综合护理干预预防唇腭裂新生儿并发症的效果分析

赵 宁

（安徽医科大学第四附属医院/安徽省公共卫生临床中心新生儿科，安徽 合肥 230000）

唇腭裂（chilopalatognathus）作为一种先天性发育疾病，对患儿的外观、心理及日常生活等方面均会带来不同程度的影响，尤其是心理障碍。同时，如不及时预防唇腭裂所诱发的并发症，如喂养困难、炎症及语言发育障碍等，可能对新生儿的成长发育产生持续性的不良影响。因此，采取有效护理措施预防新生儿唇腭裂并发症发生具有重要意义。综合护理是一种覆盖面广且系统性强的护理模式，可从生理、心理及家庭生活等诸多方面对患者提供服务，促进病情改善的同时提高患者生活质量。基于此，本研究结合我院收治的72例唇腭裂新生儿临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年10月安徽医科大学第四附属医院/安徽省公共卫生临床中心新生儿科收治的72唇腭裂新生儿为研究对象，根据双盲法将所有患儿分为A、B两组，每组36例。A组男15例，女21例；年龄10～26 d，平均年龄（18.03±0.17）d；体质量2.4～3.6 kg，平均体质量（3.11±0.16）kg；父母文化程度：初中及以下17例，高中及以上19例。B组男16例，女20例；年龄9～27 d，平均年龄（18.05±0.21）d；体质量2.5～3.7 kg，平均体质量（3.22±0.18）kg；父母文化程度：初中及以下16例，高中及以上20例。两组患儿性别、年龄、体质量及父母文化程度比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合唇腭裂的诊断标准，并经相关影像学检查手段确诊；②未存在其他先天性的器质性疾病；③生长发育及智力发育无异常，无免疫系统疾病。排除标准：①营养状况不佳者；②无直系亲属陪伴和照看者。

1.3 方法 A组患儿实施普通护理，对患儿家属进行先天性唇腭裂的知识普及，提高家属的认知，使其掌握对患儿的基本护理。B组患儿实施综合护理干预：①母乳喂养干预：唇腭裂的新生吸吮力不强，部分乳汁可能误入气道或鼻腔内，诱发窒息。在此情况下，护理人员要根据唇腭裂的症状特点，向患儿家属讲解母乳喂养要点： 母乳喂养时合理调整患儿的体位，保持患儿上身倾斜45°，切忌平躺，易导致乳汁进入鼻腔引起窒息； 护理人员指导家属根据患儿的唇腭裂类型及程度，选择不同类型的奶嘴，如对于Ⅰ度唇腭裂患儿，指导其选择M型特质奶嘴；对于Ⅱ～Ⅲ度唇腭裂患儿，指导其选择P型特质奶嘴； 指导患儿母亲用手挤压乳房，促进喷乳反射，保证患儿吸吮前将大部分或全部乳晕含在口中，以塞住唇裂，做到有效吸吮； 指导调整奶嘴方向，使其朝向完整的唇侧及上颚方向，切勿直接朝向唇裂处，增强患儿的吸吮力。在喂养期间，必要时可为患儿佩戴合适的腭护板，通过隔开腭部裂隙，减少奶汁从腭部流入鼻腔的机会，以避免呛咳和奶汁反流；指导喂养频次，少量多次喂奶，一次不超过60 ml，喂完后轻拍患儿背部，帮助打嗝，避免吐奶。如患儿出现鼻部返奶，应及时暂停喂养，待患儿咳嗽或打喷嚏后再继续。②口腔护理：良好的口腔护理能有效预防各类口疮的出现。护理人员指导患儿家属使用无菌棉签蘸取生理盐水，擦拭患儿口腔内颊部、上颚、牙龈、舌上下等部位，每隔4 h擦拭1次，最大程度降低口疮发生率。注意奶具消毒，防止病毒传播。此外，指导患儿家属帮助患儿养成良好的口腔卫生习惯，保持口腔清洁；在喂奶及配奶前，患儿家属要注重手部清洁，避免因接触污染物而感染。③保护唇腭裂所在位置：唇腭裂缺口皮肤较为脆弱，如残留鼻涕、血痂或食物残渣等，需及时处理并擦拭；避免患儿搔抓患处，并注意观察口腔情况，避免创面再次受损。④心理干预：患儿家属由于过于担心患儿的生长发育，存在焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪，不仅影响患儿情绪，还会在一定程度上影响亲子关系。在此情况下，护理人员对患儿家属进行心理安慰和情绪控制，向其讲解唇腭裂的有效治疗手段及预后，帮助其消除不良情绪。对于新生儿，给予其有效安慰，以鼓励性言语和肢体抚摸等方式缩短与新生儿之间的距离。⑤健康宣教：指导患儿家属掌握正确的抱患儿的姿势，注意将患儿面部朝上，切忌面部支撑于家属的肩上，避免唇裂处遭受挤压。指导患儿家属正确使用唇弓，使用期间注意定期检查唇弓位置，合理固定，切勿偏离。⑥出院护理：结合患儿家属的文化程度及疾病认知水平，针对性制定个性化教育方案，以帮助患儿家属正确掌握护理技能，降低不良事件发生率。对于文化程度较低的患儿家属，以通俗易懂的方式讲解唇腭裂的日常护理要点，并采用示范指导、重复强调等方式加强家属印象。对于文化程度较高的患儿家属，制作唇腭裂护理的健康手册，明晰护理要点。出院前，再次向患儿家属讲解唇腭裂的护理要点。

1.4 观察指标 比较两组患儿并发症发生情况、生活质量及护理前后患儿家属焦虑、抑郁情况。并发症主要包括上呼吸道感染、喂养困难、牙齿发育不良、语言发育不良等。随访1年后，采用PedsQLTM量表评价两组患儿生活质量，PedsQLTM量表包括移动、活力、饮食及疲劳4个维度，各维度总分100分，分值越高表明生活质量水平越好。采用SAS自评量表及SDS自评量表评价患儿家属焦虑、抑郁情况，分值越高表明焦虑或抑郁情况越严重。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 B组无患儿发生牙齿发育不良、语言发育不良等情况，并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较（n，%）

2.2 两组患儿生活质量比较 B组患儿生活质量各维度评分均高于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患儿生活质量比较分）

2.3 两组患儿家属焦虑、抑郁情况比较 两组护理后患儿家属SAS、SDS评分均低于护理前，且B组低于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属焦虑、抑郁情况比较分）

3 讨论

新生儿唇腭裂是一种先天性发育畸形，主要原因在于胚胎早期受到致畸因素的影响，导致胎儿颌面部不能正常融合。但唇腭裂发病原因尚未完全明确，目前普遍认为与妊娠期营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关，虽不会直接威胁新生儿的生命健康，但影响新生儿的面容美观，同时因与口鼻部相连，直接影响患儿发育，诱发上呼吸道感染、喂养困难、中耳炎、语言发育障碍、牙齿发育不全等不良情况的发生，降低新生儿生活质量。同时，唇腭裂还会在一定程度上阻碍新生儿吮乳，导致营养不良，给患儿及家属的心理造成严重的创伤。随着临床诊疗技术的进步，唇腭裂的矫正率日渐提升，通过一系列手段帮助患儿尽可能恢复正常容貌、实现缺损修复，同时改善相关并发症发生情况。临床实践发现，对存在唇腭裂的新生儿实施全面系统的护理干预，能有效降低不良情况发生率。

本研究结果显示，B组实施综合护理的患儿并发症发生率低于A组，且生活质量各维度评分高于A组（＜0.05）。分析认为，唇腭裂会在一定程度上降低新生儿的吸吮力，增加母乳喂养难度，如若不加以控制，会导致患儿发生营养障碍及营养不良。在此情况下，对患儿家属进行母乳喂养的知识讲解与示范指导，普及奶具选择要点、喂养体位及喂养频次等知识，能提高喂养成功率，满足新生儿成长发育所需，促进生活质量改善。同时，本研究结果还显示，B组家属护理后的焦虑及抑郁评分低于A组，可见对患儿及家属开展心理干预、唇腭裂组织保护、口腔护理及出院指导，能进一步纠正患儿及家属的不良情绪，并降低并发症的发生风险。

综上所述，对新生儿唇腭裂实施综合护理干预能在并发症预防方面发挥积极效用，可提高患儿的生活质量并改善患儿家属不良情绪。