探讨PDCA循环模式在中医护理管理中的应用价值

刘惠萍

河南省职工医院护理部,河南郑州 450003

中医护理技术是中医学的重要组成部分，以辨证施护和整体观念为特色，利用独特的中医护理技术在临床中实践。同时中医护理技术在中医的临床护理工作中占有重要地位，也是护理人员为患者服务的基本手段。近年来，随着中医研究的不断深入，以便捷、有效的优势在临床工作中得到快速发展，在多领域推广使用［1］。然而因受到经济、体制等多因素影响，尤其是护理人员操作技能水平、理念等参差不齐，导致中医护理管理中存在较多问题，不仅造成护患关系的恶化，同时阻碍了中医护理学的长远发展，因此，采取有效的管理模式提高中医护理整体水平尤为重要［2-3］。PDCA循环模式是一种护理管理方法，包括计划、实施、检查、处理四个环节，对发现的问题分析讨论，提出整改措施，优化现有护理方案，并根据情况不断开展新质控项目，细化护理管理措施，从而持续提高护理质量［4］。本研究选取2019年9月—2020年9月河南省职工医院200例住院＞3 d且接受中医护理的患者作为研究对象，旨在探讨PDCA循环模式在中医护理管理中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者资料选取2019年9月—2020年9月河南省职工医院200例住院＞3 d且接受中医护理的患者作为研究对象，按在中医护理管理中采用PDCA循环模式实施前后分为实施前组和实施后组，每组各100例。实施前组中男46例，女54例；年龄29～60岁，平均年龄（40.40±3.33）岁；病种包括心血管疾病29例，四肢创伤30例，消化系统疾病22例，呼吸系统疾病19例；住院时间4～15 d，平均住院时间（7.02±2.12）d。实施后组中男47例，女53例；年龄28～60岁，平均年龄（40.48±3.40）岁；病种包括心血管疾病27例，四肢创伤31例，消化系统疾病21例，呼吸系统疾病21例；住院时间4～15 d，平均住院时间（7.10±2.09）d。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.1.2 护理人员资料参与研究的护理人员共50名，均为女性，年龄22～46岁，平均年龄（30.39±3.28）岁；工作经验1～21年，平均工作经验（12.49±3.20）年。所有医护人员在研究时间段内均无人事调动。

1.2 方法

我院在中医护理管理中采用PDCA循环模式，具体如下。（1）P—计划阶段。首先成立质控小组，针对我院中医护理中存在的问题，如护理流程安排不合理、护理方式不规范等，对其原因进行分析；在中医护理中，护理人员综合素质参差不齐，大部分护士未经过系统的中医护理技能培训，只有科内个别资深护士能够执行操作；此外大多数护理人员风险意识及安全意识较差，如在针灸、中药熏蒸时易发生医源性损伤等，因此，在制定目标时需要结合中医护理的特点、医院实际情况及患者具体情况等制定完善的制度及标准。（2）D—实施阶段。护理部制定全年培训计划，并将其发到各科室，所有护理人员接受培训，尤其是基本操作如敷药法、涂药法、贴药法、拔罐法、灸法、湿敷法、针刺法、熏洗法、穴位按摩等，护士长组织培训，讲解操作要点、评价标准、操作流程等，实施“老带新”方法，每名老护士带领1名新护士，共同练习，每2周1次。每个月最后1周，由护士长进行评分，评分等级参考《护理技术操作手册》［3］，分为I级（5分）、Ⅱ级（3分）、Ⅲ级（1分）。（3）C—执行。每项培训结束后，护士长要不定期或定期的对培训结果进行检查，并由1名护士来模拟患者，设置具体问题，互换角色练习，使护理人员将护理理论能够与临床更好的结合，根据护士操作技能熟练程度、操作规范等进行评价，纠正护士护理过程中存在的问题，掌握规范的操作标准。护士长在护理查房时，主动询问患者对中医护理的感受，倾听患者的意见，针对护理效果较差的患者，与主管护师共同分析原因，并强化陪练效果，帮助护理人员不断提升护理操作技能及水平。护理部分别在第4、第8、第12个月时，组织质控小组成员，对护士进行全员抽考，每个护士每年至少抽考1次，根据结果实施质量分析，对成绩差的科室，需要查找相应项目分值较低的原因并进行下次抽考；成绩好的科室，可作为先进科室进行经验分享，之后由护理部主任点评，并推动下一个循环培训。（4）A—总结。院级考核完成后，考核组成员现场点评，必要时可手把手示教，帮助护理人员掌握正确的操作方法；通过各种形式总结检查信息，并及时反馈给各部门，为下一阶段工作计划的修整提供可靠的信息，促使中医护理质量在PDCA循环中不断渐进，提高护理质量。

1.3 观察指标

（1）记录PDCA循环模式实施前后护患纠纷发生情况、患者病历书写不合格情况。（2）分发患者对护理满意程度调查量表，分别从服务态度、护理质量、护理效果、健康教育4个方面进行评价，每项25分，满分100分，分数越高则表明护理满意程度越高。（3）在PDCA循环模式实施前后，由护理部人员对护理人员的护理技能进行评分，包括理论提问（20分）、病情评估（20分）、操作技能（40分）、健康教育（20分）4个方面，满分100分，分数越高则表明专业技能越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环模式实施前后护患纠纷及病历书写情况

PDCA循环模式实施后与实施前比较，护患纠纷发生率明显下降，病历书写不合格率明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 PDCA循环模式实施前后护患纠纷及病历书写情况例（%）

2.2 PDCA循环模式实施前后护理满意度评分情况

PDCA循环模式实施后，患者对护理人员服务态度、护理质量、护理效果、健康教育评分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 PDCA循环模式实施前后护理满意度评分情况（±s） 分

表2 PDCA循环模式实施前后护理满意度评分情况（±s） 分

组别实施前组（n=100）实施后组（n=100）t值P值服务态度21.39±1.53 23.88±0.72 14.725 0护理质量22.81±1.40 24.15±0.61 8.775 0护理效果22.37±1.58 23.73±0.59 8.064 0健康教育23.19±1.04 24.00±0.81 6.145 0

2.3 PDCA循环模式实施前后护理技能评分情况

PDCA循环模式实施后，护理人员的理论提问、病情评估、操作技能、健康教育评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 PDCA循环模式实施前后护理技能评分情况（±s） 分

表3 PDCA循环模式实施前后护理技能评分情况（±s） 分

组别实施前组（n=100）实施后组（n=100）t值P值理论提问22.82±1.67 23.87±0.82 3.991 0病情评估21.29±1.71 23.91±0.85 9.702 0操作技能21.66±1.50 24.00±0.76 9.840 0健康教育21.35±1.68 23.25±0.81 7.203 0

3 讨论

中医护理实践性强，并具有简单、便捷、廉价、效果显著等特色优势，与现代护理能够相互补充、相互渗透、取长补短，为患者提供更为优质、特色的护理服务。近年来，随着人们健康观念及医学模式的转变，护理对象由单纯的疾病护理逐渐转变为全面预防的保健护理模式［5-6］。中医在护理时，基于辨证理念，充分考虑患者的心理、体质及社会环境等因素的影响，强调机体功能的平衡，以实现治疗及护理的目的，展现了其科学性及先进性，因此受到患者及临床实施的青睐［7-8］。

中医护理的实践不仅要靠中医理论支撑，还要求护理人员可以熟练的掌握综合护理技术操作流程，并熟知中医理论知识。目前，医院大部分护理人员均毕业于西医院校，未接受过系统的中医基础知识教育培训，对于中医护理技能、知识掌握不足，在一定程度上影响中医护理的开展。同时，中医护理的开展需要实施者对患者的身体有较好的了解，然后作出相应判断给出合适的疗法，但这种判断仅有医生开具医嘱，护理人员才能实施，加之医院护理操作流程的限制，均使得护理人员进行相关操作时受到一定约束，难以突出中医护理特色。此外，现代中医护理要求实证护理，即在护理过程中，不能仅依赖于现存研究资源或者医护经验，而应结合患者的愿望、患者实证等综合分析，这就对护理人员的专业水平提出了更高的要求，而在人才培养中，优质的护理管理尤为重要［9-10］。PDCA循环法近年来在医院各部门管理中广泛使用，通过不断的做出计划、实施操作、检查问题及处理问题，不断循环，在原有改进的基础上每次赋予新的内容，发现新的问题，实现护理工作的持续改进［11-12］。

本研究结果发现，护理人员护理技能中的病情评估、实践操作及健康教育等方面相对较为薄弱，作为中医护理的关键环节，提高医护人员相关方面技能尤为重要。因此，在PDCA循环模式中，将护理人员专业技能的提高作为重要计划，反复制定可行计划，保证病区、科室所有护理人员能够认真学习，明确目标，主动合作［13-14］。在执行过程中，护士长发挥着重要作用，而临床工作经验丰富的老护士同样担当着重要角色。以往我院中医护理主要执行人员为工作经验丰富的老护士，年轻护士极少参与，在具体执行过程中，新老护士共同学习，并采取老带新的办法，不仅能够促进老护士的主体意识，调动其积极性，同时能够促使他们转变为护理管理方面的得力助手。新护士通过模拟患者等，能够掌握具体操作实践，提高其专业水平及综合素养，为患者提供更优质的护理干预［15］。研究结果显示，在实施PDCA循环模式后，护理人员技能评分明显增加，患者病历书写不合格率明显下降，表明PDCA循环模式在提高中医护理管理中的有效作用。构建良好的护患关系是现代医学发展的重要目标，中医护理质量的提高是构建良好护患关系的前提。在PDCA循环模式管理中，护理部统一制订训练内容、训练标准及达标等级，定期考核，及时发现护理工作中存在的问题并不断改进，反复强化，实现护理人员整体水平的提高，满足患者选择中医护理的目标，能够显著改善护患关系，提高患者对护理人员的满意度，实施后护患纠纷发生率显著下降，且患者对护理人员满意度评分明显升高。

综上所述，在中医护理管理中采用PDCA循环模式有助于提高护理人员专业技能及工作质量，提高患者的护理满意度，有助于构建良好的护患关系。