻整形术前的不良心理状态，缓解患者的焦虑情绪；同时，提高患者对鼻整形术的认知，促使患者积极的配合医护人员开展手术以及术后的护理工作，进一步提升鼻整形术的整形效果。

综上所述，在鼻整形术前，行耳穴压豆配合行为认知疗法能够有效改善BDD患者的心理状态，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，有利于提高鼻整形术美容效果。