眉下切口提眉术联合重睑成形术在上睑年轻化中的手术效果

袁 浩

（荆州市中心医院整形美容科，湖北 荆州 434000）

眼周皮肤表皮较薄且运动活跃，因此易衰老，常见表现有皮肤松弛、出现明显鱼尾纹、上睑臃肿以及上睑下垂等，严重影响面部美观性。临床上常以年轻化手术改善上睑下垂，而上睑年轻化手术涉及的术式较多，以重睑成形术应用最为广泛，但仅单一术式的效果较不明显。近些年来眉下切口提眉术通过关注眉的形态及眉眼区整体变化，在改善眼周衰老方面具有一定应用优势，同时联合重睑形成术可达到理想的美学效果。本研究结合2021年4月-12月荆州市中心医院就诊的上睑下垂患者82例临床资料，分析眉下切口提眉术联合重睑成形术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-12月荆州市中心医院就诊的上睑下垂患者82例。纳入标准：符合上睑下垂诊断标准；年龄＞40岁。排除标准：同时存在眼部疾病；既往眶部和眼部手术史；肌无力；瘢痕体质者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组男5例，女36例；年龄40～68岁，平均年龄（47.18±5.89）岁。观察组男6例，女35例，年龄41～69岁，平均年龄（47.76±5.13）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行重睑成形术：对重睑切口进行设计，患者处于闭眼状态，切口下缘部位为和上睑缘相距5～7 mm处，顺着切口下缘划出三点，将上睑部位存在的多余皮肤向上提夹，切口上缘为提夹皮肤。将外眦垂线、瞳孔中线和角膜内侧缘处的去皮量准确记录下来。顺着标记线，将皮下组织和皮肤切除，暴露眼轮匝肌，将切口下方存在的1条眼轮匝肌切除，从眼轮匝肌面起，分离上方肌肉和眶隔，再对局部组织进行松解，降低睑缘周边张力。如果患者存在眶隔脂肪疝，需要将多余脂肪去除，避免出现上睑臃肿的表现。结束以上操作后，为患者止血，叮嘱患者进行闭眼、睁眼动作，确保重睑线自然且流畅，同时双侧对称。最后，采用间断缝合方法将切口下方存在的睑板前筋膜和下唇眼轮匝肌缝合。

1.2.2 观察组 行眉下切口提眉术联合重睑成形术：患者在行重睑成形术治疗前实施眉下切口提眉术，重睑成形术治疗方法与对照组相同。术前，对患者额肌肌力、睑裂大小、睑缘角膜映光距离和上睑提肌情况进行评估。引导患者实施坐位，眼睑处于自然闭合状态，操作者以眼睑能够轻松闭合为标准，用手向上推患者的眉部皮肤，使眉尾部和眉峰部位提升，睫毛处于微翘状态，保证上睑部位皮肤舒缓、平展。测量眉下缘和外眦垂线处上睑缘之间的皮肤距离，同时明确瞳孔中线和角膜内侧缘。征求患者意见，对眼睑高度和眉形进行设计，在预设部位固定好眉部，重复测量上述指标。计算出两次测量结果差值，将其定为切除皮肤最大总量和范围。选取内眦和角膜内侧垂线间隙，起点为距眉头5～10 mm处，沿着眉下缘，对切口线进行标记。沿着眉下缘，令切口上缘向外扩展和走行，使其呈现出半行状态。从眉头开始，逐渐加宽，一直到眉尾外眦垂线周围，使切口上下缘之间呈现最大宽度。以患者上睑皮肤松弛程度为依据，对其进行调整，通常不超过10 mm，于眉尾处将切口上下缘汇合。若患者上睑松弛明显，可以令其向后延伸，将距离控制在5 mm内，表现出“柳叶形”。眉形设计遵循患者意愿，对切口在外眦垂线部位、瞳孔中线和角膜内侧缘的去皮量做好标记。引导患者行平卧体位，常规消毒，做好铺巾工作，实施局部浸润麻醉。待取得麻醉效果后，顺着设计线皮下组织、切口皮肤一直到眼轮匝肌，将经过标记处理的皮下组织以及皮肤切除。于距离切口上方约1/3处，再做切口，沿着患者的眼轮匝肌深层，朝向睑缘方向以及额部方向展开钝性分离处理，一般情况下为10 mm，同时观察患者的滑车上神经以及眶上神经，于切口下缘获取到眼轮匝肌瓣，上缘形成肌肉组织瓣。令肌肉组织瓣呈现出交叉覆盖状态，然后将其和眼轮匝肌瓣缝合在一起，在眶上缘骨膜处做好固定处理，选取3-0不可吸收线对其进行缝合，令其呈现出悬吊状和放射状，根据去皮宽度设置悬吊距离。密切关注止血情况，将其拉拢缝合。选取5-0可吸收线进行皮下缝合，选取7-0尼龙线对患者皮肤切口进行间断缝合。

1.2.3 术后处理 予以红霉素软膏（国药集团三益药业芜湖有限公司，国药准字H34020307，规格：10 g）均匀涂抹于切口部位，并将无菌纱布覆盖于患者眼部术区，使用弹力绷带对眉部切口进行加压包扎处理。术后7 d，将绷带拆线去除；术后14 d，予以抗瘢痕药物涂抹于切口部位。

1.3 观察指标 比较两组术后恢复时间、切口愈合情况、整形满意度以及并发症发生情况。整形满意度：采用问卷调查法评价整形满意度，满分100分，90分以上为满意，70～90分为基本满意，＜70分为不满意。整形满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间比较 观察组术后恢复时间为（1.01±0.11）d，与对照组的（1.02±0.22）d比较，差异无统计学意义（=0.260，=0.795）。

2.2 两组切口愈合情况比较 两组均于术后2～3周消肿，观察组一期愈合率为100.00%（41/41），与对照组的97.56%（40/41）比较，差异无统计学意义（=1.012，=0.314）。

2.3 两组整形满意度比较 观察组整形满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组整形满意度比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

在整个面部表情中，眼周活动活跃度最高，其运动情况由眼周肌肉、皮下组织和皮肤共同参与，但因其皮肤菲薄，和其他部位相比，更易表现出眶脂膨出、眼轮匝肌变薄、重睑形态不佳、眉尾下垂、上眼睑皮肤松弛、褶皱加深、外眦下垂、重睑形态变差等衰老改变。有研究认为，35岁以上群体中出现上睑下垂的概率约为85%，且因机体状态存在差异，其实际表现和程度也不一致。而引发上睑下垂的机制可能为真皮胶质减少、棘层肥厚角化、皮肤细胞脱水，致使上睑皮肤出现松弛、弹性降低等现象，以及眼轮匝肌和额肌变薄，同时其紧张度降低，针对眼轮匝肌和眉发挥出的上提功能呈现出减弱趋势。重睑成形术是临床常见治疗上睑下垂的方法，核心为某一个结构或者多个结构展开手术，例如当核心为上睑提肌时，涉及术式主要有上睑提肌缩短术、上睑提肌折叠术和上睑提肌前徙术，上述术式和人体生理结构高度契合，效果明显，但是如果患者眼睑下垂表现为中重度，则其矫正结果交叉。当上睑提肌功能受外伤影响而损伤，或者功能降低后，其主要动力来源为额肌，可采取悬吊方式对上睑下垂展开矫正，包括异体材料、自体材料、额肌筋膜瓣和额肌瓣等，但治疗后难以取得自然、流畅的效果，美学效果较差。此外，睑板切除术可将部分睑板切除，将上睑抬高，手术过程中保留睑板的宽度≥5 mm，单独应用该治疗方式仅能够对轻度上睑下垂起到疗效，若患者为中重度，单一采用睑板切除术效果不佳，还需要同时联合上睑提肌缩短术。

眉所处部位与面部中表现出的眼睛动态美和静态美密切相关，就眉眼部美学而言，眉的宽度、位置和形状发挥着重要作用。有研究指出，“眉眼一体化”是将眉部、上睑和睑裂看作是相同的美学单位，从内眦开始到外眦，从眉头开始到眉尾，属于一个菱形区域，该区域功能相对复杂，存在较多韧带种类，皮肤厚度变化较大。眉下切口提眉术是当下上睑下垂患者常见手术方法之一，多应用于患者眉下缘，明确皮肤区域，一般呈现出梭形，上切口线和眉下缘紧密贴合，以患者上睑皮肤松弛情况为依据，合理调整下切口线，但在此过程中需保证术后瞳孔中线上睑缘距离眉下缘超过18 mm，以此预防患者术后发生结膜炎、睑外翻和眼睑闭合不全等并发症。就眉上切口而言，其主要被应用于“八”字眉形和眉形低平患者治疗中，能够达到上提眼睑等功效。而眉中切口则能够将眉部上下皮肤切除，但该方式会破坏患者眉形，实际塑形能力较差。眉上下切口（将眉峰保留），可以有效改善外眦部和上睑部位出现的皮肤松弛现象，同时能够调整患者眉形，但是在实际操作中，需要将四部分组织切除，易引发眉形不对称现象。本研究结果显示，观察组术后恢复时间与对照组比较，差异无统计学意义（＞0.05）；观察组一期愈合率为100.00%，与对照组的97.56%比较，差异无统计学意义（＞0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（＞0.05），表示两种治疗方式均能够取得良好的预后效果，且安全性较高。观察组整形满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示联合治疗能够有效改善上睑皮肤松弛，且效果明显、形态自然，分析原因主要为行眉下切口提眉术时，根据患者病情，制定差异化治疗方案，对于眉下切口而言，其实际切除皮肤范围较小，主要治疗上睑皮肤轻度松弛患者，切口位置相对较为隐蔽，美观性高，且联合重睑成形术，效果明显，能够显著提升患者的整形满意度。此外，联合疗法能够对切除皮肤总量进行分配，分别在睑术和眉术中进行，避免上睑皮肤出现过大张力，且可同期开展，减轻患者痛苦感，因此患者满意度较高。

综上所述，眉下切口提眉术联合重睑成形术与重睑成形术在术后恢复时间、一期愈合率方面无明显差异，但眉下切口提眉术联合重睑成形术可改善患者上睑皮肤松弛状态，且患者整形效果较为满意。